左胸后外侧单切口与右胸后外侧及腹正中双切口治疗食管癌的效果比较

徐晓战 奚建立 张中超 王旭

(许昌市人民医院 胸外科 河南 许昌 461000)

左胸后外侧单切口与右胸后外侧及腹正中双切口治疗食管癌的效果比较

徐晓战 奚建立 张中超 王旭

(许昌市人民医院 胸外科 河南 许昌 461000)

目的 探讨左胸后外侧单切口与右胸后外侧及腹正中双切口治疗食管癌的效果。方法 抽取2013年2月至2014年5月许昌市人民医院收治的62例食管癌患者，根据手术方式不同分两组，各31例。对照组行左胸后外侧单切口术，研究组行右胸后外侧及腹正中双切口术。对比两组手术情况、并发症发生率，并于术后2年对患者进行随访，统计两组远期存活率。结果 研究组手术时间、住院时间长于对照组，淋巴结清扫数量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组引流管放置时间对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组胃排空障碍、吻合口狭窄、吻合口瘘、乳糜胸、肺部并发症发生率对比差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组2年后生存率96.77%与对照组93.55%对比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 右胸后外侧及腹正中双切口和左胸后外侧单切口治疗食管癌患者效果相当，临床可根据患者具体病情制定合理手术方案。

左胸后外侧单切口；右胸后外侧及腹正中双切口；食管癌

食管癌是一种常见的恶性肿瘤类型，具有高发病率及高病死率等特征。随着膳食结构及生活方式的不断转变，该病发病率在近些年呈持续上升趋势，已成为仅次于胃癌的第2大恶性肿瘤疾病，对患者生活质量及生命健康造成了巨大威胁[1]。食管癌主要由腺上皮细胞或食管鳞状上皮细胞等异常增生而引发，治疗措施多样，包括放射治疗、外科手术治疗等，其中外科手术安全性较高，疗效较为显著[2-3]。本文旨在探究左胸后外侧单切口与右胸后外侧及腹正中双切口治疗食管癌的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2013年2月至2014年5月许昌市人民医院收治的62例食管癌患者，根据手术方式分为研究组与对照组。研究组31例，男21例，女10例；年龄43～76岁，平均(61.51±6.51)岁。对照组31例，男20例，女11例；年龄44～77岁，平均(61.46±6.49)岁。两组年龄、性别等临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 行左胸后外侧单切口治疗。在左胸后外侧第6肋间行切口查看胸腔情况；游离胃小弯与胃大弯，于动脉起始处将胃左动脉切断，彻底清扫胃左动脉、贲门及胃周边淋巴结，在膈上将食管切断后充分显露肿瘤位置；对胸部食管行游离处理，直至主动脉弓下或弓上水平处，清除纵隔淋巴结；若周边组织受肿瘤侵袭，则于膈上结扎胸导管；切断食管及胃连接处，并制作约4 cm的管状胃，将其提至胸腔，行弓下或弓上吻合处理；固定食管，闭合膈肌，常规放置引流管并逐层缝合胸腔。

1.2.2 研究组 行右胸后外侧及腹正中双切口治疗。于上腹正中处行切口后进入腹腔，游离胃小弯及胃大弯，于动脉起始处将胃左动脉切断，彻底清除腹腔淋巴结，切断食管及胃连接处，并制作约4 cm的管状胃，行空肠造瘘术，闭合腹部切口。改左侧卧位，于右胸后外侧第4肋间行切口后进入胸腔，将胸段食管至奇静脉弓游离至胸膜顶水平，清扫食管旁脂肪组织及纵隔淋巴结，上提胃至右胸顶，以圆形吻合器对食管残端端侧行吻合处理。

1.3 观察指标 对比两组手术情况、并发症发生率，并于术后2 a对患者进行随访，统计两组远期存活率。

2 结果

2.1 两组手术情况对比 研究组手术时间、住院时间长于对照组，淋巴结清扫数量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组引流管放置时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术情况对比

2.2 两组并发症发生情况对比 两组胃排空障碍、吻合口狭窄、吻合口瘘、乳糜胸、肺部并发症发生率对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 两组远期生存率对比 研究组2年生存率为96.77%(30/31)，对照组为93.55%(29/31)，差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05)。

3 讨论

食管癌是临床多发恶性肿瘤疾病，对人类生命健康造成了极大威胁。临床多认为外科手术是食管癌的首选治疗措施，但有研究指出，食管癌病变所处解剖位置临近于心脏、肺等脏器，手术过程中易对消化、呼吸等系统造成干扰，增加了手术治疗风险[4]。此外，手术治疗后需对食管进行重建，手术范围涉及腹部和胸部，手术用时较长，易增加并发症发生率。有统计资料表明，若食管癌患者行手术治疗时间大于4 h，并发症发生率会明显增高[5]。因此，选取合理手术方式对保证临床疗效和预后效果具有重要意义。

本研究中，研究组手术时间及住院时间长于对照组，但淋巴结清扫数量明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明右胸后外侧及腹正中双切口可有效降低因转移淋巴结未彻底清扫而导致疾病复发的风险性。同时，右胸后外侧及腹正中双切口可充分显露中下段食管癌患者主动脉弓后段，有助于临床医师准确判断是否发生肿瘤外侵[6]。因此，该术式更加适用于中下段食管癌患者。此外，术后并发症可对患者预后效果及生命安全造成一定影响，如乳糜胸可引发低蛋白血症、水电解质紊乱，严重者可致使机体免疫功能严重受损，最终发生循环、呼吸系统衰竭，其病死率高达19.6%。肺部感染易引发急性呼吸衰竭，进而导致患者发生死亡。本研究结果显示，两组乳糜胸、肺部感染等并发症发生率均较低，且远期生存率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，提示两种术式在取得良好疗效的同时，具有一定的安全性。

综上所述，右胸后外侧及腹正中双切口及左胸后外侧单切口治疗食管癌患者效果相当，临床可根据患者具体病情制定合理手术方案。

[1] 荣振华,高双庆,魏煜程.胸中下段食管癌手术方式的临床研究[J].中国医学创新,2016,13(5):70-73.

[2] 杨景先,陈晓峰,王侦伟,等.左右胸不同路径手术对胸中段食管癌患者的治疗效果研究[J].中国现代医生,2014,52(27):5-7.

[3] 彭江洲,陈柏深,刘德纲,等.经单一切口腹腔镜手术系统(SILS-Port系统)胸、腹腔镜联合在食管癌根治术中的应用[J].中国微创外科杂志,2014,20(1):60-62.

[4] 顾剑峰,蒋治平,毛卫军.经左侧胸部单切口与三切口行食管癌根治术淋巴结清扫情况比较[J].中国基层医药,2013,20(22):3413-3415.

[5] 杨玉白,雍鹏,马俊.Ivor Lewis食管癌切除术和经左胸廓单切口食管癌切除术术后患者的生活质量对比研究[J].中国医药导报,2013,10(15):85-88.

[6] 王月.左侧单切口开胸手术治疗食管癌46例临床疗效分析[J].中国实用医药,2016,11(2):54-55.

R 735.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.047

2016-07-23)