近三年川东北地区鲍曼不动杆菌分布及耐药性分析

刘海波，王静，谢宁,，廖涛,，苏忠龙，陈金文，熊元，黄义山，白雨霆，许媛，赵明才,3

(1.川北医学院检验系；2.川北医学院附属医院检验科，四川 南充 637000；3.遂宁市中心医院检验科，四川 遂宁 629000)

近三年川东北地区鲍曼不动杆菌分布及耐药性分析

刘海波1，王静1，谢宁1,2，廖涛1,2，苏忠龙2，陈金文2，熊元2，黄义山2，白雨霆2，许媛2，赵明才1,3

(1.川北医学院检验系；2.川北医学院附属医院检验科，四川 南充 637000；3.遂宁市中心医院检验科，四川 遂宁 629000)

目的：分析川东北地区某医院临床分离鲍曼不动杆菌的分布特点和耐药变迁，为该菌所致感染性疾病的有效防治提供实验室依据。方法：分析2013年1月至2015年12月临床各科室送检标本中鲍曼不动杆菌的检出情况、分布特点和药敏试验。结果：近三年鲍曼不动杆菌分离率分别是2.2%(425)、2.0%(342)和1.5%(297)。1064株鲍曼不动杆菌主要分离自呼吸道痰标本(76.2%)，其次为脓液(13.8%)，其他标本检出率较低。鲍曼不动杆菌以ICU检出率最高(38.1%)，其次为神经外科(20.9%)，外科的检出率高于内科。2013年至2015年耐药率总体呈上升趋势，其中头孢哌酮/舒巴坦的耐药率上升显著，米诺环素有所下降；除氨曲南、头孢唑林、头孢替坦和头孢曲松天然耐药外，其它头孢类、氨基糖苷类和喹诺酮类(除左氧氟沙星外)抗菌药物的耐药率大多在70%以上。结论：川东北地区鲍曼不动杆菌分离率有下降趋势，但仍是临床常见致病菌，科室分布广泛，耐药率高，临床治疗应根据药敏结果选择合适的抗菌药物。

鲍曼不动杆菌；分布；耐药性

近年来鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)已成为医院感染的重要条件致病菌，近期报道分离率超过铜绿假单胞菌，仅次于大肠埃希菌[1]。随着抗生素的广泛使用，鲍曼不动杆菌的耐药率呈上升趋势，尤其是在免疫力低下的患者中可引起严重感染，且不同地区细菌的分布及耐药特征具有一定的差异[2-3]。为了解近年四川东北部地区临床分离鲍曼不动杆菌分布特征、耐药性及其变化趋势，更好地指导临床合理使用抗菌药物，现将本院2013至2015年分离的鲍曼不动杆菌相关数据进行综合分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 本研究菌株均来自本院2013年1月至2015年12月临床各科室送检的各类标本，包括痰液、脓液、血液、分泌物、脑脊液及尿液等。同一患者相同标本多次分离到的鲍曼不动杆菌去掉重复株，以首次分离株计入。

1.1.2 仪器与试剂 BACT/ALERT 3D 60全自动细菌分枝杆菌培养监测系统、VITEK 2compact细菌鉴定及药敏分析系统、配套的鉴定卡和药敏卡均购自法国生物梅里埃公司，纸片扩散(K-B)法所用药敏纸片均购自英国的Oxoid公司，血平板、麦康凯平板和M-H平板等均为重庆庞通医疗器械有限公司产品。

1.1.3 质控菌株 由卫计委临床检验中心提供的标准菌株铜绿假单胞菌(ATCC27853)和大肠埃希菌(ATCC25922)，药敏质控结果符合CLSI药敏质控要求。

1.2 方法

1.2.1 菌株分离与鉴定 所有的操作严格按照《全国临床检验操作规程》(第3版)[4]进行，采用法国梅里埃公司生产的VITEK 2compact细菌鉴定系统进行鉴定。

1.2.2 药物敏感性测定方法 采用VITEK 2compact AST-GN卡进行药敏检测，左氧氟沙星(LEV)、阿米卡星(AK)、米诺环素(MH)和头孢哌酮/舒巴坦(SCF)采用纸片扩散(K-B)法进行验证，结果根据最新CLSI文件标准判读。

1.3 统计学分析

细菌分布及药敏结果通过WHONET 5.6软件进行统计分析，分离率和耐药率的比较采用SPSS 13.0软件处理，以χ2检验比较组间差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌的分离情况

近3年鲍曼不动杆菌的分离率、占总菌比和占G-菌比均有所下降，其中2015年分离率与前两年相比差异显著(与2014年相比χ2=13.07，P=0.00；与2013年相比χ2=23.85，P=0.00)，具体见表1。

表1 鲍曼不动杆菌的分离率

2.2 鲍曼不动杆菌标本及病区分布特点

1 064株临床分离的鲍曼不动杆菌主要分离自呼吸道痰标本(76.2%)，其次为脓液(13.8%)，具体结果见表2。鲍曼不动杆菌以ICU检出率最高(38.1%)，其次为神经外科(20.9%)，外科略高于内科，具体结果见表3。

表2 鲍曼不动杆菌在临床标本中的分布

表3 鲍曼不动杆菌在临床科室的分布

2.3 鲍曼不动杆菌的耐药趋势

近3年间鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率有升高趋势，多数耐药率大于70%，其中耐药率较低的有左旋氧氟沙星(39.6%～51.9%)、头孢哌酮/舒巴坦(28.9%～64.4%)和米诺环素(32.5%～43.9%)，经χ2检验分析，左旋氧氟沙星2014年耐药率低于其他两年(与2015年相比χ2=8.31，P=0.004；与2013年相比χ2=11.96 ，P=0.001)，头孢哌酮/舒巴坦逐年增加(2013与2014年相比χ2=9.93，P=0.002；2013与2015年相比χ2=88.99，P=0.000；2014与2015年相比χ2=38.32，P=0.000)，米诺环素有降低趋势(2013与2014年相比χ2=2.53，P=1.11；2013与2015年相比χ2=9.42，P=0.002；2014与2015年相比χ2=2.21，P=0.14)，具体见表4。

表4 鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界、医院环境、人体皮肤和呼吸道粘膜，常引起慢性病患者、有侵入性治疗患者、长期使用广谱抗菌药物治疗者及免疫力低下人群的感染，伴随日益严重的耐药，目前引起广泛关注[5-6]。

本研究结果显示，川东北地区2013年到2015年鲍曼不动杆菌检出率虽然有所下降，但仍然处于较高水平(位居G-菌前五)，标本主要来源于痰液和脓液，提示该菌在我院以呼吸道和创面感染为主，这可能与部分患者存在严重基础疾病，如脑血管疾病、呼吸道疾病等，患者免疫力降低而致呼吸道分泌功能减退，或使用插管、吸痰等侵入性治疗，或伴随大量广谱抗菌药物的使用，患者常常出现菌群失调，使得在呼吸道或皮肤表面的鲍曼不动杆菌得以生长致病；也可能与我院送检的标本以痰液为主(76.2%)有关。该菌主要分布在ICU、神经外科和心胸外科等临床科室，其原因为上述科室插管及导管植入等侵入性操作多，病人病情严重、免疫力低下、住院时间长，其中神经外科和心胸外科均有重症监护室，重症监护室环境相对封闭，患者病情严重，住院时间较长，可能成为医院感染的重要传染源，其他地区也有相关报道，应引起医务人员和感控人员的高度重视[7]。

鲍曼不动杆菌耐药机制较为复杂，主要涉及外膜孔蛋白缺失、药物作用靶位(如青霉素结合蛋白)改变、药物主动外排系统表达增加以及药物水解酶(如碳青霉烯酶)产生等[8]。本院分离的鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌耐药率三年均低于50%的抗菌药物仅有米诺环素，而头孢哌酮/舒巴坦耐药率的显著上升与近年广泛使用密切相关，提示替加环素等新型抗菌药物应及时用于临床，多种药物的选择使用或联合应用可望缓解耐药的产生。与2014年CHENET中国细菌耐药性监测相比，近3年对阿米卡星和亚胺培南的最低耐药率分别77.2% 和81.1%，高于CHENET的47.4%和 62.4% ；头孢哌酮/舒巴坦近两年最低39.8%，也高于CHENET的37.7%；米诺环素最高耐药率43.9%，低于CHENET的49.7%[9]。因此在治疗鲍曼不动杆菌感染时，建议参考临床实验室的药敏报告选择敏感抗菌药物，减少经验用药，尽量避免同一种抗菌药物长时间使用，必要时可以考虑联合用药或多途径用药[10]。

川东北地区鲍曼不动杆菌的分布及耐药状况有其自身的特点，总体而言分离率高，耐药形式严峻，重症监护室是预防控制的重点科室。加强感控宣传，提高标本送检率，合理使用抗生素，以及加强对鲍曼不动杆菌新型抗菌药物的研制及疫苗的研发等综合措施，将对鲍曼不动杆菌感染的防控起到重要的作用。

[1] 张宝荣,徐婷,梅亚宁,等.2012-2014年鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析[J].临床与病理杂志,2015,35(5):800-805.

[2] 谢晓英,刘晓强,戴鑫露,等.780株鲍曼不动杆菌的临床分布及药敏结果[J].中国微生态学杂志,2016,28(2):174-176,180.

[3] 邓健康,林芳,郭晓兰,等.四川东北地区353株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].中华临床医师杂志(电子版)，2010,4(7)：1077-1079.

[4] 叶应妩，王毓三，申子瑜，等.全国临床检验操作规程[M].第3版，南京：东南大学出版社，2006：736-827.

[5] Nowak P,Paluchowska P.Acinetobacter baumannii:biology and drug resistance-role of carbapenemases[J].Folia Histochem Cytobiol,2016,54(2):61-74.

[6] 温海初,牛雨佳,陈丽华.鲍曼不动杆菌耐药性相关基因及其调控机制研究进展[J].临床检验杂志,2016,34(2):137-139.

[7] 赵向阳,徐建,隋燕丽,等.重症医学科鲍曼不动杆菌医院感染危险因素分析[J].青岛大学医学院学报,2012,48(3):274-275,278.

[8] Perez F,Hujer AM,Hujer KM,etal.Global challenge of multidrug-resistant acinetobacter baumannii[J].Antimicrob Agents Chemother,2007,51(10):3471-3484.

[9] 胡付品，朱德姝，汪复，等.2014年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2015,15(5):401-410.

[10]凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性:耐药机制与感染治疗对策[J].中国抗生素杂志,2010,35(4):241-254.

(学术编辑：余娴)

Clinical distribution and antibiotic resistance of Acinetobacter baumannii in northeast Sichuan area over three years

LIU Hai-bo1,WANG Jing1,XIE Ning1,2,LIAO Tao1,2,SU Zhong-long2,CHEN Jin-wen2,XIONG Yuan2,HUANG Yi-shan2,BAI Yu-ting2,XU Yuan2,ZHAO Ming-cai1,2

(1.DepartmentofLaboratoryMedicine,NorthSichuanMedicalCollege;2.DepartmentofClinicalLaboratory,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan；3.DepartmentofClinicalLaboratory,SuiningcentralHospitalSuining629000,China)

Objective：To investigate the clinical distribution and antibiotic resistance characteristics of Acinetobacter baumannii in Northeast Sichuan area over three years and in order to provide reasonable reference for clinical treatment and prevention of Acinetobacter baumannii infection．Methods：A retrospective statistical analysis was performed on the clinical distribution and antibiotics resistance results of all the clinical isolates in our hospital from Jan 2013 to Dec 2015．Results：Acinetobacter baumannii accounted for 2.2%(425),2.0%(342),1.5%(297) respectively among the strains detected in 2013,2014 and 2015.1064 clinical isolated strains of Acinetobacter baumannii were identified during the three years from different kinds of specimens,with 242 (76.2%) from sputum specimens,21(13.8%)from pyogenic fluids.The most prevalent isolates were in the intensive care unit ward (ICU) and neurosurgery department,accounting for 38.1% and 20.9% respectively.Meanwhile,separation rate from surgical department is higher than that from internal medicine department.The resistance showed an increasing trend from 2013 to 2015,and resistance of cefoperazone/sulbactam was remarkably increasing.More than 70% of Acinetobacter baumannii isolates were resistant to Cephalosporins,aminoglycoside and quinolone (except levofloxacin).Conclusion：Although with a decrease tendency of separation rate,Acinetobacter baumannii still is one of the clinical common infections bacteria,with wide distribution and serious drug resistance.It’s important to choose proper antibacterial agents according to the results of drug sensitivity.

Acinetobacter baumannii；Distribution;Antibiotic resistance

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.009

四川省科技厅项目(2014JY0014)；四川省教育厅项目(16ZA0222)

2016-06-14

刘海波(1989-)，男，硕士研究生。

赵明才，E-mail:112068366@qq.com

时间：2017-5-5 16∶46

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1646.018.html

1005-3697(2017)02-0186-03

R614

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