无张力补片修补术治疗疝气患者临床效果观察

杨国凤 于学会

(天津市蓟县上仓医院 外科 天津 301906)

无张力补片修补术治疗疝气患者临床效果观察

杨国凤 于学会

(天津市蓟县上仓医院 外科 天津 301906)

目的 观察无张力补片修补术治疗疝气患者的临床效果。方法 选取天津市蓟县上仓医院2014年8月至2016年9月治疗的94例疝气患者，根据手术方案分组，各47例。观察组采用无张力补片修补术治疗；对照组采用传统手术治疗。统计对比两组临床疗效、术后恢复情况及并发症发生率。结果 观察组临床总有效率(97.87%)高于对照组(82.98%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间、下床活动时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率为4.26%，低于对照组17.02%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 无张力补片修补术治疗疝气临床效果显著，术后恢复快，术后并发症发生率低。

无张力补片修补术；疝气；治疗效果

疝气是临床外科常见多发性疾病之一，主要是指患者机体组织、器官通过先天或后天薄弱点、缺损或空隙进入其他器官或组织的疾病类型。近年来，疝气发病率呈逐年攀升趋势，尤其是老年人群，因机体肌肉收缩功能退化严重，是疝气主要发病人群[1]。临床治疗该病较为困难，较易出现多种并发症，对患者身心健康造成严重影响。因此，如何有效治疗疝气，成为临床医学研究热点[2]。随着临床医学的发展，无张力补片修补术成为新型手术治疗措施。为明确此术式的临床治疗效果，本研究选取94例疝气患者，分组观察无张力补片修补术治疗疝气患者的临床效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取天津市蓟县上仓医院2014年8月至2016年9月治疗的94例疝气患者。所有患者均符合《外科学》中疝气相关诊断标准[3]。其中单疝54例，双侧疝40例；直疝56例，斜疝38例。根据手术方案不同分为观察组(n=47)和对照组(n=47)。观察组男28例，女19例，年龄21～76岁，平均年龄(58.31±9.56)岁；对照组男27例，女20例，年龄22～77岁，平均年龄(59.21±9.89)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 予以无张力补片修补术治疗。患者术前无需禁饮、禁食，且术中无需置入导尿管。给予患者质量分数为1%的利多卡因进行局部神经阻滞麻醉。局部消毒，铺巾。切开患者腹股沟区、外环区，游离腹外斜肌腱膜下间隙，使腹股沟韧带、联合腱等部位充分暴露。游离精索，切开提睾肌，提起疝囊后持续游离至根部，使腹膜充分暴露，使疝囊还纳。依照患者疝气类型选择相应术式，将补片放于腹股沟后壁，修剪并缝合补片。对腹外斜肌腱膜实施缝合，逐层缝合，完成手术。

1.2.2 对照组 采用传统手术治疗，术前嘱患者禁食、禁饮6 h。予以质量分数为1%的利多卡因进行硬膜外阻滞麻醉，并置入留置导尿管。术毕6 h后可进食流质性食物。

1.3 观察指标 ①统计比较两组临床治疗效果。患者恢复良好，疝囊完全消失不见，术口未见渗液、红肿，且患者未感到疼痛为显效；患者基本恢复，疝囊消失，但有轻微疼痛感，患者可耐受为有效；患者疝囊部分消失或未消失，伤口疼痛较严重为无效。显效、有效计入总有效率。②统计比较两组术后恢复情况，包括下床活动时间及住院时间。③观察比较两组并发症发生率。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比(n，%)

2.2 术后恢复情况 观察组住院时间、下床活动时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n下床活动时间/h住院时间/d对照组4730.31±3.122.45±1.02观察组4742.35±4.234.56±1.34t15.7048.590P<0.05<0.05

2.3 并发症发生情况 对照组出现3例感染、2例出血、3例疼痛，观察组出现1例感染、1例疼痛；观察组并发症发生率为4.26%(2/47)，低于对照组17.02%(8/47)，差异有统计学意义(χ2=4.029，P<0.05)。

3 讨论

疝气主要是因为用力过度、咳嗽、喷嚏、腹部肥胖、过度哭泣、老年机体功能退行性改变等引起。手术是治疗疝气的主要方法，传统手术常常具有疼痛感强、并发症多等缺点[4]。随着临床外科手术的不断改进、完善，无张力补片修补术具有创伤小、恢复快、术后疼痛小等优势，从而被临床医师及广大疝气患者所认可。

无张力补片修补术起源于美国，而后在全世界推广开来。术中主要采用大于人体疝气受损缺口人工合成无张力网片修补患者腹壁，网片整体结构包括一个中轴及围绕中轴上下两层网片，中轴可将患者受损缺口填塞，上下网片可与患者受损腹壁内外紧密贴覆，具有良好抗压能力，不会造成腹壁拉力增加，从而减轻术后疼痛程度[5]。无张力补片修补术主要优势在于遵循人体正常生理解剖结构，采用有关人工材料对腹股沟后壁进行修补、加强，同时保证手术各解剖层正常对接，于无张力下缝合，整个手术过程均最大程度符合人体生理结构特点，与传统手术相比，具有诸多优势。曹举成研究指出，将无张力补片修补术用于腹股沟斜疝患者，临床有效率高达90%，患者住院费用、术后1年复发率明显降低[6]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组临床治疗有效率明显升高，且住院时间、下床活动时间明显缩短，术后并发症发生率降低(P<0.05)，提示无张力补片修补术治疗疝气临床效果显著，能明显缩短患者下床活动时间及住院时间，并降低术后并发症发生率。分析原因在于无张力补片修补术具有以下优势：①此术式操作简单，术前无需禁饮、禁食，且术中无需留置导尿管，手术操作简单，安全；②术中遵循人体生理解剖结构，采用无张力补片修补受损腹壁，降低术后疼痛程度；③手术对患者机体创伤小，术后患者下床活动时间、住院时间缩短，促使患者早日恢复健康。无张力补片修补术应注意：手术应严格按照无菌操作执行，且解剖层次应明确、清晰，充分暴露术野；游离患者疝囊时，动作要轻柔、缓慢，避免损伤阴囊。

综上所述，无张力补片修补术治疗疝气临床效果显著，能明显缩短患者下床活动时间及住院时间，并能降低术后并发症发生率，值得推广。

[1] 范中宝,荣大庆,柳青峰,等.双层立体补片与聚丙烯充填式网塞补片修补无张力腹股沟疝的效果比较[J].中国组织工程研究,2014,18(34):5535-5539.

[2] 赵同民,么金平,解国成,等.无张力疝修补术后补片感染的预防与处置[J].中华医院感染学杂志,2013,23(16):3827-3827.

[3] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:;361-363.

[4] 薛同敏,张培建,刘霞,等.腹壁疝无张力修补术后补片对组织器官的侵蚀及其并发症[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013,7(5):3-4.

[5] 代明盛,赵伟军.不切开皮下环行腹膜前无张力疝修补术的临床效果[J].实用医学杂志,2014,30(24):3967-3968.

[6] 曹举成.无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝83例临床体会[J].中医学报,2013,28(B08):235-236.

R 656.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.103

2016-11-12)