人工耳蜗植入治疗综合征性感音神经性耳聋对电诱发听性脑干反应的影响

李 丹，华清泉

(1.湖北医药学院附属东风医院耳鼻咽喉科，湖北 十堰 442008；2.武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科，湖北 武汉 430060)

人工耳蜗植入治疗综合征性感音神经性耳聋对电诱发听性脑干反应的影响

李 丹1，华清泉2

(1.湖北医药学院附属东风医院耳鼻咽喉科，湖北 十堰 442008；2.武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科，湖北 武汉 430060)

目的 探讨人工耳蜗植入治疗综合征性感音神经性耳聋的效果及对电诱发听性脑干反应的影响。方法 25例综合征性感音神经性耳聋患者，均行人工耳蜗植入治疗，术后予以电诱发听性脑干反应(EABR)测试及声场听阈测试。结果 所有患者均记录到III波和V波，平均EABR阈值为(175.39±15.12)CL；阈上20CL时III波的潜伏期为(2.89±0.20)ms，V波的潜伏期为(4.23±0.36)ms；不同电极刺激下，9、16电极刺激下获得的EABR阈值高于1、5、13电极刺激，且随电极刺激强度的逐步增加，患者EABR测试下III波和V波的潜伏期均逐步缩短，差异均有统计学意义(P< 0.05)。术后6个月声场听阈测试结果显示，所有患者左、右耳的纯音听阈均显著低于术前，差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论 人工耳蜗植入治疗综合征性感音神经性耳聋能有效提高患者的听力功能，在行EABR测试时能获得良好的波形，客观、动态地反映患者听觉传导通路的功能状态。

综合征性感音神经性耳聋；人工耳蜗植入；电诱发听性脑干反应

综合征性感音神经性耳聋是在噪声、外伤、耳药物中毒及听神经瘤等因素共同作用下引发的一组听力障碍疾病，其基础病理为耳蜗螺旋器发生病变，致其对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍，临床主要表现为眩晕、耳鸣、耳聋等。人工耳蜗植入是在神经生物学、听力及言语康复学、生物医学工程等多学科发展进程不断深入下应运而生的一种听力康复技术，通过体内电极系统的放置，兴奋听神经，进而恢复或重建听觉功能，目前在临床实践中已成为治疗耳聋的常规方法。而电诱发听性脑干反应(EABR)则是一种客观的神经电生理检测方法，在耳聋康复效果的评价中具有良好的应用价值。本文以我院收治的25例综合征性感音神经性耳聋患者为研究对象，探讨患者行人工耳蜗植入治疗的效果及对电诱发听性脑干反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年1月至2015年6月收治的综合征性感音神经性耳聋患者25例，诊断标准参照2005 年中华医学会耳鼻咽喉科学会制订的诊断标准[1]。其中男13例，女12例；年龄2～12岁[(5.51±1.76)岁]；语前聋22例，语后聋3例；均为先天性聋。入院后均行颞骨CT、MRI影像学检查及多频稳态听觉反应(ASSR)、耳声发射(OAE)、行为测听、声导抗等听力学检查。

1.2 方法

1.2.1 人工耳蜗植入 植入体选择澳大利亚Cochlear Nucleus 24CA电极。手术过程：全身麻醉后，于耳后作一长3～7 cm的直切口或倒J形切口，依次将皮肤、骨膜分层切开，采用耳科电钻行乳突切开术，使砧骨窝、鼓索神经骨管轮廓等充分暴露；再将面神经隐窝切开，于后鼓室进入，予以耳蜗底圈钻孔，用电钻于耳廓后上方颅骨处磨出与植入体形体适宜的骨槽；将人工耳蜗的蜗内电极采用专用电极叉于耳蜗鼓阶处插入，并用筋膜、耳脑胶予以固定；蜗外电极于颞肌下放置[2]；分层缝合，加压包扎。

1.2.2 EABR测试 于Nucleus NRT 3.1软件中行EABR模式设置。①测试参数设置：频率37 Hz，脉宽50 μs；②记录参数设置：触发方式为外触发，宽窗10 ms，增益100 K，平均叠加次数1024～2000次，带通滤波100～5000 Hz；③测试过程：采用体外言语处理器进行双向脉冲点刺激信号的处理，并于刺激电流产生后于患者前额发迹正中放置非反向电极，于对侧乳突处放置反向电极，于眉间放置地级；④刺激过程：对所有患者均行1、5、9、13、16电极EABR测试，初始刺激强度设置为150 CL，若EABR波形正常引出，则以5 CL的幅度(接近EABR阈值时则改为2 CL)逐步降低刺激强度直至V波消失；若不能引出，则以10 CL的幅度予以刺激强度的增加，直至EABR波形正常引出，V波出现；⑤确定阈值、振幅：以出现重复性良好且能清晰辨认的V波时所显示的最小刺激强度为EABR阈值；本研究中波形潜伏期主要记录阈上20 CL的III、V波的潜伏期[3]。根据EABR测试结果，统计、记录EABR波形情况和阈值、潜伏期等数据，观察波形特点，并分析不同电极刺激模式与EABR阈值的关系、EABR潜伏期与刺激强度的关系。

1.2.3 声场听阈测试 于术前及术后6个月，采用美国GSI61型听力计在隔声室内予以患者声场听阈测试。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间两均数的比较采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EABR测试结果

2.1.1 波形特点 所有患者均记录到III波和V波，12例(48%)患者记录到II波，7例(28%)患者记录到I波。在150C初始刺激强度下均未记录到V波，而随着刺激强度的增加V波逐渐出现；III波和V波之间有明显的波谷出现，而V波之后则有明显的负波出现。

2.1.2 EABR阈值与潜伏期及刺激强度的关系 本组25例患者EABR阈值为(175.39±15.12)CL；阈上20 CL时III波的潜伏期为(2.89±0.20)ms，V波的潜伏期为(4.23±0.36)ms。随电极刺激强度的逐步增加，患者EABR测试下III波和V波的潜伏期均逐步缩短，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 不同刺激强度下患者III波、V波的潜伏期比较 (ms)

*与本组前一强度比较，P< 0.05。

2.1.3 不同电极与EABR阈值的关系 在1、5、9、13、16电极EABR测试下，EABR阈值分别为(160.44±12.17)CL、(167.46±11.59)CL、(179.88±14.32)CL、(162.48±13.94)CL、(172.54±14.28)CL。其中9、16电极刺激下获得的EABR阈值高于1、5、13电极刺激，差异有统计学意义(P< 0.05)。

2.2 声场听阈测试结果 术后6个月，左、右耳的纯音听阈较术前均显著降低，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

表2 25例患者手术前后声场听阈测试结果 (dBHL)

3 讨论

据最新的残疾人抽样调查数据显示，我国听力语言残疾者达2780万人，7岁以下的聋哑儿童高达80万人，并以每年3万的速度在持续增长，已成为威胁我国人群生存质量的重要疾病因素[4]。早期，综合征性感音神经性耳聋的临床治疗方案主要以药物保守治疗为主，包括血管扩张药、神经营养药物的应用及根据病情应用抗凝剂、金纳多等，虽在一定程度上能改善患者的听神经功能，但在改善患者听力功能方面并未发挥显著的疗效。人工耳蜗植入的主要技术原理在于通过对耳蜗带通滤波、频率等的模拟，实现声信号与电信号的转换，对螺旋神经节神经元进行直接刺激，于神经中枢传送模拟听觉信息，最终引起听觉反应，以恢复听力功能[6]。目前人工耳蜗植入技术已经历了 50 多年的实验研究及临床实践应用，其技术体系已日趋成熟，为耳聋的临床治疗开辟了新的路径。纯音听阈测试是既能定性又能定量判断患者听敏度的重要标准。本研究中，术后6个月患者左、右耳的左耳纯音听阈较术前均显著降低，提示患者行人工耳蜗植入治疗后听敏度显著提高，听力功能显著上升。

EABR作为反映听觉传导通路功能的客观测试方法，本研究中25例患者均清晰记录到III波、V波，部分患者记录到I波、II波，提示电刺激下患者耳蜗后神经功能良好。王宇等[7]研究报道显示，EABR阈值与电极的行为学阈值(T)及最大舒适阈值(C)均具有良好的线性关系，且EABR阈值越高，提示患者听神经纤维受损越严重。本组25例患者EABR阈值为(175.39±15.12)CL，与大多数文献报道数据一致，且该数据能反映出患者听神经纤维的受损程度，对患者预后的判断具有重要的意义。同时，本研究结果显示，不同电极刺激下，患者EABR阈值差异具有统计学意义(P< 0.05)，提示EABR测试下不同刺激模式及参数不仅会引起EABR波形的变化，同样会引起听觉传导通路功能的变化。EABR潜伏期是反映听觉通路经丘脑至听皮层等高级中枢速度的重要指标；本组25例患者阈上20CL时III波的潜伏期为(2.89±0.20)ms，V波为(4.23±0.36)ms，均短于文献报道的(3.94±0.19)ms、(5.80±0.22)ms[8]；且随电极刺激强度的逐步增加，患者EABR测试下III波和V波的潜伏期均逐步缩短，说明EABR能准确反映患者术后听觉传导通路功能状态的动态变化趋势。

综上，人工耳蜗植入治疗综合征性感音神经性耳聋能有效提高患者的听力功能，在行EABR测试时能获得良好的波形，客观、动态地反映患者听觉传导通路的功能状态。

[1] 陈默，王朝燕，张智雯，等.单侧人工耳蜗植入学龄前耳聋儿童听觉言语康复效果影响因素分析[J].听力学及言语疾病杂志，2016，24(2)：171-175.

[2] 杨琛，黄维平，尹中普，等.语前聋患儿人工耳蜗植入术后早期听觉言语能力评估[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，11(8)：740-742.

[3] 陈杰，杨烨，林川耀，等.70例大前庭水管综合征患者的人工耳蜗植入效果分析[J].中国现代医学杂志，2015，15(14)：73-75.

[4] 王菲，赵宁，李巍，等.语前聋小儿人工耳蜗植入术后调试结果的分析[J].中国医科大学学报，2015，9(6)：533- 537.

[5] 李旭，温立婷，高磊，等.Nucleus 24CA 型人工耳蜗植入后电极阻抗及 T/C 值变化分析[J].中华耳科学杂志，2012，10(1)：19-22.

[6] 孙永君.人工耳蜗植入术治疗感音性耳聋的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7(12)：65-66.

[7] 王宇，潘滔，周娜，等.电诱发听性脑干反应的电生理特征及其在人工耳蜗植入中的评估价值[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27(1)：8-12.

[8] 蒋昌灿，王林娥.人工耳蜗植入术后NRT与EABR动态变化研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22(6)：177-179.

Effects of cochlear implantation in the treatment of patients with sensorineural deafness syndrome on electrical evoked auditory brainstem response

LI Dan1，HUA Qing-quan2

(1.Department of Otolaryngology，Affiliated Dongfeng Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan 442008，China； 2.Department of Otorhinolaryngology，Head and Neck Surgery，The People’s Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China)

Objective To investigate the effect of cochlear implantation in the treatment of sensorineural deafness syndrome on electrical evoked auditory brainstem responses.Methods Twenty-five patients with sensorineural deafness syndrome were undergone cochlear implantation.After operation，the patients were examined with electrically evoked auditory brainstem response(EABR) test and sound field audiometry test.Results The wave III and wave V were recorded in all patients.The average EABR threshold was(175.39 ± 15.12) CL.The incubation period of the wave III and wave V was(2.89 ± 0.20)ms and(4.23 ± 0.36)ms，respectively，on the threshold of 20CL.EABR threshold under 9 and 16 electrode stimulations were higher than those under 1，5，and 13 electrode stimulations(P< 0.05).With gradually increased electrode stimulation intensity，the incubation period of III and V waves in EABR test was gradually reduced(P< 0.05).Sound field of hearing test results showed that all patients with left pure tone hearing threshold of right and left ear was significantly reduced after 6 months of operation when compared to before operation(P< 0.05).Conclusion The cochlear implantation in the treatment of sensorineural deafness syndrome can effectively improve hearing function of patients.EABR test can reflect the auditory pathway in patients with functional status objectively and dynamically.

Sensorineural deafness syndrome； Cochlear implantation； Electrically evoked auditory brainstem response

R 764.5

A

1672-6170(2017)01-0034-03

湖北省卫生厅科研基金资助项目(编号：JX3B17)

2016-03-30；

2016-09-26)