舌系带矫正术后构音障碍的临床特点及语音训练效果观察

方政，邱峰，赵军方，李峰，李新明，谢卫红，袁慧芳

(郑州大学第一附属医院，郑州450052)

舌系带矫正术后构音障碍的临床特点及语音训练效果观察

方政，邱峰，赵军方，李峰，李新明，谢卫红，袁慧芳

(郑州大学第一附属医院，郑州450052)

目的 总结舌系带矫正术后构音障碍的临床特点，并观察语音训练的效果。方法 收集108例舌系带矫正术后构音障碍患者，采用普通话声韵母配合音节表并联合汉语语音清晰度测试表判断其构音障碍情况；对52例患者进行语音训练，并观察训练效果。结果 构音错误频率由高到低排序依次为/l/、/zh/、/d/、/t/、/r/、/p/、/ch/、/g/、/sh/、/q/、/z/、/x/、/h/、/k/、/j/、/c/、/s/、/n/，错误频率最高为/l/音。其中，辅音/l/、/h/、/r/主要表现为脱落，/j/、/ch/主要表现为歪曲，辅音/p/、/f/主要置换为/b/,辅音/t/、/g/、/k/、/zh/、/z/、/c/均主要置换为/d/,辅音/d/、/q/主要置换为/j/。经过语音训练，患者构音错误频数由训练前的(52.60±10.670)个减少到训练后的(6.46±2.347)个，训练前后比较有统计学意义(P<0.05)。结论 舌系带矫正术后构音错误主要发生于舌尖中音、舌面音、舌尖后音、舌尖前音，主要的构音错误形式为置换、脱落和歪曲，针对性的语音训练疗效确切。

舌系带矫正术；构音障碍；临床特点；语音训练

构音障碍分为三类：运动性构音障碍、器官结构异常所致的构音障碍、功能性构音障碍[1]。器质性构音障碍是由于先天或者后天的发音器官结构出现异常所造成的构音障碍，舌系带短缩属于其中一种，对患儿舌体运动及语音功能造成影响，常见治疗方法是行舌系带矫正术[2]，但手术仅仅解除患儿舌体运动障碍，构音障碍需要语音训练才能矫正，舌系带矫正术后仍存在构音障碍的患者其将来的学习、生活、就业会受不良影响[3]。对于舌系带短缩的患儿国内外研究更多地关注手术方案、效果及新型矫治方式如激光、电烙术等[4～6]，很少就其术后临床特点及相关训练展开。本研究旨在分析舌系带矫正术后构音障碍的临床特点及语音训练效果，以期为舌系带矫正术后构音障碍的针对性语音训练提供思路和参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 用于舌系带矫正术后构音障碍临床特点研究的患者纳入标准：①舌系带矫正术后2周及以上；②4～20岁；③智力正常；④听力正常。排除标准：①脑瘫、唇腭裂等构音器官形态功能异常所致的构音障碍；②存在神经肌肉系统病变者；③其他系统性疾病患儿。选取2013年4月～2014年12月舌系带矫正术后以说话不清为主诉就诊郑州大学第一附属医院的108例患者为研究对象，男70例、女38例，年龄(7.44±3.88)岁。用于语音训练方法研究的患者纳入标准：①符合舌系带矫正术后构音障碍临床特点研究患者的纳入标准；②配合语音训练且坚持1个疗程以上者。选取2014年3月～2014年12月郑州大学第一附属医院语音治疗科收治的52例患者为语音训练对象，男32例、女20例，年龄(8.85±4.23)岁。

1.2 构音障碍分析方法 采用Model 4500计算机语音工作站(CSL)进行语音信息的采集和分析。参考普通话声韵母配合音节表[7]并联合汉语语音清晰度测试表[8]编制了包含21个辅音，共105个常用汉字的字表，作为录音和评估材料。按照语音评测字表，使用标准普通话，以领读的方式将患者语音资料录入CSL，每个汉字领读3遍，由3名长期从事语音诊治工作的语音治疗师进行独立判听和评估。

1.3 语音训练方法 训练模式采用一对一训练，训练流程为录音、评估、计划、训练、评价；每周1～2个治疗课时，每课时45～50 min。构音训练：于音素、音节、词组、短句、儿歌5个水平开展训练，纠正错误构音方式，改变不良发音习惯，改善舌肌功能。根据普通话语音发育构音音素发展进程[9]，从患者较早习得的双唇音入手，根据每个患儿的语音特点个性化选择目标音。明确舌位，治疗师示范患者发音前摆好舌位、进行舌体运动，或借助棉棒、压舌板等工具辅助患者完成。借助蜡烛、纸片、语谱图中乱纹分布情况等进行送气音与非送气音对比练习,及送气音向非送气音过渡练习。辨音训练：应用视觉反馈、听觉反馈、动作反馈等行为疗法与辨音训练相结合。①视觉反馈：针对辅音置换，在明确舌位的基础上，由治疗师分别做出正确音与置换音的构音动作，患儿在看、听的同时，对照镜子、语音频谱图进行分辨与模仿；②听觉反馈：治疗师分别将正确音与置换音录入语音工作站，反复播放录音，引导患者听辨，将治疗师和患者的录音进行比对，让患者指出不同之处；③动作反馈：治疗师以手向上示意舌位上抬，向下表示舌尖向下，手由口向外示意舌前伸等。功能训练：①语音呼气控制功能训练：借助蜡烛、纸片、棉絮、手被感知进行送气练习，将点燃的蜡烛置于距患者嘴唇8～10 cm处，嘱患者发送气音时将蜡烛吹灭，并逐渐拉开蜡烛与嘴唇的距离；②舌肌功能训练：用棉签帮助患者明确舌尖、舌面、舌根的位置，指导患者做舌外平伸展、四方伸展、舌腭摩擦、上下抵齿，以及弹舌、刮舌、顶舌等动作，并做以下音节训练/da/、/za/、/jia/、/zha/、/la/、/ga/。家庭巩固训练：语音训练过程中家长在一旁观摩并学习，监督并指导患者完成治疗师要求的家庭训练任务和功能锻炼内容。采用CSL进行训练前后录音，方法同1.2，统计训练前后发音错误的字数。

2 结果

2.1 构音障碍分析结果 由表1可见，构音错误频率由高到低排序依次为/l/、/zh/、/d/、/t/、/r/、/p/、/ch/、/g/、/sh/、/q/、/z/、/x/、/h/、/k/、/j/、/c/、/s/、/n/，错误频率最高为/l/音。从发音部位来看，构音错误主要发生于舌尖中音、舌面音、舌尖后音、舌尖前音。

表1 108例舌系带矫正术后患者构音障碍分析结果

2.2 语音训练效果 1～5个疗程结束后， 52例舌系带矫正术后患者经语音训练发音错误的字数由训练前的(52.60±10.670)个减少到训练后的(6.46±2.347)个，差异具有统计学意义(Z=-6.276，P<0.05)。

3 讨论

汉语21个辅音声母按发音部位分为双唇音(b、p、m)、唇齿音(f)、舌尖中音(d、t、n、l)、舌根音(g、k、h)、舌面音(j、q、x)、舌尖前音(z、c、s)及舌尖后音(zh、ch、sh、r)。本研究结果显示，舌系带矫正术后构音错误主要发生于舌尖中音、舌面音、舌尖后音、舌尖前音。这与国内学者冯兰云等[10]的研究稍有不同，可能与所选取研究对象的年龄有关。她曾对舌系带延长术后的异常语音进行分析，但并未指出具体的错误形式以及声韵母组合时的语音表现，本研究在此方面进行了更细致地展开和总结。结果发现，/l/、/h/、/r/主要表现为脱落，/j/、/ch/主要表现为歪曲，其他辅音均为置换，其中辅音/p/、/f/主要置换为/b/,辅音/t/、/g/、/k/、/zh/、/z/、/c/均主要置换为/d/,辅音/d/、/q/主要置换为/j/。

人的构音需要发声、呼吸、构音各个器官的共同配合，语音呼气控制功能训练和舌功能锻炼尤为重要。舌系带矫正手术已经解决了患儿舌系带过短的问题，术后构音障碍主要源于患儿的不良发音习惯及舌体功能差。因此，术后功能训练的重点强调锻炼舌体的灵活度和力度，以解除不良发音习惯。本研究在语音训练中着重强调了送气方法和舌肌功能训练。如送气辅音/p/、/t/、/q/分别被置换为同一构音部位的非送气辅音/b/、/d/、/j/，送气训练可纠正此类不送气化的置换构音方式。另外，文中采用的送气音到非送气音过渡练习可有效地矫正辅音脱落，此方法借鉴了国内腭裂术后相关的构音训练[11,12]。构音障碍患儿往往听辨能力低下[13]，因此针对性辨音训练非常重要，可使患儿对正确与错误音的分辨有清楚认识。而行为疗法[14]的语音训练效果已被证实，在构音训练基础上，将之应用到辨音训练中，促进了患者的配合及治疗的开展。国外研究[15,16]显示，患者父母在舌系带矫正术后往往缺乏行舌功能训练以改善语音功能的意识。鉴于患者处于身心发育的关键时期，言语障碍势必带来不良影响，因此舌系带矫正术后发音不清及早行语音训练的重要性当引起家长的关注[17]。国外有学者[18]提倡采用综合治疗方案即术前言语练习、矫正手术、术后肌功能锻炼、语音治疗各方面相结合，后续的临床研究可在此方面给予更多关注。

本研究所采用字表仅选取了日常交流常用汉字，并未将所有声韵母组合字纳入其中，欲更全面地总结，可进一步丰富检测材料并增加研究对象例数。文中所用训练方法是基于国内外研究并结合临床实践进行了摸索与个性化应用，虽效果显著，但临床中仍存在个别辅音矫正困难及日常生活应用不佳的情况。因此，尚需进一步探究更加行之有效的语音训练方法。

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赵军方(E-mail: Junfangzhao@zzu.edu.cn)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.18.036

R783.9

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1002-266X(2017)18-0097-03

201-12-23)