社区中老年高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的测定及意义

王利荣

(山西省儿童医院，山西省妇幼保健院，山西 太原 030001)

社区中老年高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的测定及意义

王利荣

(山西省儿童医院，山西省妇幼保健院，山西 太原 030001)

目的：探讨中老年高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与高血压之间的关系。方法：抽取太原市万柏林区西矿南社区中老年居民322 例为调查对象，将其分为观察组(原发性高血压组)114 例和对照组208 例。采用统一设计的调查表调查一般资料。采用循环酶法检测血浆同型半胱氨酸(Hcy)的水平。结果：观察组Hcy水平明显升高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，进一步用Pearson相关法分析，结果显示血浆Hcy水平与血压测量值呈正相关(r=0.126，P<0.01)，即随着血压的升高，Hcy水平逐渐增高。结论：社区中老年高血压患者血浆同型半胱氨酸水平明显升高，在高血压病早期应给予足够的重视，尽早检出，积极地综合干预，以利于心脑血管疾病的防治。

高血压；同型半胱氨酸；心脑血管疾病

高血压病是心血管疾病最主要的危险因素，严重威胁着人类健康。同型半胱氨酸(Hcy)是体内蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫非必需氨基酸，在血液中极容易被氧化，形成超氧化物和过氧化氢，高同型半胱氨酸是高血压病新的危险因素，我国将伴有血同型半胱氨酸升高的原发性高血压患者定义为H型高血压。近年研究证实，高Hcy血症可直接或间接导致氧化应激反应，导致血管内皮损伤和内质网损伤，促使血管平滑肌细胞增殖和胶原合成，进而促进动脉粥样硬化的发生、发展，并且同型半胱氨酸水平越高，冠脉病变支数越多[1-2]。高同型半胱氨酸与高血压协同作用共同促进冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的发生和发展。Hcy每下降3 μmol/L，冠心病风险降低16%，脑卒中风险降低24%，Hcy每升高5 μmol/L，冠心病风险增加32%，脑卒中风险增加59%[3]。为此，本研究釆取随机抽样的方法，抽取太原市万柏林区西矿南社区中老年居民322 例为调查对象，研究中老年人群中，原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平变化与高血压的关系，探索对心脑血管疾病早期预防的重要意义，为心脑血管疾病的防治提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象来源于太原市万柏林区西矿南社区，采取随机抽样的方法，抽取中老年居民322 例为调查对象，其中男152 例，女170 例，年龄40～80 岁。将调查对象按高血压诊断标准分为观察组(原发性高血压组)和对照组，其中观察组114 例，对照组208 例。

1.2 入选标准

高血压界定依据采用《中国高血压防治指南》制订的诊断标准及分类标准；自愿参加并签署知情同意书。

1.3 排除标准

妊娠或哺乳期妇女；在测定前一个月内服用影响检测结果的相关药物，如善存片、21金维他、维生素、茶碱、烟酸、左旋多巴等；心脑疾病、肝肾功能不全、肿瘤、炎性疾病和恶性贫血等严重原发性疾病。

1.4 调查方法

采用统一设计的调查表，调查的内容包括：性别、年龄、身高、体重、吸烟史、饮酒史、家族史。

1.5 Hcy的测量

所有调查对象至少禁食8 h，清晨抽取空腹肘静脉血5 mL，以3 000 r/min充分离心15 min，分离血浆后分装，置入-20 ℃冰箱保存统一待检，所有血液标本均在3 h内检测。采用试剂盒循环酶法(深圳奥萨医药有限公司)测定血浆Hcy的水平，应用全自动生化分析仪进行检测。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 一般资料比较

两组性别、年龄、吸烟史、饮酒史方面比较差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组收缩压、舒张压及身体质量指数(BMI)升高，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组Hcy比较

观察组血浆Hcy为(12.18±0.31) μmol/L，对照组为(7.89±0.29) μmol/L，与对照组相比，观察组Hcy水平明显升高，且差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 用Pearson相关系数法分析观察组内血压值与Hcy水平相关性

用Pearson相关法分析结果显示，Hcy水平与血压存在正相关关系(r=0.126，P<0.01)，即Hcy水平随着血压的升高而增高。

3 讨 论

大量的临床试验和流行病学调查显示，高同型半胱氨酸血症与多种疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化、脑卒中、外周血管疾病密切相关。Hcy目前已经被公认为高血压病发生发展的独立危险因素，研究表明血浆Hcy水平在脑卒中患者中明显升高。与西方发达国家相比，我国心脑血管疾病具有以下特征：第一，据统计我国脑卒中的发病率居亚太地区首位，且高出美国1倍，其中脑卒中病死率明显高于发达国家。第二，最新数据显示，我国脑卒中仍以每年8.7%的速率增长。研究表明，我国居民的生活习惯、饮食结构容易造成叶酸缺乏，从而导致我国人群血浆同型半胱氨酸水平显著高于西方人群[2]。最新文献研究陆续提示，高同型半胱氨酸不仅与中老年人心脑血管事件风险增加密切相关，而且也与许多老年常见疾病如老年性痴呆、骨质疏松症等有关[3]。本文针对太原市万柏林区西矿南社区中老年居民中伴Hcy增高的原发性高血压患者调查结果显示，观察组Hcy的水平较高，且血浆Hcy水平与血压存在正相关关系，进一步说明Hcy是高血压人群的危险指标。因此，我们在临床工作中不仅要关注传统的危险因素，而且还要对高Hcy血症，尤其是H型高血压的中老年患者给予足够的重视，在高血压及心脑血管疾病患者中进行血清Hcy检测，对于心脑血管疾病防治具有重要的临床价值。

[1]BYUNG K，MIHAE S，JUNG H，et al.Associations of plasma homocysteine levels with arterial stiffness in prehypertensive individuals[J].Clinical and experimental hypertension，2011，33(6)：411-417.

[2]李建平，霍勇，刘平，等.马来酸依那普利降压、叶酸片降同型半胱氨酸的疗效和安全[J].北京大学学报，2007，39(6)：614-618.

[3]CHIANG P P，LAMOUREUX E L，SHANKAR A，et al.Cardio-inetabolic risk factors and prcbypertension in persons without diabetes，hypertension，and cardiovascular disease[J].BMC Public Health，2013，13(1)：730-737.

(本文编辑：王作利)

李雪英(1969— )，女，河南省兰考县人，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。

1671-8631(2017)05-0352-02

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2016-10-14