微创血肿清除术治疗高血压性脑出血的术后康复护理效果

宋雅婷, 罗秀萍, 王 燕

(四川大学华西医院 神经综合科, 四川 成都, 610041)

微创血肿清除术治疗高血压性脑出血的术后康复护理效果

宋雅婷, 罗秀萍, 王 燕

(四川大学华西医院 神经综合科, 四川 成都, 610041)

目的 探讨术后康复护理对微创血肿清除术治疗的高血压性脑出血患者的应用效果。方法 选择100例微创血肿清除术治疗的高血压性脑出血患者随机分为2组，对照组患者给予常规护理，实验组患者则加施术后康复护理，比较2组患者血肿清除情况、恶化、死亡率、干预前后疾病与康复相关评分、相关不良临床事件发生率与家属护理满意度。结果 实验组患者3 d血肿清除率与总体血肿清除率显著高于对照组; 关节痉挛与肩手综合征发生率显著低于对照组(P<0.05); 实验组患者干预后GCS评分与AS评分组间比较均显著性高于对照组，SSS评分、FM评分与ADL评分组间比较均显著性低于对照组; 总体相关不良临床事件发生率显著性低于对照组; 家属护理满意度显著性优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术后康复护理对微创血肿清除术治疗的高血压性脑出血患者的应用效果显著，可提高家属满意度，借鉴意义重大。

术后康复护理; 微创血肿清除术; 高血压性脑出血

高血压性脑出血系脑卒中疾病中较为严重的类型，多数患者在治疗后会遗留残疾问题，临床上较受重视。微创血肿清除术是治疗该病的有效措施之一，可有效清除血肿，效果显著[1]。研究[2]指出，早期康复训练可大幅度提升微创血肿清除术的治疗效果，改善患者神经功能，提升预后效果。本研究探讨术后康复护理对微创血肿清除术治疗的高血压性脑出血患者的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月—2016年5月入院的100例微创血肿清除术治疗的高血压性脑出血患者随机分为2组，各50例。所有患者均满足第四届脑血管疾病学术会议制定的《脑卒中诊断标准》[3]中关于高血压性脑出血的诊断，且经颅脑CT确诊，同时排除[4]: 合并缺血性脑卒中患者; 合并神经系统肿瘤患者; 身心疾病或精神疾病患者等。其中，实验组男29例，女21例，年龄45～73岁，平均年龄(66.1±5.3)岁，基底节出血20例，脑叶出血11例，小脑出血6例，丘脑出血13例; 对照组男32例，女18例，年龄47～75岁，平均年龄(67.5±6.8)岁，基底节出血22例，脑叶出血12例，小脑出血5例，丘脑出血11例。2组患者性别、年龄与出血部位类型等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规护理，即入院指导、病房安排、术前准备、病情观察、心理护理、施药操作与出院指导等基础护理。

1.2.2 实验组：在常规护理基础上加施术后康复护理，所有康复训练均在患者生命体征稳定的情况下循序渐进性进行。① 意识与吞咽功能训练：可选择康复科医生，也可在病房内与护理人员进行训练，时间术后8～12h后进行的训练，意识训练以言语刺激为主，嘱患者家属参与，结合听、说、看等维度，采用呼唤患者姓名或称谓，进行温和的语言交流，引导患者思路，让其闭眼、睁眼、张口、闭口、握拳与伸拳等，使患者意识到沟通与康复的重要性，提高主动性; 仔细观察患者吞咽动作与呛咳情况，以蘸水棉签刺激患者嘴角，观察口唇活动与觅食反射，可试喂5ml温水，观察呛咳情况，再试喂流质食品，并逐渐采用糊状食品至正常饮食。② 肌肉训练：采用健侧到患侧、大关节到小关节的顺序进行康复训练，嘱其自己用力，先采取被动肢体活动，再进行主动肢体活动，可伸展健侧肢体，并逐渐刺激患侧肢体，可采用翻身与坐立训练，提高其平衡性与肌耐力，防止肌肉萎缩。③ 步态平衡训练：采用支撑床沿、座椅等支撑物的方式多次重复进行支撑训练，直至患者可徒手站立，如出现歪倒现象予以扶正，直至出现无需搀扶也可站立的效果，待患者平衡性良好后进行前后左右摇摆身体训练，完全平衡状态下进行步态训练，并使其靠近床沿或墙壁; 护理人员可轻度环腰或托肢训练，采取迈健腿、迈患肢、健腿跟上的顺序逐渐行走。④ 日常行为训练：指导患者以健侧肢体进行进食、洗漱、入厕与换衣，嘱咐家属予以足够鼓励，并对患者正确日常行为进行夸奖，鼓励其独立进行日常活动等。

1.3 检测方法[5]

总体康复情况采用格拉斯哥昏迷指数(GCS)进行测定，分数越高代表康复效果越差; 神经功能采用神经功能评分量表(SSS)进行测定，分数越高代表神经功能越强; 肢体运动功能采用简式肢体运动功能评分表(FM)进行测定，分数越高代表肢体功能越强; 神经功能缺损情况采用神经功能缺损量表(AS)进行测定，分数越高代表神经缺损越严重; 日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)进行测定，分数越高代表日常生活能力越强; 观察指标包括: 3d/5d血肿清除率、恶化率、死亡率、关节痉挛、肩手综合征、再次出血、褥疮发生率等。

2 结 果

2.1 2组患者血肿清除情况、恶化与死亡率比较

实验组患者3d血肿清除率与总体血肿清除率显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者血肿清除情况、恶化与死亡率[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者干预前后疾病与康复相关评分比较

实验组患者干预后GCS评分与AS评分组间比较均显著性高于对照组, SSS评分、FM评分与ADL评分组间比较均显著性低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 见表2。

表2 2组患者干预前后疾病与康复相关评分±s) 分

与干预前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

2.3 2组患者相关不良临床事件发生率比较

实验组患者关节痉挛与肩手综合征发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 总体相关不良临床事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 见表3。

表3 2组患者相关不良临床事件发生率[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05; **P<0.01。

3 讨 论

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症，多发于50岁以上的男性群体，尤其在冬春季节高发，系因长期高血压导致脑底小动脉病变而造成玻璃样变性与局灶性出血与坏死，并随着血管壁强度的减弱而扩张出血，可因寒冷、情绪激动、过劳等因素激发，属于临床急症，可造成一系列神经功能缺损后遗症，具有较高的致残率[6-8]。高血压性脑出血提倡早期应用手术治疗，旨在有效清除血肿，减轻脑部压力，逆转局部坏死神经细胞。

微创血肿清除术是在影像学准确定位后穿刺抽吸血肿组织，具有针对性与微创性，但其预后效果不稳定，也使该术式具有一定的局限性[9-10]。

早期康复训练可大幅度提升患者肌肉活动量，在避免萎缩的前提下逐渐刺激脑组织，恢复局部损伤区域的功能，不仅对患者力量、平衡性与耐力等指标意义重大，并有效提升患者各项躯体功能，提升日常生活能力，改善预后，甚至改变医疗结局[11-12]。术后康复护理是将康复训练与护理干预有机结合的科学产物，即在护理行为途中指导患者进行早期康复训练，使患者更易接受，并更接近生活，可在病房内即进行有效的训练，因此具有高效的康复效果。

[1] 凌毕益. 优质护理干预在微创血肿清除术治疗高血压脑出血中的应用实效性评价[J]. 检验医学与临床, 2015, 12(13): 1895-1897.

[2] 陈亚莉. 微创颅内血肿清除治疗高血压脑出血术后护理体会[J]. 吉林医学, 2013, 34(30): 6421-6421.

[3] 邓旭. 微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的术后护理[J]. 中国医药导刊, 2011, 13(2): 326-326.

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[7] 王欣玲, 邵艳, 吴永丽, 等. 高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后的整体护理措施分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(16): 1809-1810.

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[12] 王立童, 姜永梅, 徐红, 等. 康复训练对高血压性脑出血早期微创血肿清除术后肢体功能恢复的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2013, 35(5): 378-381.

Effect of postoperative rehabilitation nursing for hypertensiveintracerebral hemorrhage treated by minimally invasive hematoma evacuation

SONG Yating, LUO Xiuping, WANG Yan

(NerveDepartment,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

Objective To explore the effect of postoperative rehabilitation nursing for hypertensive intracerebral hemorrhage treated by minimally invasive hematoma evacuation. Methods A total of 100 cases with hypertensive intracerebral hemorrhage treated by minimally invasive hematoma evacuation were randomly divided into two groups. Patients in the control group were given routine nursing, while the experimental group applied rehabilitation care. Hematoma removal, deterioration rate and mortality, related score of disease and rehabilitation before and after intervention, the incidence of related clinical adverse events and family nursing satisfaction were compared. Results The 3 d hematoma clearance rate and overall hematoma clearance rate of the experimental group were significantly higher than that of the control group(P<0.05). The scores of GSS and AS were significantly higher, and the scores of SSS, FM and ADL were significantly lower than that of the control group(P<0.05). The incidence of overall adverse events was significantly lower, and nursing satisfaction were significantly higher than that in the control group (P<0.01). Conclusion Effect of postoperative rehabilitation nursing for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated by minimally invasive hematoma is significant, and it can improve satisfaction of family members.

postoperative rehabilitation care; minimally invasive hematoma removal; hypertensive intracerebral hemorrhage

2016-10-21

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-017-03

10.7619/jcmp.201704006