消瘦2型糖尿病行胰岛素治疗对TG、HDL、BMI、及INS、C肽的影响

陈江

消瘦2型糖尿病行胰岛素治疗对TG、HDL、BMI、及INS、C肽的影响

陈江

目的探讨消瘦2型糖尿病患者早期使用胰岛素治疗对除血糖之外TG、HDL、BMI以及早餐后半小时INS、C肽的影响。方法以2015年10月—2016年10月70例消瘦2型糖尿病患者作为本次研究对象，予以患者胰岛素治疗，对比治疗前后的TG水平、HDL水平、BMI水平、早餐后半小时INS水平以及早餐后半小时C肽水平。结果消瘦2型糖尿病患者治疗后HDL水平无显著变化（P＞0.05），TG水平、BMI水平、早餐后半小时INS水平以及早餐后半小时C肽水平与治疗前相比波动较大（P＜0.05）。结论早期使用胰岛素治疗消瘦2型糖尿病在改善血脂指标、体质量、胰岛素分泌量等方面的效果较好。

消瘦2型糖尿病；胰岛素；BMI；INS；C肽

大多数糖尿病患者在确诊时其胰岛素β细胞功能已丧失1/2[1]，消瘦2型糖尿病患者的胰岛素分泌功能与肥胖患者相比更差[2]。胰岛素能够使患者体重增加，应用于2型糖尿病的治疗中，只要患者无低血糖症、过敏史，一般都适用。为了探讨消瘦2型糖尿病患者早期使用胰岛素治疗对除血糖之外TG、HDL、BMI以及早餐后半小时INS、C肽的影响，本文将2015年10月—2016年10月收治的70例消瘦2型糖尿病患者作为对象展开研究，具体研究过程如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象是我院2015年10月—2016年10月收治的70例消瘦2型糖尿病患者。本次研究已通过医学伦理委员会审批，70例患者均知情本次研究内容并自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）与美国糖尿病协会制定的关于2型糖尿病的诊断标准相符合。（2）能够严格控制饮食和运动量。（3）空腹血糖＞7mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1mmol/L以及糖化血红蛋白＞7.5%。（4）治疗期间积极配合各项操作及指标的监测，治疗依从性较高。（5）所有患者病程相对较短、胰岛素功能轻度受损、无明显并发症且口服药物后血糖控制良好后改为胰岛素治疗。

排除标准：（1）属于1型糖尿病患者。（2）合并糖尿病酮症酸中毒、心脑血管疾病、严重肝肾疾病以及肿瘤疾病的患者。（3）治疗依从性较差的患者。

70例患者中，男性患者38例，女性患者32例；年龄61～74岁，平均年龄（66.26±4.16）岁；病程1～6年，平均病程（3.25±1.34）年。

1.2 方法

对所有患者进行疾病知识教育、饮食指导和运动指导，教会患者每日饮食量计算方法（以每千克体质量需要热卡量进行计算）。用药前对患者的TG、HDL、BMI以及早餐后半小时INS、C肽水平进行检测，之后将以往服用的降糖药物停服，改为皮下注射甘舒霖30R针，早晚餐前各1次，控制血糖目标是空腹血糖和餐后两小时血糖分别低于6.1mmol/L和7.8mmol/L，结合血糖检测结果对胰岛素用量进行调整，连续治疗3个月后再次检测TG、HDL、BMI以及早餐后半小时INS、C肽水平，检测前1 d晚餐前停止注射胰岛素。

1.3 观察指标

治疗前和治疗后分别测量患者的三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）两项血脂指标和体质量指数（BMI）、早餐后半小时胰岛素水平（INS）、早餐后半小时C肽水平。

1.4 统计学方法

将TG水平、HDL水平、BMI以及早餐后半小时INS水平、早餐后半小时C肽水平[用（±s）表示，采用t检验]采用SPSS 18.0版软件进行处理。消瘦2型糖尿病患者治疗前后各项指标数据对比以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 消瘦2型糖尿病患者治疗前后TG、HDL两项血脂指标的变化情况

治疗3个月后，患者TG水平低于治疗前，P＜0.05，HDL水平较治疗前更高，但对比差异无统计学意义，具体数据见表1。

表1 消瘦2型糖尿病患者治疗前后两项血脂指标的变化情况对比（±s）

表1 消瘦2型糖尿病患者治疗前后两项血脂指标的变化情况对比（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

时间 例数（n） TG水平（mmol/L） HDL水平（mmol/L）治疗前 70 1.56±0.21 1.61±0.69治疗后 70 1.25±0.23* 1.74±0.13t- 8.33 1.55P- 0.01 0.12

2.2 消瘦2型糖尿病患者治疗前后BMI、早餐后半小时INS和C肽水平变化情况

疗程结束后，患者BMI、早餐后半小时INS、早餐后半小时C肽水平均较治疗前更高，P＜0.05，详细数据见表2。

表2 患者治疗前后BMI、早餐后半小时INS和C肽水平变化情况对比（±s）

表2 患者治疗前后BMI、早餐后半小时INS和C肽水平变化情况对比（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

时间 例数（n） BMI（kg/m2） 早餐后半小时INS水平（pmol/L） 早餐后半小时C肽水平（ng/ml）治疗前 70 16.24±0.34 57.58±24.26 2.11±1.04治疗后 70 18.31±0.67* 83.41±31.92* 3.62±1.28*t- 23.05 5.39 7.66P- 0.01 0.01 0.01

3 讨论

2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）以往被称为成人发病型糖尿病，40岁以后比较高发，在糖尿病患者中，约90%的患者属于2型糖尿病，主要因胰岛素分泌缺陷引发。2型糖尿病患者胰岛素β细胞功能下降，影响葡萄糖正常代谢，进而导致血糖升高，引发糖尿病，而持续性高血糖状态会造成β细胞对葡萄糖的敏感性降低，导致葡萄糖刺激时胰岛素分泌量减少，加快β细胞凋亡，造成血糖升高，反复恶性循环。相关研究表示[3]，早期应用胰岛素治疗2型糖尿病可稳定血糖水平，改善β细胞功能，缓解胰岛素抵抗，达到治疗疾病的目的。

胰岛素治疗2型糖尿病的有效性已基本获得共识，早期予以胰岛素治疗有利于调整治疗方案和剂量，预防各种并发症发生，延缓病情进展。早期胰岛素治疗作用主要在于：第一，可使患者胰岛分泌功能提高，提高胰岛素分泌量，消除脂毒性和糖毒性，增加胰岛素的敏感性以及肝糖水平。第二，对胰岛素抵抗现象进行改善，同时还可保护β细胞功能，促使其处于休息期，将内源性胰岛素最大程度上进行存储。第三，早期严格控制血糖水平可使糖尿病进程延缓，降低慢性微血管并发症（肾脏功能受损、视网膜受损等）的发生率[4]。第四，由于胰岛素具有抗氧化和抗炎作用，因此可保护血管内皮功能，降低血管疾病的发生率[5]。第五，胰岛素能够将脂蛋白酯酶激活，促进循环甘油三酯和乳糜微粒水解，将游离的脂肪酸释放出来，被脂肪组织利用，可对细胞内酯酶的活性进行抑制[6]，进而阻止脂肪分解，使总脂肪水平升高，此外，胰岛素还可使蛋白质合成量、组织对氨基酸的摄取量增加，降低氨基酸氧化和蛋白质分解代谢[7]，进而增加体内蛋白质存储，可见胰岛素不仅能够稳定血糖，还可增加患者体重、改善血脂指标。总之，早期胰岛素治疗2型糖尿病能够积极预防并发症发生[8-9]，见效快、治疗周期短、效果显著。

本文结果部分数据显示，消瘦2型糖尿病患者治疗后TG水平[（1.25±0.23）mmol/L]低于治疗前，P＜0.05，BMI [（18.31±0.67）kg/m2]、早餐后半小时INS水平[（83.41±31.92）pmol/L]、早餐后半小时C肽水平[（3.62±1.28）ng/ml]均高于治疗前，P＜0.05，治疗前后的HDL水平变化差异无统计学意义，P＞0.05。

由此可知，早期使用胰岛素治疗消瘦2型糖尿病在稳定患者血糖外，还可改善血脂指标、提高体质量和胰岛素水平以及早餐后半小时C肽水平，效果十分理想。

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Effects of Insulin Treatment on TG, HDL, BMI, INS and C Peptide in Patients With Weight Loss Type 2 Diabetes Mellitus

CHEN Jiang Endocrinology and Oncology Department, Yixing Second People's Hospital, Yixing Jiangsu 214221, China

ObjectiveTo investigate the effects of early use of insulin on TG, HDL, BMI and INS and C-peptide in the patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsFrom October 2015 to October 2016, 70 cases of weight loss in patients with type 2 diabetes as the research object, to patients with insulin treatment, compared before and after treatment of TG hours and HDL levels, BMI level, INS level and the second breakfast breakfast half an hour C peptide level.ResultsNo signi fi cant changes in the treatment of patients with type 2 diabetes after thin HDL levels (P>0.05), TG level, BMI level, INS level and breakfast breakfast half an hour after half an hour of C peptide level fl uctuations compared with those before treatment (P<0.05).ConclusionEarly use of insulin in the treatment of weight loss type 2 diabetes mellitus has a better effect on improving blood lipid indexes, body weight and insulin secretion.

weight loss type 2 diabetes mellitus; insulin; BMI; INS; C peptide

R587

A

1674-9308（2017）09-0126-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.067

江苏省宜兴市第二人民医院内分泌肿瘤科，江苏 宜兴214221