丹参酮ⅡA磺酸钠联合前列地尔对椎动脉型颈椎病血液流变学及血清炎性因子的影响

杨璐，刘同生，吴大斌

(上海市宝山区罗店医院骨科，上海 201908)

丹参酮ⅡA磺酸钠联合前列地尔对椎动脉型颈椎病血液流变学及血清炎性因子的影响

杨璐，刘同生，吴大斌

(上海市宝山区罗店医院骨科，上海 201908)

目的：探讨丹参酮ⅡA磺酸钠联合前列地尔对椎动脉型颈椎病血液流变学及血清炎性因子的影响。方法：选取90例椎动脉型颈椎病患者，随机分为观察组和对照组，每组各45例。对照组注射前列地尔干乳剂，观察组在对照组的基础上给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，评定两组患者的治疗效果及血液流变学指标的变化。结果：观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)；治疗后，两组患者炎性因子水平、血液流变学指标水平均显著低于治疗前(P<0.05)；治疗后观察组的炎性因子水平、血液流变学指标水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论：丹参酮ⅡA磺酸钠联合前列地尔治疗椎动脉型颈椎病，能显著提高治疗效果，降低炎症因子水平，降低血液黏度和血小板聚集率。

丹参酮ⅡA磺酸钠；前列地尔；椎动脉型颈椎病；血液流变学；炎性因子

椎动脉型颈椎病是一种常见的颈椎病，约占全部颈椎病的20%[1]，临床表现为椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足，以突然发作性、反复发作性头痛、眩晕为主要特征，因此又称为颈性眩晕，多发于中老年人群[2-3]。经颅多普勒超声检查椎基底动脉收缩期的血流峰速度增快或降低，血液流变学指标的波动与椎动脉型颈椎病的发生和发展密切相关[2]。目前研究认为非手术疗法应作为该病的主要治疗方法，然而当前不同药物治疗的临床疗效差异较大。前列地尔是一种内源性活性物质，主要成分是前列腺素E1，具有扩张血管，改善微循环的作用[3]。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的主要成分是丹参酮，具有改善微循环局部缺血缺氧的作用，能够改善椎动脉血管供血状态。为探讨丹参酮ⅡA磺酸钠联合前列地尔对椎动脉型颈椎病的短期疗效，本研究将二者联合应用于治疗椎动脉型颈椎病患者，疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2015年9月至 2016年9月收治的90例椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，其中，男性52例，女性38例，年龄31～75岁，平均年龄(38.5±7.1)岁。全部患者均有不同程度头痛、眩晕、肢体麻木等症状，均经颈椎 CT或MRI 检查确诊为颈椎病。将研究对象随机分为观察组和对照组，每组各45例。观察组中男性27例，女性18例，年龄31～72岁，平均年龄(40.7±6.2)岁。对照组中男性25例，女性20例，年龄34～75岁，平均年龄(37.8±6.7)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料相比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

入选标准：符合上述临床体征和诊断标准，且近2周未接受其他相关治疗方法。

排除标准：V1、V3段供血不全、神经官能症的患者；急性颈椎间盘突出的患者；眼源性、颈源性眩晕的患者；脑梗塞或脑出血、颅内肿瘤的患者；合并有心、肝、肾等严重器官病变的患者。

1.2 方法

所有患者均给予常规治疗，对照组应用注射用前列地尔干乳剂(规格：10 μg，批号：1617112，重庆药友制药有限责任公司)10 μg溶于10 mL生理盐水或5%葡萄糖注射液入壶静脉滴注，每日1次，两周为1个疗程。观察组在对照组的基础上给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(规格：2 mL，10 mg，批号：10511732，上海第一生化药业有限公司)80 mg溶于250 mL的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日1次，两周为1个疗程。治疗期间均未应用其他抗眩晕类药物和血管扩张剂。

应用血液黏度仪进行检测血液流变学各指标包括：全血高切黏度、全血低切黏度、血小板比容和血小板聚集率。应用ELISA试剂盒测定外周血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)和C-反应蛋白(CRP)水平，试剂盒均购自法国Diaclone公司，所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 评价标准

根据椎动脉型眩晕诊疗标准评定治疗效果，痊愈：患者的眩晕症状全部消失，日常劳动和工作恢复正常；显效：患者的大部分眩晕症状消失，残留轻度的眩晕症状，日常劳动和工作基本正常；有效：患者的眩晕症状得到少许改善，仍影响日常劳动和工作；无效：患者的眩晕症状无改善或恶化，显著影响日常劳动和工作。 痊愈、显效和有效合计定义为总有效。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组经应用丹参酮ⅡA磺酸钠联合前列地尔治疗后，总有效率为95.6%，对照组的总有效率为75.6%，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较(n=45)

2.2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

如表2所示，治疗后，两组患者血清炎性因子TNF-α、IFN-γ和CRP水平均显著低于治疗前(P<0.05)；观察组的各炎性因子水平均显著低于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

如表3所示，治疗后，两组患者的血液流变学指标水平均显著低于治疗前(P<0.05)；治疗后，观察组的各血液流变学指标水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平的比较±s)

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标的比较±s)

3 讨论

近年来，椎动脉型颈椎病的发病率逐年升高，越来越引起研究者们的重视。普遍认为椎动脉型颈椎病发生的机理在于颈椎退变导致颈椎节段受到机械性压迫，从而椎动脉受压发生弯曲或痉挛[4]。另一方面，椎动脉血管发生粥样硬化、血管动力学异常时，椎动脉受到转动牵拉，都能导致椎基底动脉供血不全，从而发生偏头痛、耳鸣、眩晕等症状[5]。因此，治疗椎动脉型颈椎病的主要措施是改善血流动力学状况。

前列地尔治疗后循环缺血具有良好的效果，推测其机制在于，前列地尔注射液具有增加局部血流量，抑制血小板聚集的作用，是具有靶向性的脂微球制剂，通过上调血管内皮生长因子，改善病变部位微循环障碍[6]。其次，具有抑制过氧化物生成的作用，从而抑制脂质过氧化反应对神经细胞的损伤[7]。丹参酮ⅡA磺酸钠是一类经磺化反应合成的单体化合物，具有改善血管内皮损伤的作用，且能通过扩张血管，从而提高血液流变，改善脑缺血症状[8]。

本研究通过联合应用丹参酮ⅡA磺酸钠和前列地尔治疗椎动脉型颈椎病患者，结果显示观察组经应用丹参酮ⅡA磺酸钠联合前列地尔治疗后，其总有效率显著高于对照组，提示丹参酮ⅡA磺酸钠和前列地尔联合使用能更显著提高治疗的总有效率，显著改善患者的眩晕症状。经治疗后，观察组的全血高切黏度、全血低切黏度、血小板比容和血小板聚集率均显著低于对照组。提示二者联合应用能显著改善患者血液流变学指标，降低血液黏度和血小板聚集率，从而降低血管阻力，使脑组织血流量增加，缓解临床症状。椎动脉供血不足还可能与体液因子的致炎作用等因素有关[9-10]，前列地尔具有抑制炎性因子的释放的作用，并且通过阻断炎性因子的作用途径，减轻继发性血管损伤[11-13]。丹参酮ⅡA磺酸钠能够清除氧自由基，通过其抗氧化作用消除炎症因子对机体血管造成的损伤[14]。通过对比两组患者治疗前后血清炎性因子水平，显示联合用药能降低患者的TNF-α、IFN-γ和CRP水平，效果较单用前列地尔更显著。

综上所述，丹参酮ⅡA磺酸钠联合前列地尔治疗椎动脉型颈椎病具有靶向扩张颅内痉挛血管的作用，能显著改善患者临床症状，提高血液流变，降低血清炎性因子，效果较单用前列地尔更显著，是治疗椎动脉型颈椎病有效的联合用药方法。

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(学术编辑：李伟)

Influence of sodium tanshinone IIAsulfonate combined with alprostadil on hemorheology and serum inflammatory factors of cervical spondylosis of vertebral artery type

YANG Lu，LIU Tong-sheng,WU Da-bin

(DepartmentofOrthopaedics,LuodianHospitalofBaoshanDistrict,Shanghai201908,China)

Objective：To discuss the influence of sodium tanshinone IIA sulfonate combined with alprostadil on hemorheology and serum inflammatory factors of cervical spondylosis of vertebral artery type.Methods：90 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were selected as the subjects,which were randomly divided into observation group and control group with 45 cases in each group.The control group was given alprostadil dried emulsion for injection.The observation group was given sodium tanshinone IIA sulfonate on the basis of the control group.The therapeutic effect of two groups and the changes of hemorheology indexes were evaluated.Results：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).After treatment,the levels of inflammatory factors and the hemorheology indexes of the two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05).After treatment,the levels of inflammatory factors and the hemorheology indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05).Conclusions: The treatment of sodium tanshinone IIA sulfonate combined with alprostadil can significantly improve the therapeutic effect for cervical spondylosis of vertebral artery type,reduce the level of inflammatory factors,blood viscosity and platelet aggregation rate.

Sodium tanshinone IIA sulfonate;Alprostadil;Cervical spondylosis of vertebral artery type;Hemorheology;Inflammatory factors

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.025

2016-10-09

杨璐(1979-)，男，主治医师。E-mail:zyyl18190@163.com

时间：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.046.html

1005-3697(2017)02-0236-03

R681.5

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