阴式与腹式子宫颈广泛性切除术治疗早期子宫颈癌对患者生育结局的影响

李雪英

(河南宏力医院，河南 新乡 453400)

阴式与腹式子宫颈广泛性切除术治疗早期子宫颈癌对患者生育结局的影响

李雪英

(河南宏力医院，河南 新乡 453400)

目的：观察阴式与腹式子宫颈广泛性切除术治疗早期子宫颈癌对患者生育结局的影响。方法：选择2012年7月—2014年7月收治的90 例早期子宫颈癌患者，随机分为两组。对照组44 例，行腹式子宫颈广泛性切除术(ART)；观察组46 例，行阴式子宫颈广泛切除术(VRT)。比较两组生育结局与手术治疗效果。结果：观察组生育结局明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组整体手术指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：VRT治疗早期子宫颈癌术后生育结局要优于ART，且能够减轻手术创伤。

子宫颈广泛性切除术；子宫颈癌；生育结局

资料显示[1]，子宫颈癌患者平均年龄较10 年前明显减小，约有57.7%的患者年龄低于45 岁，且部分患者尚未生育或仅生育1 胎，这给宫颈癌传统的治疗方式带来了挑战。子宫颈广泛性切除术(RT)是目前临床治疗宫颈癌的主要手段，包括阴式子宫颈广泛性切除术(VRT)与腹式子宫颈广泛性切除术(ART)两种。VRT自实施以来，因其疗效与传统术式相近，可保留患者生育功能的优势而成为早期子宫颈癌重要的手术方式之一[2]。另外，ART也是治疗有生育需求患者的主要方法。本研究通过对比两种术式的临床效果，探讨早期子宫颈癌更为有效的治疗方式。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月—2014年7月我院收治的早期子宫颈癌患者90 例，随机分为两组。观察组46 例，年龄20～37 岁。对照组44 例，年龄21～36 岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄<40 岁且有生育需求、无其他不孕不育疾病、病理检查确诊为子宫颈癌、盆腔内淋巴结未转移。排除标准：临床资料缺损、子宫颈内口或阴道切缘受累，盆腔淋巴结转移。

1.3 方法

1.3.1 VRT方法

术前冲洗阴道并给予肠道准备，取膀胱截石位。常规消毒铺巾行全麻。行腹腔镜盆腔淋巴结切除术，经病理学活检确定肿瘤未转移后行VRT。取宫颈下方2 cm处为切口，将阴道切开，形成环形切缘，覆盖宫颈并间断缝合。子宫膀胱及直肠间隙推开，分离膀胱侧窝至宫颈膀胱柱暴露，切断膀胱宫颈韧带。在距宫颈2 cm处切断主韧带，于子宫动脉下行支将宫颈切断。切下子宫颈内口切缘送至病理检查，确保无肿瘤累及后，采用锁边或环扎术缝合残留宫颈管，将导尿管留置于宫腔内，以免发生宫腔粘连，缝合子宫颈内口与阴道切缘。

1.3.2 ART方法

将子宫膀胱剪开并反折腹膜，充分分离阴道膀胱间隙与膀胱侧窝，自骶韧带附着处上方将阔韧带后叶打开，游离输尿管，确定膀胱宫颈韧带与输尿管隧道中子宫血管间的疏松间隙，弯钳穿过输尿管隧道并穿出该间隙，应用细导尿管提起子宫静脉与动脉，确保子宫血管完整。打开隧道前部，输尿管往下推移，从而游离骶韧带于输尿管自主韧带。直肠旁间隙分离后，将子宫直肠剪开，腹膜反折。充分暴露主韧带、子宫骶，并给予钳夹、切断、缝扎处理，将与子宫附着处相距2 cm以外的宫旁组织切除，完全暴露出阴道上段2～3 cm后将其横断。缝扎子宫双侧动脉宫颈支，于宫颈内口下方0.5 cm处横断子宫颈。快速冷冻病理检查切下的宫颈组织，确认无癌组织浸润后，采用可吸收线缝扎子宫残端。子宫残端与阴道残端吻合后，闭合子宫前后腹膜，最终吻合子宫圆韧带。

1.4 观察指标

术后随访2 年。生育结局：妊娠率与分娩率。妊娠率=妊娠例数/尝试妊娠例数×100%，分娩率=成功分娩例数/尝试例数×100%。手术指标：手术时间、淋巴切除数、阴道切除长度、宫旁组织切除宽度。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 生育结局

对照组因术后复发及其他原因而无法生育或未尝试生育8 例，观察组7 例。对照组36 例尝试生育，观察组39 例尝试生育。观察组妊娠率与分娩率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组生育结局比较 例(%)

2.2 手术指标

两组手术时间、淋巴切除数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但观察组宫旁组织切除宽度及阴道切除长度均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组手术指标比较

3 讨 论

随着宫颈细胞学与子宫颈切除术在临床中的广泛应用，早期子宫颈癌的诊治工作得到显著改善，其术后复发率、死亡率均明显降低[3-4]。但近几年子宫颈癌发病率呈年轻化趋势，故该病的治疗目标不再局限于控制复发率与死亡率，需着重考虑如何保留患者生育功能。RT是目前子宫颈癌常用的治疗方式，旨在同时实现根治肿瘤与保留患者生育功能的目的[5]。本研究即对比观察常见的两种RT(VRT与ART)治疗效果，探讨VRT的应用优势。本研究发现，两组手术时间与淋巴切除数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组宫旁组织切除宽度与阴道切除长度较对照组明显减小，差异有统计学意义(P<0.05)，表明VRT可显著减轻对患者生殖器官的损伤，从而有助于保留患者生育功能，这可能与VRT经阴道直接切除子宫颈、可在良好的术野下进行操作、减少切除正常组织有关[6-7]。观察组妊娠率与分娩率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示行VRT较ART可有效改善患者生育结局，满足部分患者的生育需求。分析原因如下：第一，VRT经阴道将子宫颈切除，避免进入腹腔，减少损伤，降低术后盆腔粘连与感染的概率。同时可减轻对子宫周围支撑力的破坏[8]，有助于保护子宫。第二，该术式保留较长的宫颈，较少影响宫颈黏液的分泌，妊娠后胎膜早破、上行感染等不良情况较少，有利于妊娠与分娩的顺利进行。第三，VRT能够较好地保留子宫动脉，保证子宫血供，预防子宫峡部狭窄或内膜萎缩，减少早产、流产等不良情况[9]。另外，值得注意的是，肿瘤直径>2 cm时，行VRT后妊娠率明显低于肿瘤直径≤2 cm者，故肿瘤直径确认>2 cm的患者应慎重选择VRT，术后加强监测与护理，以改善患者生育结局。同时，行RT应遵循如下手术指证[10]：患者年龄低于40 岁，有生育需求，且无影响生育能力的疾患；未出现淋巴结转移；阴道镜检查宫颈管内无癌浸润；未检测出宫旁或宫体受累的迹象。综上所述，早期子宫颈癌患者行VRT安全可靠，该手术可有效减轻损伤，改善患者生育结局，提高生活质量。

[1]舒德喜.广泛性子宫颈切除术后的妊娠率研究及临床特点[J].现代中西医结合杂志，2015，24(2)：174-176.

[2]丁晓.Ia1～Ib1期子宫颈癌患者行不同方式的宫颈广泛性切除术后安全性和生命质量[J].实用临床医药杂志，2015，19(15)：184-186.

[3]孙雨欣，刘青，刘开江，等.早期子宫颈癌患者腹腔镜下保留生育功能手术的临床效果观察[J].中华妇产科杂志，2016，51(6)：442-447.

[4]梅耀玲，陈君茂，胡珊姗，等.阴式广泛性宫颈切除术在宫颈癌患者中的应用效果[J].癌症进展，2015，13(3)：342-345.

[5]曹冬焱，杨佳欣，向阳，等.早期子宫颈癌患者行阴式子宫颈广泛性切除术的治疗效果及生育结局[J].中华妇产科杂志，2014，49(4)：249-253.

[6]王惠珍，封意兰.不同方式的宫颈广泛性切除术在早期子宫颈癌年轻患者中的应用价值[J].实用癌症杂志，2014，29(7)：838-840.

[7]王德山.阴式子宫颈广泛性切除术治疗早期子宫颈癌的临床疗效及对生育结局的影响[J].国际肿瘤学杂志，2016，43(6)：424-427.

[8]胡路琴，柳晓春，谢庆煌，等.宫颈癌阴式广泛性子宫切除术后下尿路功能的研究[J].中国妇产科临床杂志，2013，14(1)：17-19.

[9]韩啸天，吴小华.广泛性子宫颈切除术的随访研究进展[J].中华妇产科杂志，2014，49(2)：155-157.

[10]陈红，刘秀芳.阴式子宫颈广泛性切除术治疗早期子宫颈癌的临床效果及对生育结局的影响[J].中国医药，2015，10(8)：1 184-1 186

(本文编辑：张红)

李文娟(1982— )，女，山西省闻喜县人，硕士学位，主治医师，主要从事耳鼻咽喉科临床工作。

1671-8631(2017)05-0350-03

R737.33

B

2016-09-14