经阴道三维彩色多普勒超声在子宫切口妊娠诊断中的应用

吴瑞红

(中牟县人民医院 超声科 河南 郑州 451450)

经阴道三维彩色多普勒超声在子宫切口妊娠诊断中的应用

吴瑞红

(中牟县人民医院 超声科 河南 郑州 451450)

目的 分析探讨经阴道三维彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床效果。方法 将中牟县人民医院2014年5月至2016年5月收治的40例经临床和病理学确诊为剖宫产术后子宫切口妊娠的患者作为研究对象，对所有患者实施经阴道三维彩色多普勒超声检查和经腹部三维彩色多普勒超声检查，对比两种方法诊断的准确性和影像学特点。结果 经阴道三维彩色多普勒超声检查的准确率显著高于经腹部的超声检查(P<0.05)。结论 经阴道三维彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的敏感性较高，诊断准确率显著高于经腹部的超声检查，具有临床推广价值。

经阴道超声；三维彩色多普勒超声；子宫切口妊娠

子宫切口妊娠是指剖宫产妇在再次怀孕时，胚胎在剖宫产切口的瘢痕处着床，容易发生子宫破裂或者子宫大出血等并发症，属于一种异位妊娠，也是剖宫产妇远期并发症中最严重的一种[1]。近年来，临床上剖宫产妇逐渐增加，导致子宫切口妊娠的发病率也逐年增长[2]。因此，早期诊断并及时给予有效的治疗是降低病死率的关键。本文对中牟县人民医院收治的40例确诊为子宫切口妊娠患者进行经阴道和经腹部三维彩色多普勒超声诊断，探讨经阴道三维彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象是中牟县人民医院2014年5月至2016年5月收治的40例确诊为子宫切口妊娠患者，年龄为25～43岁，平均(32.1±4.3)岁；产次为1～3次，平均为(1.23±0.56)次；本次妊娠距最后一次剖宫产手术生产的时间为0.7～10 a，平均为(4.35±1.78)a；月经停止时间为33～65 d，平均为(45.32±7.39)d。所有患者尿检均为阳性，血HGG水平均呈现一定程度的升高；40例患者中下腹疼痛患者9例，无痛性阴道出血13例，下腹疼痛合并阴道出血10例，其余8例患者无上述现象发生。40例患者各项生命体征检测均正常，且无心脏、肝脏以及肾脏等相关疾病史。

1.2 检测方法 40例患者均采用三维彩色多普勒超声仪(西门子G60和GE-E8)实施经阴道和经腹部三维彩色多普勒超声诊断。经阴道实施的过程中彩色多普勒超声中探头的使用频率为5.0～7.5 MHz，而经腹部实施的过程中探头的使用频率为3.0～5.0 MHz。①经阴道三维彩色多普勒超声检查：检查过程中患者采取截石位，将耦合剂涂抹于超声探头上，使用无菌避孕套将探头套入，之后将探头置于阴道后穹窿处，对孕囊进行多角度和多方位的扫查，检查阴囊的位置、形态、大小、胎心波动情况和血流分布情况等，同时仔细检查患者孕囊与宫颈管、宫腔以及剖宫产手术切口之间的位置关系，另外要确定孕囊和膀胱之间是否存在肌壁回声。②经腹部三维彩色多普勒超声检查：患者在接受检查前，应憋尿使膀胱充盈，检查中采取仰卧位，将耦合剂涂抹于下腹部，之后将调节好频率的超声探头放于下腹部进行检查，分别对患者子宫形态、大小、子宫附件、内膜厚度和盆腔内的情况进行检查，同时认真检查患者的剖宫产手术切口处是否存在团块或者妊娠囊以及切口处瘢痕的形态、大小和超声回声等情况[3]。

1.3 临床诊断标准 ①在孕囊周边可以探出环状血流分布信号成像图，与早期妊娠血流分布图相似，脉冲峰值的流速超过20 cm/s，搏动指数小于1。②孕囊或者混合型的包块处于剖宫产切口瘢痕处或者子宫峡部前壁宫颈内口水平部位。③直肠子宫的陷凹处未出现游离液暗区，且附件区域也未检测到包块。④ 孕囊和膀胱之间的子宫肌层组织检测到缺陷。⑤在宫腔和宫颈管内未探测到孕囊。

1.4 数据统计分析 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，定性资料以(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 经阴道三维彩色多普勒超声诊断的准确率为92.5%，显著高于经腹部诊断的72.5%(29/40)(P<0.05)。见表1。

表1 两种方法诊断准确率比较[n(%)]

注：与经腹部诊断比较，aP<0.05。

2.2 阴道三维彩色超神诊断分型结果 所有患者中有24例表现为单纯妊娠囊型，比例为60%；9例表现为混合包块型，比例为22.5%；6例患者表现为宫腔型，比例为15.0%。所得检测结果与临床确诊分型一致。

3 讨论

临床上对于剖宫产手术之后切口妊娠的发生机制尚不明确，推测其发生的机制可能是由于患者进行手术时子宫内膜受到损伤，形成瘢痕，进而使受精卵在瘢痕处着床，并进一步使滋养细胞因子进入到子宫肌层中，出现绒毛与子宫肌层粘连或者穿透子宫壁的现象[4]。子宫切口妊娠的早期无特异性的临床表现，仅有少数患者会出现下腹疼痛或者阴道出血等现象，临床上漏诊率和误诊率极高，易耽误治疗。近年来随着剖宫产妇的增多，该病的发生率也逐年增长，因此，选择准确率较高的诊断方法，有助于临床上的治疗。超声诊断是临床上检测子宫切口妊娠的有效方法，具有操作简便的优点，其影像图与血流分布情况特征明显，具有较强的血流分布信号和清晰的孕囊特点[5]。另外，经阴道三维彩色多普勒超声诊断结果中孕囊在宫腔内的情况以及与剖宫切口的关系比经腹部诊断的显示结果更加直观具体。

本文研究结果显示，经阴道三维彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的敏感性较高，诊断准确率显著高于经腹部的超声检查，具有临床推广价值。

[1] 陈思思,郭莉萍.经阴道超声诊断子宫切口妊娠1例[J].贵阳医学院学报,2013,38(2):214-215,217.

[2] 梁星新,王保钢,杜联芳.经阴道超声诊断子宫切口瘢痕妊娠的影响因素分析[J].蚌埠医学院学报，2015,40(5):668-669,675.

[3] 陈文艳.经阴道超声早期诊断子宫切口妊娠21例[J].浙江实用医学，2012,17(5):367-368.

[4] 张影.经阴道超声及彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值[J].中国社区医师，2014,28(22): 99-100.

[5] 朱晓玲.经腹及经阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断效果[J].现代实用医学，2015,27(9): 1196-1197.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.062

2016-09-01)