延续性护理服务模式在2型糖尿病患者中的应用效果

欧雪群, 兰艳梅, 韦连素

(广西壮族自治区河池市人民医院, 广西 河池, 547000)

延续性护理服务模式在2型糖尿病患者中的应用效果

欧雪群, 兰艳梅, 韦连素

(广西壮族自治区河池市人民医院, 广西 河池, 547000)

延续性护理; 2型糖尿病; 效果评价

随着人们生活方式的改变和老龄化进程的加速，中国糖尿病的患病率呈上升趋势，严重危害人民健康[1-2]。2型糖尿病患者住院期间血糖控制良好，出院后由于缺乏医护人员的监督和指导，加上患者的自律性差，不按时用药，不监测血糖，导致病情复发或各种慢性并发症发生[3]。延续护理是一种开放性、延伸性的护理服务模式，将护理从医院延伸至社区、家庭，让出院的患者能持续性不间断得到专业医务人员的指导，有效解决患者出院后的护理问题[4-5]。本研究选取2型糖尿病患者为研究对象，出院后开展个性化的专科性延续性护理服务，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6—11月在本院收治2型糖尿病患者120例为研究对象，按住院号单、双随机分为观察组和对照组各60例。所有患者均符合世界卫生组织(WHO)2型糖尿病诊断标准，空腹血糖超过7.0 mmol/L或餐后血糖高于11.1 mmol/L。观察组男32例，女28例; 年龄40～76岁，平均(51.6±7.8)岁; 确诊患有糖尿病时间: 0～3年18例, 3～5年12例, 5年以上30例; 文化程度：大专及以上17例，初高中/中专34例，小学及以下9例; 城镇53例，农村7例。对照组男31例，女29例; 年龄41～78岁，平均(52.5±8.2)岁; 确诊患有糖尿病时间: 0～3年19例, 3～5年13例, 5年以上28例; 文化程度：大专及以上19例，初高中/中专31例，小学及以下10例; 城镇52例，农村8例。两组患者均无语言沟通障碍、无严重糖尿病并发症，患者及家属均知情同意，并签署《知情同意书》，出院时血糖控制良好(空腹血糖4.5～6.9 mmol/L或餐后血糖7.8～10.6 mmol/L)。2组患者的性别、年龄、文化程度、病程、病情、空腹及餐后2 h血糖等方面比较均无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 延续护理服务方法: ① 建立延续护理小组，科主任业务指导，延续护理组长由护士长担任，成员由主管医师和护师以上的护理人员参与，制定治疗方案、住院期间的评估指导及出院后的随访。小组成员定期进行延续护理相关知识培训，熟练掌握实施方法及要求，有良好的沟通和协调能力。② 患者在住院期间，延续护理小组针对患者的病情资料分析其护理需求，制定延续护理服务计划，出院当日发放联系卡，告知联系电话及随访时间，以电话和微信回访为主，邮件、上门走访等形式为辅。③ 建立出院患者回访制度和专册，建立微信群，随时网上交流，及时回答和正确指导，帮助患者排忧解难，方便快捷。在患者出院后1周、1个月、3个月、6个月进行定期随访或通过微信咨询，其内容包括询问患者出院后的身体健康状况、对糖尿病知识知晓情况、是否按时按量用药、针对患者不同情况给予在饮食、运动、睡眠、血糖监测、足部护理、心理干预等方面进行个性化指导和帮助，提醒患者按时复诊等。④ 每半月在微信群里开办1次糖尿病健康知识讲座，鼓励患者提问，涉及医疗问题，由在线医师回复。⑤ 1个月、3个月和6个月患者返院复诊时，发放问卷调查表，填写后收回，并测量空腹和餐后2 h血糖，进行统计。

1.2.2 对照组：在患者入院后、住院期间及出院时，给予常规的健康宣教及护理指导，出院后护理服务终止。患者出院后1个月、3个月和6个月患者返院复诊时，发放问卷调查表，测量空腹和餐后2 h血糖。

1.3 评价指标

患者对2型糖尿病知识知晓情况及自我管理能力：其中糖尿病知识内容包括糖尿病定义及临床表现、不良后果及预防、饮食知识、运动治疗、药物使用及注意事项、血糖监测方法等; 患者自我管理能力内容包括饮食控制、合理运动、遵医服药、血糖监测、每天足部护理、血糖异常处理等。制定检查评分表，每项满分为100分，采取问卷调查方式。血糖监测方法：分别监测患者出院后1个月、3个月、6个月空腹血糖、餐后2h血糖，进行统计。病情复发或加重，再次住院治疗人数。满意度调查表：采用本院自制“患者满意度调查表”，分别在患者出院后1个月、3个月、6个月进行问卷调查，统计满意度。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 糖尿病知识知晓情况及自我管理能力的比较

分别在患者出院后1个月、3个月、6个月问卷调查进行统计，观察组患者对糖尿病知识掌握及自我管理能力显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者糖尿病知识知晓情况及自我管理能力调查结果比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 患者空腹血糖、餐后2h血糖监测情况结果比较

2组患者分别在出院后1个月、3个月、6个月空腹血糖、餐后2 h血糖测情况结果比较，观察组的血糖控制优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者空腹血糖、餐后2h血糖监测情况比较 mmol/L

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者再次住院治疗人数比较

观察组再次住院治疗人数少于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

2.4 2组患者对医疗护理工作满意度的比较

观察组的患者对医疗护理工作满意度显著提高，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表3 2组患者再次住院治疗人数[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表4 2组患者满意度调查比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

延续护理服务是住院护理服务的延伸，是为有医疗护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，预防或减少患者因在院外接受不到及时有效的医疗护理而使得病情复发或加重[6]。糖尿病是一种常见的慢性内分泌代谢疾病[7], 病程长，病因复杂，无法彻底治愈，需要长期治疗。治疗糖尿病原则是纠正代谢紊乱，消除症状，控制高血糖，合理饮食，适量运动、药物治疗及健康教育[8-9]。2型糖尿病患者多发生于中老年人，理解能力、记忆力和自律性差欠佳，需要专业人员对有医疗护理需求的出院患者提供健康指导服务，提高患者对糖尿病知识的掌握，更容易接受和改变不良生活习惯，合理膳食，积极投入到自我护理活动中，提高自我管理能力，有效地控制疾病，提高患者的生活质量[10]。研究结果显示，观察组患者对糖尿病知识的掌握和自我管理能力显著优于对照组。

本院创新医疗服务理念，在2型糖尿病患者出院后开展延续性护理，在患者住院期间收集资料，针对患者病情分析其护理需求，制定护理计划[11-12], 对居住城镇有网络的患者帮助申请微信号。在出院时，将其拉入糖尿病微信群里，并教会患者使用，告知患者及家属在出院后存在对疾病的治疗护理等问题，均可以通过微信平台发送信息，在线的医护人员会及时给予排忧解难。对居住农村没有网络的患者，定期进行电话回访，询问康复情况，给予健康指导，让患者居住家里也能享受持续性医疗护理服务[13-14]。本研究中观察组的血糖控制水平显著优于对照组，再次住院人数少于对照组。延续性护理使患者出院后仍能获得全面、持续性健康教育指导，达到促进康复，减少并发症发生，减少医药费用，减轻患者经济负担，提高生活质量。观察组对医疗护理工作满意度显著高于对照组。

综上所述，开展延续性护理能有效提高糖尿病患者对健康知识的掌握，提高自我管理能力，促进康复，减少并发症发生，降低再住院率，提高生活质量，提高对医疗护理工作满意度，树立医院良好形象，获得良好的社会效益和经济效益，具有重要意义[15]。因此，医院实施延续性护理已成为必然的趋势。但目前中国对于出院患者延续性护理还没有统一的标准，在应用过程中对其整体把握还不够成熟，所以未来仍需要通过大量的研究和探索来对该模式作出进一步的补充和改善，力求为患者提供高质量、多样化的延续性护理服务[10]。

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2016-10-15

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-178-03

10.7619/jcmp.201704055