冠心病合并甲减患者基础代谢指标及心脏功能的变化研究

张驰

(武汉市第八医院心血管内科，湖北 武汉 430010)

冠心病合并甲减患者基础代谢指标及心脏功能的变化研究

张驰

(武汉市第八医院心血管内科，湖北 武汉 430010)

目的：研究冠心病合并甲状腺功能减退(甲减)患者基础代谢率(basal metabolic rate，BMR)及心脏功能的变化。方法：临床纳入本院2013年5月至2014年10月收治的90例冠心病合并甲减患者为研究组，另纳入同期本院收治的单纯冠心病患者90例为对照组，对比两组患者的甲状腺功能、血脂水平、心功能情况以及BMR。结果：研究组患者TSH水平高于对照组，而FT3、FT4及BMR低于对照组(P<0.05)。两组HDL-C水平无显著性差异(P>0.05)；研究组患者TC、TG以及LDL-C水平均显著高于对照组(P<0.05)。两组患者E/A对比无差异(P>0.05)；研究组LVEF低于对照组(P<0.05)，LVMI与LVDd则高于对照组(P<0.05)。结论：冠心病合并甲减患者的血脂代谢及心功能状况显著异于单纯冠心病患者。对于甲减患者应进行适当干预，以减少其发生心血管事件的风险。

冠心病；甲状腺功能减退；基础代谢率；心脏功能

冠心病是我国临床常见慢性心血管疾病，由冠状动脉粥样硬化所引起，好发于中老年患者。发病机制为冠状动脉粥样硬化所导致管腔狭窄或堵塞，引起心脏供血不足，心肌缺血缺氧从而引起心肌坏死，引发心脏病的发生[1-3]。目前冠心病的发病因素尚未完全明确，一般认为与年龄、性别、吸烟、遗传等因素有关，而血脂是粥样硬化斑块的主要成分，因此血脂水平反映了冠心病患者的预后情况[4]。甲状腺功能减退(甲减)也是临床较为常见的内分泌疾病，是导致血脂异常的主要因素之一，因此冠心病合并甲减患者的治疗成为人们关注的重点。本文对本院冠心病合并甲减患者进行研究，对比单纯冠心病患者各指标及心功能情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取武汉市第八人民医院2013年5月至2014年10月收治的180例冠心病患者作为研究对象，均为符合冠心病诊断标准[5]的患者。其中90例患者合并甲减为研究组，另90例单纯冠心病患者为对照组。纳入标准：合并甲减患者符合临床甲减诊断标准[6]。排除标准：(1)糖尿病、高血压、恶性肿瘤等严重疾病患者；(2)近端时间内服用调脂或影响甲状腺功能药物的患者；(4)感觉异常、交流障碍等精神疾病患者等。研究组中男性患者52例，女性患者38例，年龄60～84岁，平均年龄(71.2±5.4)岁；冠心病病程2个月～13年，平均病程(5.2±1.5)年；甲减病程7个月～10年，平均病程(4.8±1.3)年。对照组中男性患者50例，女性患者40例；年龄60～86岁，平均年龄(71.8±5.3)岁；冠心病病程3个月～12年，平均病程(5.1±1.2)年。两组患者上述资料(性别、年龄、冠心病病程)均无差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 甲状腺功能检测 采用化学发光分析法检测甲状腺功能，包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)以及血清促甲状腺激素(TSH)；所用仪器为瑞士罗氏ELECSYS2010化学发光仪。

1.2.2 血脂测定 采用日立7600系列全自动生化分析仪检测患者血脂水平，包括总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)以及高、低密度脂蛋白(HDL-C、LDL-C)。

1.2.3 心功能检测 应用美国 Agilent 公司生产的 Sonos5500 彩色超声仪测定相关心功能指标，左心室射血分数(LVEF)、左室质量指数(LVMI)、左室舒张末期内径(LVDd)以及左心室舒张早期二尖瓣血流速度与舒张末血流速度比之(E/A)。

1.2.4 基础代谢率(basal metabolic rate，BMR)测定 受试者于测试前两天入住单人评定室，室内温度20～25 ℃，湿度40～60%，饮食按照《中国居民膳食能量参考摄入量》标准统一配置的膳食：总能量摄入，男性2 100～2 900 kCal/d，女性2 000～2 400 kCal/d；供能比：碳水化合物55%～65%，脂20%～25%，蛋白质10%～15%。意大利COSMED生产的心肺功能测定仪(K4b2)检测气体代谢情况，测定研究对象的基础代谢率。

对比两组患者的甲状腺功能、血脂水平、心功能情况以及BMR。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组甲状腺功能比较

研究组患者TSH水平高于对照组，而FT3、FT4及BMR低于对照组(P<0.05)。见表1。

组别TSH(mU/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)BMR(kcal/d)对照组1．7±1．14．2±1．314．5±4．61543．9±143．6研究组6．2±2．11．5±1．69．2±5．31246．5±132．8t值18．00810．58410．40910．371P值<0．001<0．001<0．001<0．001

2.2 两组血脂水平比较

两组HDL-C水平无显著性差异(P>0.05)；研究组患者TC、TG以及LDL-C水平均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血脂水平对比

2.3 两组心功能比较

两组患者E/A对比无差异(P>0.05)；研究组LVEF低于对照组(P<0.05)，LVMI与LVDd则高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者心功能情况对比

3 讨论

冠心病主要发病机制是冠状动脉粥样硬化形成，以往多数学者认为粥样硬化斑块是由动脉对内膜损伤做出的应激反应[7]。目前多数学者认为冠心病主要由于血小板聚集、血栓形成等因素导致[8]。随着研究的不断深入，人们发现，冠心病是在多种因素共同作用下，最终形成内膜损伤从而导致疾病的发生。粥样硬化斑块的组成成分组要为脂质，因此血脂异常容易导致动脉粥样硬化的发生，血脂异常是动脉粥样硬化的危险因素之一。多数疾病都容易引起血脂的异常升高，其中甲状腺功能减退是临床较为常见影响血脂的疾病，但由于甲状腺疾病容易被忽略，且早期甲状腺疾病症状并不明显，因此冠心病合并甲减患者成为临床研究的重点。

研究[9]认为，甲减会影响冠心病患者血脂等水平的改变，从而加重冠心病的程度。在姚晓璐等[10]的研究中显示，甲状腺激素是调节人体能量代谢的物质之一，促进机体生长发育以及各个器官的代谢及功能。因此甲状腺激素水平在一定程度上影响脂肪组织的分解和代谢，而甲状腺激素水平降低时，容易引起血脂代谢紊乱，形成高血脂症，导致冠心病的发生和发展。因此，甲减患者容易促发冠心病，加重冠心病患者的病情。还有学者研究[11-12]发现，甲减会导致患者左心功能减退，引起左心结构重建，导致左室舒张功能减退，影响心脏功能，也进一步增加了冠心病的风险。本文研究我院冠心病合并甲减患者，结果显示，研究组患者TSH水平高于对照组，而FT3、FT4及BMR低于对照组(P<0.05)。表明合并甲减的冠心病患者由于甲减情况导致甲状腺功能改变，TSH水平降低，造成FT3、FT4下降，容易导致血脂变化，加重冠心病的病情。BMR是人体基础代谢的指征，甲减患者由于甲状腺功能减退，导致代谢降低，BMR明显下降。两组HDL-C水平无显著性差异(P>0.05)；研究组患者TC、TG以及LDL-C水平均显著高于对照组(P<0.05)。结果进一步提示甲状腺功能降低或许血脂代谢紊乱具有相关性。两组患者E/A对比无差异(P>0.05)；研究组LVEF、LVMI以及LVDd与对照组均有显著差异(P<0.05)。结果提示合并甲减患者导致心肌结构重建，心功能明显降低。

综上所述，冠心病合并甲减患者的血脂代谢及心功能状况显著异于单纯冠心病患者。对于甲减患者应进行适当干预，以减少其发生心血管事件的风险。

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[7] 姚晓璐,涂燕平,戴国荣,等.亚临床甲减与冠心病患者C反应蛋白、脉搏波传导速度及血小板活化的关系[J].中国心血管病研究,2015,13(9):792-795.

[8] 张萍,张虹,李亚男,等.亚临床甲状腺功能减退对老年冠心病患者血脂、C反应蛋白和心功能的影响[J].山东医药,2014,54(8):34-36.

[9] 田瑗,刘龙,王莹,等.亚临床甲状腺功能减退症与冠心病及其危险因素的相关性研究[J].国际内分泌代谢杂志,2015,35(5):298-301.

[10]姚晓璐,涂燕平,雷梦觉,等.亚临床甲减与冠心病患者心肌重构及心功能之间的关系[J].中国老年学杂志,2012,32(23):5245-5246.

[11]吴学周，陈少旭.曲美他嗪联合左甲状腺素钠在甲减性心脏病中的应用效果[J].海峡药学，2015,27(6):235-236.

[12]Gencer B,Collet TH,Virgini V,etal.Subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events:an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts[J].Circulation,2012,126(9):1040-1049.

(学术编辑：麦键)

Study on the changes of basic metabolic markers and cardiac function in patients with coronary heart disease combined with hypothyroidism

ZHANG Chi

(DepartmentofInternalMedicine-Cardiovascular,TheEighthHospitalofWuhan,Wuhan430010,Hubei,China)

Objective：To study the changes of basic metabolic rate (BMR) and cardiac function in patients with coronary heart disease combined with hypothyroidism.Methods:90 cases of coronary heart disease combined with hypothyroidism patients in our hospital from May 2013 to October 2014 were selected as the study group,90 cases of the same simple coronary heart disease patients in our hospital were selected as control group,the thyroid function,blood lipids,heart function and BMR in the patients of the two groups were compared.Results:The level of TSH in the study group was higher than that in the control group,while FT3,FT4 and BMR were lower than those in the control group (P<0.05).There was no significant difference in HDL-C levels between the two groups (P>0.05).The levels of TC,TG and LDL-C in the study group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).There were no differences in E/A between the two groups (P>0.05).LVEF in the study group was lower than that in the control group (P<0.05),while the LVDd and LVMI were higher than those in the control group (P<0.05).Conclusion:Lipid metabolism and cardiac function in patients with coronary heart disease combined with hypothyroidism is significantly different from simple coronary heart disease patients.In order to reduce the risk of cardiovascular events,appropriate intervention should be carried out for patients with hypothyroidism.

Coronary heart disease;Hypothyroidism;Basal metabolic rate;Cardiac function

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.030

2016-11-05

张驰(1978-)，男，主治医师。E-mail：rklongchengying@163.com

时间：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.056.html

1005-3697(2017)02-0254-03

R541.4

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