十堰市城区托幼机构健康儿童麻疹、脊髓灰质炎、甲型肝炎抗体水平分析

李珍

442000十堰市妇幼保健院儿童保健中心

十堰市城区托幼机构健康儿童麻疹、脊髓灰质炎、甲型肝炎抗体水平分析

李珍

442000十堰市妇幼保健院儿童保健中心

目的：了解十堰市城区托幼机构健康儿童麻疹、甲型肝炎和乙型脑炎免疫状况。方法：抽取部分3～6岁健康儿童进行麻疹、甲肝和乙脑免疫抗体水平检测。结果：麻疹抗体保护率99.6%，甲肝抗体保护率37.9%，乙脑抗体保护率74.6%。结论：十堰市3～6岁儿童对麻疹具有较高的免疫水平，甲肝、乙脑抗体水平低，且随年龄的增大，抗体保护率逐渐下降。

十堰市；麻疹；甲肝；乙脑疫苗；抗体水平

资料与方法

抽样方法：调查工作在十堰城区4所公立幼儿园抽样进行，共4个年龄组，每个年龄组抽取不少于500例，全市共抽取适龄人群2 211例。

对象：按分层随机抽样原则，在每个年龄段随机抽取适龄人群，分0～3岁，3～4岁，4～5岁，5～6岁年龄组，每个年龄组抽取不少于500例。

标本的采集、保存和运送：采集前的准备：生理盐水200 mL，采血前30 min将带盖离心管中加入180 μL生理盐水备用。采血方法：将手指消毒后，用一次性采血针刺破皮肤，用一次性采血管取血40 μL，加到预先盛有生理盐水的带盖离心管中，并写上编号，并将被采血人的资料(姓名、性别、出生日期、预防接种史、单位等)连同编号一起记录在册，将离心管放在专用冰箱冷藏，并在2 d内统一送至湖北省疾病预防控制中心食品药品安全评价中心统一检测。

检测依据：采用麻疹IgG抗体检测试剂盒、乙脑IgG抗体检测试剂盒、甲肝IgG抗体检测试剂盒，结果分为阴性和阳性，严格按照试剂盒规定操作及评价。

结果

监测结果：被抽取的2 211份样品中，麻疹阳性2 202份，阳性率99.6%；乙脑阳性1 650份，阳性率74.6%；甲肝阳性837份，阳性率37.9%。结果见表1、表2。

讨论

麻疹疫苗为减毒活疫苗，是通过人工自动免疫的方式使机体产生保护性抗体。与自然感染状态下产生的抗体相比，注射疫苗后产生的抗体滴度较低，且持久性不长，因此，定期监测人群免疫状况，并结合监测结果进行加强免疫接种，以维持人群较高的麻疹抗体水平，建立高效的免疫屏障，才能实现消灭断麻疹的目标。人群麻疹免疫状况主要受以下两方面因素影响[1]：①该人群历年麻疹疫苗接种情况；②麻疹的免疫持久性和隐性感染。

本次监测资料显示，麻疹抗体阳性率99.60%，远高于世界卫生组织西太区及卫生部要实现消除麻疹的目标，尤其是4岁以上年龄组阳性率很高，这与十堰市于2010年、2012年、2013年进行的8月龄～14岁儿童的免费麻疹疫苗的强化免疫工作密切相关。

乙脑：研究数据表明，当人群中乙脑抗体水平超过70%就不易发生乙脑流行[2]。在乙脑的预防控制措施中，预防接种是最为有效和经济的手段。本次监测结果显示，6岁以下各年龄组抗体阳性率随着年龄的增长有所下降。3岁最高(85.3%)，这与相关文献报道吻合[3]。传统的乙脑减毒疫苗抗体产生概率高，但持久性不强，因此，恢复6岁年龄组乙脑复种有利于提高抗体阳性率。

甲肝：甲肝是国家法定的乙类传染病，经粪-口途径传播，甲肝的暴发或流行与易感人群的积累有关[4]。据文献报道，当儿童抗HAV阳性率低于40%时容易发生甲肝的暴发或流行[5]，高于70%时发生暴发或流行的机会较少。本次监测数据表明甲肝阳性率较低，可能与接种针次有关。有研究表明，国产两针免疫法接种甲肝减毒活疫苗，接种后抗-HAV IgG阳转率可达99%以上，能够构建有效的免疫屏障，接种15个月后抗体滴度与接种后1个月差异无统计学意义；与1针法免疫相比，甲肝2针免疫法具有较高的免疫成功率和较长的免疫持久性[6]。为保证国产甲肝减毒活疫苗接种效果，建议：①加强冷链运转的管理，保证疫苗质量。②规范接种技术。③可参考甲肝灭活疫苗的2针(间隔时间6个月)免疫程序，以提高免疫效果。

综上所述，以上3种疫苗接种抗体的产生的与接种剂次、接种率等密切相关。鉴于本地区麻疹患者中，未满8月龄无法通过疫苗接种来预防的婴儿发病率较高，建议在育龄期妇女中进行麻疹疫苗的补种，降低这部分人群感染麻疹的风险[7]。本次监测人群来自市内大型幼儿园，儿童大部分为本地人群，预防接种相对比较及时，且样本量较小，难免存在误差。由于不同儿童存在较大的个体差异，因此，疫苗接种后并非所有儿童均能产生足够的抗体，预防接种后的免疫效果监测十分重要，应根据监测结果及时进行疫苗的补种。

表1 抗体监测结果

表2 抗体监测结果

[1]张伟,狄飚,吴新伟,等.广州市2008年人群麻疹抗体水平监测分析[J].热带医学杂志, 2010,10(2):203-205.

[2]沈冰,丁玎,徐瑞芳,等.上海市部分人群流行性乙型脑炎抗体水平的血清学监测[J].中国计划免疫,2001,7(4):215-216.

[3]陆敬忠.宿迁市2000年乙型脑炎人群免疫水平监测[J].江苏预防医学,2002,13(1):53.

[4]肖楠,石爽,庄辉.甲型肝炎的流行病学及免疫策略[J].首都公共卫生,2007,1(1):44.

[5]戴志澄.在我国预防控制病毒性肝炎刻不容缓[J].中国预防医学杂志,2001,9(2):163.

[6]孙相明,张元强,等.国产甲肝减毒活疫苗两针免疫法免疫效果观察[J].医学预防论坛, 2004,7(10):394-395.

[7]张胜良,张永基,阿克忠,等.育龄期与非育龄期女性及0～6岁儿童麻疹血清学抗体水平调查分析[J].医学动物防制,2014,8(8): 827-829.

Analysis on antibody levels of measles,poliomyelitis and hepatitis A in healthy children of kindergartens in Shiyan City

Li Zhen
Children's Health Center,Maternal and Child Health-Care Hospital of Shiyan City 442000

Objective:To investigate the immune status of measles,hepatitis and encephalitis B in healthy children of kindergartens in Shiyan city.Methods:The subjects were selected from 3～6 years old healthy children,then detected their antibody level of measles,hepatitis and encephalitis B.Results:The measles antibody protection rate was 99.6%,hepatitis A antibody protection rate was 37.9%,and the encephalitis B antibody protection rate was 74.6%.Conclusion:3～6 years old children in Shiyan city has high immunity against measles,but it has low levels on hepatitis A and encephalitis B antibody,and the antibody protection rate decreased gradually with the increasing on age.

Shiyan city;Measles;Hepatitis A;Vaccinum encephalitidis epidemicae;Antibody level

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.100