联合检测黄体酮、β-HCG、PAPP-A对妊娠结局的诊断作用研究

卢文芳，梁燕

(樟树市人民医院，江西 樟树 331200)

联合检测黄体酮、β-HCG、PAPP-A对妊娠结局的诊断作用研究

卢文芳，梁燕

(樟树市人民医院，江西 樟树 331200)

目的：分析联合检测黄体酮、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)对妊娠结局的临床诊断意义。方法：随机选取2015年9月—2016年3月尿妊娠试验阳性患者212 例，随机分为对照组和观察组，两组各106 例，对照组为宫内妊娠组，观察组为异位妊娠组。分别检测血清中黄体酮、β-HCG、PAPP-A，并记录两组患者检测情况。结果：对照组血清中的黄体酮(32.52±14.67) ng/mL、β-HCG(8 761.23±1 365.21) mIU/mL、PAPP-A(1.12±0.23) MOM，明显高于观察组血清中黄体酮(11.34±9.32) ng/mL、β-HCG(2 987.55±664.13) mIU/mL、PAPP-A值(0.67±0.12) MOM，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：联合检测血清中黄体酮、β-HCG、PAPP-A对妊娠结局具有较大临床诊断意义。

孕酮；β-HCG；妊娠相关血浆蛋白A；妊娠结局；诊断价值

由于女性患盆腔积液、人工流产手术、事后服用避孕药等诱因，导致宫外妊娠以及习惯性流产的发生率逐年增多，严重的会导致患者不孕[1]。先兆流产、异位妊娠、习惯性流产、胎儿发育不良都是现代临床最常见的异常妊娠。这些异常妊娠临床表现都非常相似，患者主要表现为小腹部疼痛、阴道不规则流血、颜色暗红、出血量少、面色苍白等临床症状[2-3]。如临床诊断以及处理不及时，会造成误诊，耽误治疗时间造成更严重的不良后果。本次研究通过孕妇妊娠早期联合检测黄体酮、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)，探讨这些检测结果对妊娠结局的诊断意义，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年9月—2016年3月经我院诊断尿妊娠试验阳性患者212 例，分为对照组(宫内妊娠)和观察组(异位妊娠)，两组各106 例，其中对照组最大年龄38 岁，最小年龄19 岁，平均年龄(29.06±9.52) 岁。观察组最大年龄39 岁，最小年龄18 岁，平均年龄(30.54±9.27) 岁。两组患者的性别、年龄、病史等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在清晨空腹静脉抽血5 mL，放入非抗凝检测管中，采血前患者避免剧烈运动，间隔48 h后再次抽取两组患者静脉血液5 mL，在检测机器内分别分离静脉血液，吸取离心后血液中血清，用1 mL血清分别检测黄体酮、β-HCG、PAPP-A，并且记录患者的姓名、年龄、怀孕时间、联系电话等，根据最后的妊娠结局或是组织学检测分组。

1.3 诊断标准

正常宫内妊娠超声可以显示孕囊内有胚芽、胎心管搏动；宫外妊娠为宫内未见孕囊，检测可以看见混合性肿块或孕囊样回声，甚至可见胎心管搏动，行手术治疗者均有病理诊断，自然流产者表现为超声一直未见孕囊或曾探及的孕囊回声消失，β-HCG、黄体酮、PAPP-A逐渐下降至正常。

1.4 纳入和排除标准[4]

纳入标准：患者月经周期稳定，停经超过60 d，检测尿妊娠显示阳性患者，做B超不能确定妊娠位置，阴道不规则出血且排除宫颈息肉以及宫颈糜烂。

排除标准：患者服用有毒物质或是接触放射性物质、宫颈功能不全、生殖器畸形、肿瘤、合并其他科疾病的患者。

2 结 果

2.1 两组血清黄体酮、β-HCG、PAPP-A水平比较

对照组血清中的黄体酮、β-HCG、PAPP-A水平明显高于观察，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组血清黄体酮、β-HCG、PAPP-A水平比较

2.2 不同妊娠结局黄体酮水平比较

观察组黄体酮水平明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 不同妊娠结局黄体酮水平比较 例

3 讨 论

目前诊断先兆流产、异位妊娠、习惯性流产、胎儿发育不良等异常妊娠最常用的检测方法是采用高清阴道超声以及血清检测。研究报道，阴道超声检测有高达50%的误诊率[5]。因为阴道超声仅仅能在宫内妊娠以及附件有炎症时检测出来，所以在怀孕早期患者必须监测血清指标，这种检测能准确地确定胎儿的情况，在临床上有重要的意义。临床上最常见的检测有黄体酮、β-HCG、PAPP-A等。这些指标在患者怀孕期间会随着妊娠时间、生理变化有所增高。妊娠早期的孕妇血清中人绒毛膜促性腺激素结局诊断意义：正常妊娠胚胎着床后，在排卵后6 d内，受精卵与卵泡结合逐渐分泌人绒毛膜促性腺激素，血人绒毛膜促性腺激素在怀孕第10周达到高峰，随后下降至1/5，直到生产[6]。经过研究显示正常宫内妊娠血人绒毛膜促性腺激素明显高于异常妊娠者[7]。妊娠早期孕妇血清中黄体酮对妊娠结局的诊断意义：黄体酮是由卵巢、胎盘以及肾上腺皮质产生的性腺激素，黄体酮可以反映患者怀孕期间滋养细胞功能是否失调[8]。在异常妊娠的情况下，因血液供应不足，导致胎儿吸收效果差，发育功能减退，血清黄体酮可以低于正常范围。妊娠早期孕妇血清PAPP-A对妊娠结局的诊断意义：PAPP-A是妊娠母体血浆中一种高分子糖蛋白，怀孕周期越高这种高分子糖蛋白越高[9]。这是由于机体内胎盘结合滋养细胞、蜕膜细胞以及正常月经周期子宫内膜间质细胞分泌，并且经过血液循环到全身。PAPP-A也可以作为早期检测胎儿是否正常、患者是否高危妊娠、胎盘功能等的诊断依据。所以联合检测血清中的黄体酮、β-HCG、PAPP-A可以有效地检查先兆流产、异位妊娠、习惯性流产、胎儿发育功能不良等异常妊娠[10]。具有重要的诊断意义。

综上所述，单一检测黄体酮高，仅仅能提示宫内妊娠，单一检查血清中的β-HCG对于异常妊娠早期的诊断意义不大，联合检测血清中黄体酮、β-HCG、PAPP-A对妊娠结局具有较大临床诊断意义。

[1]徐建民，冉烈，马桂玲，等.黄体酮、β-HCG、PAPP-A联合检测对妊娠结局的诊断价值[J].中国社区医师，2012，20(14)：234-236.

[2]张颖辉，钟梅.血清β绒毛膜促性腺激素、黄体酮及雌二醇检测用于早期异位妊娠诊断的价值[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(23)：7 112-7 114.

[3]王绍亮.妊娠相关血浆蛋白A和游离β-HCG在异位妊娠中的诊断价值[J].黑龙江医学，2010，34(5)：65-67.

[4]张励，刘建华.血清β-HCG和黄体酮联合检测用于异位妊娠早期诊断的临床观察[J].中国妇幼保健，2012，19(3)：81-83.

[5]蒋小平.CA125、β-HCG、黄体酮对早期继续妊娠结局的预测[J].中国临床医学，2013，20(2)：189-190.

[6]王文立，王亚凡，孙艳华，等.血清黄体酮、绒毛膜促性腺激素水平检测与早期先兆流产妊娠预后临床研究[J].河北医药，2011，12(2)：102-104.

[7]张莉.β-HCG、P、E2联合检测在早期妊娠的应用价值[J].中国优生与遗传杂志，2015，23(4)：76-77.

[8]王薇薇，单忠艳.妊娠期甲状腺疾病筛查策略[J].中国实用内科杂志，2010，30(4)：386-388.

[9]张凤兰.血清β-HCG、雌二醇和黄体酮对异位妊娠的诊断意义[J].中国当代医药，2010，17(28)：22-23.

[10]龚翠花.子宫内膜厚度、血清β-绒毛膜促性腺激素、雌二醇和黄体酮对疑似异位妊娠的预测价值[J].中国妇幼保健，2010，25(22)：3 142-3 143.

(本文编辑：张荣梅)

The study on combined detection of progesterone，β-HCG and PAPP-A in the diagnosis of pregnancy outcome

LU Wenfang，LIANG Yan

(People′s Hospital of Zhangshu，Zhangshu 336000，China)

Objective：To study the analysis of joint detection of progesterone，beta human chorionic gonadotropin(β-HCG)，pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A) significance to the clinical diagnosis of pregnancy outcome.Methods：Two hundreds and twelve positive pregnancy test patients were randomly selected from September 2015 to March 2015，according to the random number generated by the computer into the control group and observation group，106 cases in each group，The control group was intrauterine pregnancy group，the observation group was ectopic pregnancy group.Serum progesterone，β-HCG and PAPP-A were measured and the detection of the two groups was recorded.Results：The levels of progesterone was (32.52±14.67) ng/mL，β-HCG was (8 761.23±1 365.21) mIU/mL and PAPP-A was (1.12±0.23) MOM in control group were significantly higher than those in the observation group.The levels of progesterone was (11.34±9.32) ng/mL，β-HCG was (2987.55±664.13) mIU/mL and PAPP-A was (0.67±0.12) MOM in observation group.There was significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion：The combined detection of progesterone，β-HCG and PAPP-A in serum has great clinical significance for pregnancy outcome.

progesterone；β-HCG；PAPP-A；pregnancy outcome；diagnostic significance

杨欢(1983— )，女，江西省高安市人，主治医师，主要从事内分泌科临床工作。

1671-8631(2017)05-0344-03

R714.2

B

2016-09-27