剖宫产术前产妇输注葡萄糖溶液对新生儿低血糖的影响

彭金玉，樊雅静，黄曹君

（上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233）

·论 著·

剖宫产术前产妇输注葡萄糖溶液对新生儿低血糖的影响

彭金玉，樊雅静，黄曹君

（上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233）

目的 探讨产妇术前静脉滴注不同浓度葡萄糖溶液对择期剖宫产新生儿低血糖的影响。方法

选取2014年1月—2015年12月于上海交通大学附属第六人民医院行择期剖宫产手术的产妇300例，随机分为无糖组、高糖组和低糖组各100例，均于术前3 h开始静脉输液，持续至手术开始。无糖组输注不含葡萄糖的乳酸钠林格注射液500 mL，高糖组输注5%乳酸钠林格葡萄糖注射液500 mL，低糖组输注1%乳酸钠林格葡萄糖注射液500 mL。比较3组产妇术前10 min静脉血血糖值、胰岛素值；3组新生儿脐动脉血血糖值、胰岛素值，出生后30 min血糖值以及新生儿低血糖发生率。结果无糖组产妇术前10 min静脉血血糖值、新生儿脐动脉血血糖值低于高糖组和低糖组，差异有统计学意义（P＜0.05），高糖组与低糖组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。无糖组产妇术前10 min静脉血胰岛素值、新生儿脐动脉血胰岛素值低于低糖组，低糖组低于高糖组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。低糖组新生儿低血糖发生率最低（P＜0.05）。无糖组新生儿产后30 min血糖值低于高糖组，高糖组低于低糖组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论择期剖宫产术前3 h静脉滴注1%乳酸钠林格葡萄糖注射液可有效降低新生儿低血糖发生率，值得临床推广。

新生儿低血糖；择期剖宫产；乳酸钠林格注射液

新生儿低血糖是一种常见的临床代谢问题，可造成中枢神经系统不可逆的损害，导致不同程度的认知、运动和语言发育障碍，严重时甚至可导致脑瘫和癫痫等神经系统疾病，加重患儿家庭和社会负担。新生儿低血糖的发生存在多种高危因素，包括择期剖宫产分娩方式，其原因可能与术前产妇长时间禁食，导致母体血糖水平较低，从而影响胎儿的血糖水平有关。我国产妇选择剖宫产方式生产的比例偏高［1］；随着我国二孩政策的开放，剖宫产手术比例可能将进一步提高。如何预防择期剖宫产分娩的新生儿发生低血糖，成为了产科研究的又一热点。我院通过给予择期剖宫产产妇术前慢速静脉滴注1%葡萄糖溶液，降低新生儿低血糖的发生率。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年1月—2015年12月于我院正规产检并分娩的产妇及其新生儿各300例。产妇年龄24～34岁，平均年龄（27.2±3.2）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.6±1.9）周。新生儿体重2.5～ 4.0 kg，平均体重（3.3±0.4）kg，分娩后1 min时Apgar评分≥7分，平均Apgar评分（9.0±0.9）分。纳入标准：产妇孕足月，孕周37～42周，空腹血糖正常，排除妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等，择期剖宫产手术，麻醉方式均为连续硬膜外麻醉，术前禁食≥8 h；新生儿均为单胎，出生体重2.5～4.0 kg，无先天性疾病，无胎粪吸入等合并症，Apgar评分≥7分。本研究经我院医学伦理委员会审批，所有入组产妇均签署知情同意书。采取随机分组法，事先准备300张纸片，标记数字1～300并打乱顺序，在每例产妇办理住院时随机抽取1张纸片，将标记数字作为产妇及其新生儿的编号。将产妇及其新生儿分为3组，每组100例；其中，1～100号为无糖组，101～200号为高糖组，201～300号为低糖组，3组产妇年龄、孕周、入院时空腹血糖、新生儿体重和Apgar评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法 按双盲法设计，仅输液配制人员知晓产妇组别，执行静脉输液、抽血和测量血糖的护理人员均不知晓产妇和新生儿组别。

表1 3组产妇及其新生儿一般资料 （±s）

表1 3组产妇及其新生儿一般资料 （±s）

组别 n 年龄（岁） 孕周（周） 入院时空腹血糖（mmol／L）新生儿体重（kg） 新生儿Apgar评分（分）无糖组 100 27.6±3.5 39.5±1.8 5.39±0.43 3.3±0.4 9.0±0.9高糖组 100 26.8±3.0 39.8±1.3 5.49±0.29 3.3±0.4 9.1±0.9低糖组 100 27.2±3.0 39.6±1.6 5.41±0.33 3.4±0.4 8.9±1.1 F值2.23 1.25 2.30 0.70 0.91 P值0.11 0.29 0.10 0.50 0.40

1.2.1 输液方法 3组产妇均于剖宫产术前1 d晚12点开始禁食，至手术时，禁食时间≥8 h；均于术前3 h开始静脉输液，持续至手术开始。其中，无糖组产妇静脉滴注不含葡萄糖的乳酸钠林格注射液500 mL，高糖组产妇静脉滴注5%乳酸钠林格葡萄糖溶液500 mL，低糖组产妇静脉滴注1%乳酸钠林格葡萄糖溶液500 mL。

1.2.2 检测指标 ①产妇术前血糖值和胰岛素值测定。3组产妇术前10 min抽取静脉血3 mL送至检验科检测血糖值和胰岛素值；②新生儿脐动脉血糖值和胰岛素值测定。胎儿经剖宫产术娩出后，取脐动脉血5 mL，送检验科检测脐动脉血血糖值和胰岛素值；③新生儿血糖测定：新生儿娩出后30 min检测新生儿足跟处毛细血管血糖值。

1.2.3 药剂和仪器 用乳酸钠林格注射液500 mL和25%葡萄糖溶液25 mL配伍得到不同浓度的乳酸钠林葡萄糖溶液；毛细血管血糖测试采用同型号血糖仪和相应试纸；静脉血血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，胰岛素检测采用放射免疫法。

1.2.4 低血糖判断标准和处理方法 新生儿血糖值低于2.6 mmol／L即可诊断为新生儿低血糖［2］；应立即给予母乳喂养或配方奶粉喂养；30 min后复测血糖，如血糖仍未达标，给予静脉滴注葡萄糖溶液。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，多组间单因素比较采用方差分析，多个均数两两比较采用SNK-q检验，计数资料用例数、构成比表示，经χ2检验。

2 结果

2.1 3组产妇术前10 min血糖值和胰岛素值 见表2。

3.1 新生儿低血糖是常见的新生儿代谢性疾病 新生儿低血糖是指新生儿的血糖低于所需要的血糖浓度。葡萄糖是脑组织唯一的能量供给物质，即使是较短时间的低血糖也可导致神经系统的损害。新生儿低血糖可导致新生儿中枢神经系统的不可逆损害，造成不同程度的认知、运动和语言发育障碍等，严重者可导致脑瘫和癫痫等神经系统疾病［3-4］。诸多因素均可导致新生儿低血糖的发生，如妊娠期糖尿病、妊娠合并多囊卵巢综合征、低出生体重儿、足月小样儿、早产儿、重度窒息、新生儿黄疸等［5-9］。研究发现，剖宫产分娩的新生儿低血糖发生率要高于自然分娩的新生儿，认为这与择期剖宫产手术要求产妇长时间禁食有关［10］；而给剖宫产产妇输注含糖溶液能降低新生儿低血糖发生率［11］。另有研究表明，如果产妇术前24 h摄入过量葡萄糖可增加新生儿低血糖的发生率［12］。

3.2 输注不同浓度含糖溶液对产妇血糖和胰岛素水平的影响 本研究结果显示，无糖组产妇的血糖值显著低于高糖组和低糖组，可见择期剖宫产前长时间的禁食可导致产妇自身血糖值的下降。高糖组和低糖组产妇血糖值比较，差异无统计学意义，进一步检测产妇胰岛素值发现，高糖组产妇胰岛素值高于低糖组，提示输注更多的葡萄糖可刺激产妇胰岛素的高水平分泌，以维持自身血糖水平的稳定。

3.3 输注不同浓度含糖溶液对新生儿脐动脉血血糖和胰岛素水平的影响 本研究结果显示，无糖组新生儿脐动脉血血糖值显著低于高糖组和低糖组；高糖组和低糖组脐动脉血血糖值比较，差异无统计学意义，进一步检测提示，高糖组新生儿胰岛素值高于低糖组，说明高糖组新生儿血糖值的平稳同样依赖高胰岛素水平。

3.4 输注不同浓度含糖溶液对新生儿血糖水平和低血糖发生率的影响 本研究结果显示，无糖组新生儿血糖水平最低，低血糖发生率最高；低糖组新生儿血糖水平最高，低血糖发生率最低；高糖组新生儿血糖水平和低血糖发生率介于无糖组和低糖组之间。说明术前产妇输注葡萄糖溶液可以降低新生儿低血糖的发生率；但输注过量葡萄糖溶液，将减弱输注葡萄糖带来的保护效应，分析原因可能为产妇输注葡萄糖过多时，产

表2 3组产妇术前10 min血糖值和胰岛素值 （±s）

表2 3组产妇术前10 min血糖值和胰岛素值 （±s）

注：①与无糖组比较，P＜0.05；②与高糖组比较，P＜0.05

组别 n 术前血糖（mmol／L）术前胰岛素（μU／mL）无糖组100 4.60±0.65 16.97±4.98高糖组 100 5.69±0.88① 29.66±8.68①低糖组 100 5.51±0.61① 25.48±6.14①②F值65.42 90.92 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 3组新生儿脐动脉血血糖值、胰岛素值和术后30 min血糖值 见表3。

表3 3组新生儿脐动脉血血糖值、胰岛素值和术后30 min血糖值 （±s）

表3 3组新生儿脐动脉血血糖值、胰岛素值和术后30 min血糖值 （±s）

注：①与无糖组比较，P＜0.05；②与高糖组比较，P＜0.05

组别 n 脐动脉血糖（mmol／L）脐动脉胰岛素（μU／mL）术后30 min血糖（mmol／L）无糖组100 4.30±1.03 12.29±2.40 2.80±0.37高糖组 100 5.78±1.00①23.98±4.03①3.12±0.39①低糖组 100 5.60±0.98①17.78±3.88①②3.37±0.52①②F值64.47 277.30 43.48 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 3组新生儿低血糖发生情况 见表4。

表4 3组新生儿低血糖发生情况 （n，%）

2.4 新生儿低血糖的处理结果 3组新生儿中发生新生儿低血糖47例，给予母乳喂养或奶粉喂养，30 min后复测血糖纠正46例，占97.9%，血糖未纠正1例，占2.1%，按新生儿体重2 mL／kg静脉推注10%葡萄糖溶液后予以纠正。

3 讨论

妇及胎儿血糖水平可快速升高，此时产妇和胎儿均会通过增加胰岛素分泌来维持血糖水平的稳定，当胎儿娩出时，葡萄糖输注停止，此时新生儿高胰岛素水平可导致新生儿反应性低血糖的发生，可见控制好剖宫产前静脉滴注葡萄糖的量和速度是防止新生儿反应性低血糖的关键。王娜［13］认为，术前3 h产妇静脉滴注5%葡萄糖500mL，控制速度为8 g／h，相较于术前产妇不输注葡萄糖溶液可降低新生儿低血糖发生率，提示术前慢速滴注5%葡萄糖溶液有助于提高胎儿血糖，且不易引起新生儿反应性低血糖的发生。Yatabe等［14］认为，择期剖宫产术中输注1%葡萄糖溶液可降低新生儿低血糖的发生。Fukuda等［15］认为，术前产妇输注1%葡萄糖溶液比5%葡萄糖溶液，更有利于降低新生儿低血糖发生率。本研究采用前瞻性随机对照方法设计研究，结果表明，术前3 h静脉滴注1%乳酸钠林格葡萄糖溶液配伍500 mL既能降低产妇低血糖水平所致的新生儿低血糖发生率，也未导致新生儿反应性低血糖的发生。

3.5 新生儿低血糖的处理 葡萄糖是新生儿大脑重要的供能物质，新生儿低血糖可导致大脑供能不足，导致大脑损伤，一旦发现，应及时治疗，根据病情不同选择不同治疗方式，对于无症状性的新生儿低血糖可先给予母乳或配方奶喂养，并复测血糖，如血糖仍低于正常值或患儿为症状性低血糖，可给予葡萄糖静脉注射治疗，疗效通常较好［16-17］。本研究表明，择期剖宫产术前3 h静脉滴注1%乳酸钠林格葡萄糖溶液，有助于降低新生儿低血糖的发生率，值得临床推广。

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（本文编辑：张梦佳）

Effect of intravenous infusion of glucose saline on neonatal hypoglycem ia before elective cesarean delivery

PENG Jin-yu，FAN Ya-jing，HUANG Cao-jun

（Shanghai Sixth People’s Hospital，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai200233，China）

Objective To investigate the effect of intravenous infusion of glucose saline on neonatal hypoglycemia before elective cesarean delivery.Methods A total of 300 healthy pregnantwomen in Shanghai Sixth People’s Hospital，Shanghai Jiao Tong University were selected from January 2014 to December 2015.They were randomly and equally divided into three groups.Intravenous infusion was administered till3 h before delivery.The group A

intravenous infusion of 500 mL sodium lactate Ringer’s injection without glucose，group B received intravenous infusion of 500 mL sodium lactate Ringer’s injection with 5%glucose，and group C received intravenous infusion of 500 mL sodium lactate Ringer’s injection with 1%glucose.The maternal venous blood glucose and insulin levels10 min before delivery；neonatal umbilical artery blood glucose and insulin levels at birth and blood glucose level 30 min after birth；and neonatal hypoglycemia rate among three groups were compared.Results The maternal venous blood glucose level 10 min before delivery and neonatal umbilical artery blood glucose level at birth in group A were significantly lower than those in groups B and C（P＜0.05），and there was no significant difference between group B and group C.Thematernal venous insulin level 10 min before delivery and neonatal umbilical artery blood insulin level at birth in group A were significantly lower than those in groups B and C（P＜0.05），and the values in group Cwere significantlylower compared with group B（P＜0.05）.The neonatal blood glucose level 30 min after birth in group A was significantly lower than that in groups B and C（P＜0.05），and the value in group B was significantly lower compared with group C（P＜0.05）.The incidence of neonatal hypoglycemia in group C was the lowest（P＜0.05）.Conclusion Intravenous infusion of sodium lactate Ringer’s injection with 1%glucose before elective cesarean delivery could effectively reduce the incidence of neonatal hypoglycemia.

neonatal hypoglycemia；elective cesarean delivery；sodium lactate Ringer’s injection

R473.71

A

1009-8399（2017）03-0014-04

2016-06-06

彭金玉（1981—），女，护师，本科，主要从事临床护理。

黄曹君（1984—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。

上海交通大学附属第六人民医院院级课题（院内-1666）。