孕晚期牙周炎患者血清sICAM-1、PAF水平与胎膜早破的关系

张立巧

(邢台市人民医院，河北邢台054000)

孕晚期牙周炎患者血清sICAM-1、PAF水平与胎膜早破的关系

张立巧

(邢台市人民医院，河北邢台054000)

目的 分析孕晚期牙周炎患者血清可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、血小板活化因子(PAF)水平与胎膜早破的关系。方法 选取164例孕晚期患牙周炎者，其中发生胎膜早破37例(A组)、未发生胎膜早破127例(B组)；另选取同期正常孕晚期孕妇50例作为对照(C组)。分别于A组胎膜早破2 h内、B组和C组分娩前取肘静脉血，采用ELISA双抗体夹心法检测血清sICAM-1、PAF，采用Spearman相关性分析血清sICAM-1、PAF水平与牙周炎患者胎膜早破的关系。结果 A组血清sICAM-1高于B、C组，PAF低于B、C组(P均<0.05)；B组血清sICAM-1高于C组，PAF低于C组(P均<0.05)。血清sICAM-1、PAF水平与孕晚期牙周炎患者胎膜早破呈正相关(r=0.802，P<0.05)，而血清PAF水平与孕晚期牙周炎患者胎膜早破呈负相关(r=-0.843，P<0.05)。结论 孕晚期血清sICAM-1、PAF异常表达的牙周炎患者更易发生胎膜早破，控制好牙周炎利于母儿健康。

牙周炎；孕晚期；可溶性细胞间黏附分子1；血小板活化因子；胎膜早破；相关性分析

胎膜早破是导致早产的主要因素之一，早产对母儿生命安全和健康可造成不利影响，是临床妊娠结局不良的重要类型之一[1]。目前胎膜早破的机制尚无定论，但生殖系统和全身组织的炎症和感染在胎膜早破中的作用较为肯定[2，3]。牙周炎是牙周疾病中最常见的类型之一[4]，与全身疾病关系密切。妊娠期牙周炎患者并发胎膜早破的概率是非牙周炎孕妇的7.5倍[5]，与牙周炎导致的炎症反应相关。临床很多文献分析了牙周炎妊娠患者感染相关指标与胎膜早破的关系，但结果的一致性较差，可能与所选择的炎症指标在炎症不同反应时期的变化有关。可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)是中性粒细胞、淋巴细胞及其他白细胞表面的β整合素的配体[6]，可反映多种炎症刺激因子对血管内皮细胞的刺激情况，对炎症反应和感染刺激反应灵敏度较高。血小板活化因子(PAF)是极为重要的一种生理介质，与生殖、胎儿发育、分娩关系密切[7]。因此，本研究分析了孕晚期牙周炎患者血清sICAM-1、PAF水平与胎膜早破的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准[8]：①孕周>30周，单胎；②无高危妊娠合并症，如妊娠肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并心脏病等；③无呼吸、消化、泌尿、生殖等系统感染；④无严重心、肝、肾、肺等重要器官及代谢及血液系统疾病；⑤无尿毒症、菌血症、恶性肿瘤等严重疾病；⑥入组前2周内未用过抗菌药物治疗。选取2014年3月～2016年2月邢台市人民医院收治的164例孕晚期牙周炎者，其中发生胎膜早破37例(A组)、未发生胎膜早破127例(B组)；另选同期正常孕晚期孕妇50例作为对照(C组)。A组年龄(26.9±4.4)岁，体质量(76.2±5.2)kg，孕次为(1.2±0.5)次，孕周为(36.4±2.4)周。B组年龄(26.8±4.5)岁，体质量(76.6±5.0)kg，孕次为(1.3±0.4)次，孕周为(36.6±2.3)周。C组年龄(27.2±4.2)岁，体质量(76.5±5.1)kg，孕次为(1.3±0.4)次，孕周为(36.2±2.5)周。三组年龄、体质量、孕次、孕周比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 血清sICAM-1、PAF检测方法 分别于A组胎膜早破2 h内、B组和C组分娩前取肘静脉血4 mL，以3 000 r/min离心10 min，分离血清后置-70 ℃冷藏备用。采用ELISA双抗体夹心法检测血清sICAM-1、PAF，人sICAM-1、PAF试剂盒均购自上海美谷分子仪器有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。用纯化的待测抗体sICAM-1、PAF包被微孔板，制成固相抗体；将PAF、sICAM-1加入包被单抗的微孔中，与HRP标记的羊抗鼠抗体结合；经彻底洗涤后加底物显色，颜色深浅和样品中的PAF、sICAM-1含量呈正相关。用酶标仪在450 nm(PAF)、492 nm (sICAM-1)波长下测定吸光度(OD值)，通过标准曲线计算样品中的PAF、sICAM-1水平。

2 结果

2.1 各组血清sICAM-1、PAF水平比较 A组血清sICAM-1高于B、C组，PAF低于B、C组(P均<0.05)；B组血清sICAM-1高于C组，PAF低于C组(P均<0.05)。见表1。

表1 各组血清sICAM-1、PAF水平比较

注：与C组比较，*P<0.05，与B组比较，#P<0.05。

2.2 血清sICAM-1、 PAF水平与孕晚期牙周炎患者胎膜早破的关系 血清sICAM-1、PAF水平与孕晚期牙周炎患者胎膜早破呈正相关(r=0.802，P<0.05)，而血清PAF水平与孕晚期牙周炎患者胎膜早破呈负相关(r=-0.843，P<0.05)。

3 讨论

经济的高速发展让国民对健康的追求不断提高，尤其是对生育质量的要求。妊娠期的各种合并疾病对妊娠结局和母婴健康有重要影响，牙周炎即为其中一种普遍存在的妊娠合并疾病。根据2005年第3次全国口腔健康流行病学调查结果推测，我国城乡牙周炎患者的人数高达数亿，且妊娠牙周炎的发病人群明显高于非妊娠人群。多项临床研究证实，孕期牙周炎患者易出现早产，在所有早产产妇中，约1/3因胎膜早破而早产。宫内感染和炎症是胎膜早破最为重要的因素，其中绒毛膜羊膜炎是宫内感染最为主要的表现形式[9，10]。临床早期绒毛膜羊膜炎无特异性的临床症状，当患者出现明显的临床症状如体温升高、脉搏加快、白细胞增多、小腹疼痛等可视和可测症状及体征时，感染对母婴造成的损害已经较为严重，继而出现胎膜早破，导致妊娠结局不良，对母儿健康造成严重影响[11，12]。临床对于宫内感染的诊断研究较多，主要集中在感染性指标如白细胞介素系列、肿瘤因子、超敏蛋白等临床较为常见的感染指标；但因为炎症和感染的时向不同，这些指标也呈现一定的变化趋势，在预测不同时向的感染时结果并不稳定[13]。因此，寻找能综合反映各种原因导致的炎症状态和感染程度的指标，成为临床早期预测感染和胎膜早破的重要方向，以期为临床胎膜早破的防治提供靶点。

sICAM-1是近年来研究较为广泛的一种细胞表面糖蛋白[13]，出现在炎症或感染部位，是多种诱导炎症介质如中性粒细胞、淋巴细胞及白细胞的配体。妊娠期牙周炎导致单核巨噬细胞激活，释放出多种具有生物活性的物质。这些物质对病灶处的微血管内皮细胞ICAM-1产生刺激，导致ICAM-1发生移动，在细胞膜表面堆积，释放入血可导致增血清ICAM-1水平升高[14]。女性妊娠时会产生一定量的PAF，以调节胚胎植入子宫和维持妊娠潜在能量。临床研究显示，PAF对人类精子和卵子的体外受精具有促进作用，且在胚胎的早期发育中具有重要调节作用。女性分娩后羊水中能检出PAF，但在未妊娠的女性体内却检测不到PAF。这些研究揭示了PAF与女性妊娠过程密切相关[15]。本研究结果显示，血清sICAM-1水平A组>B组>C组，血清PAF水平A组

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