谷氨酰胺和低分子肝素对老年重症肺炎患者的疗效观察

代春玲

831300新疆生产建设兵团第六师医院

谷氨酰胺和低分子肝素对老年重症肺炎患者的疗效观察

代春玲

831300新疆生产建设兵团第六师医院

目的：探讨谷氨酰胺和低分子肝素治疗老年重症肺炎的效果。方法：收治老年重症肺炎患者92例，随机分为对照组及观察组。对照组采用低分子肝素治疗，观察组采用低分子肝素联合谷氨酰胺治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组APACHEⅡ评分和治疗有效率均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：谷氨酰胺和低分子肝素治疗老年重症肺炎的效果显著。

谷氨酰胺；低分子肝素；老年重症肺炎

重症肺炎具有发病因素多、并发症多、表现不稳定等特点，该病发病人群主要为老年人，在临床治疗上较为棘手[1]。本次研究特选择我院近年所收治的患者为对象，并给予其分组治疗，以观察谷氨酰胺和低分子肝素在老年重症肺炎患者中的临床应用效果，现报告如下。

资料与方法

2014年11月-2016年10月收治老年重症肺炎患者92例，以随机法将其分为对照组46例及观察组46例。对照组中，男27例，女19例；年龄60～73岁，平均(66.64±2.84)岁；APACHEⅡ评分(22.85±4.45)分。观察组中，男26例，女20例；年龄60～74岁，平均(66.72± 2.82)岁；APACHEⅡ评分(22.75±4.25)分。两组患者在一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组患者均接受常规治疗，具体包括平衡酸碱、纠正水和电解质失衡、止咳祛痰、抗感染等，同时给予其肠内营养支持治疗，借助管饲喂养的方法来给进行治疗。选择纽迪希亚制药无锡有限公司所生产的肠内营养制剂能全力予以治疗，初始滴入速度设置在20 mL/h，随后可每天增加20 mL的滴注速度，但须注意最高滴入速度不宜超过125 mL/h，同时给予患者1 500 kcal/d。对照组患者需在此基础上增加低分子肝素治疗，将4 kU/kg的低分子肝素以皮下注射的方式给予患者。观察组则需在对照组基础上增加谷氨酰胺治疗，20 g/次，1次/d。

疗效判定标准：于患者治疗前后对其APACHEⅡ评分进行统计对比，并对其治疗有效性进行统计分析。①显效：患者经治疗后，其症状有明显好转，肺部湿啰音现象基本消失，肺部区域经影像学检查可知已恢复正常；②有效：患者经治疗后，其症状有好转趋势，肺部湿啰音现象有所减轻，肺部区域经影像学检查可知已趋于正常；③无效：患者经治疗后，其各项症状均无改变，湿啰音现象依旧存在，且肺部影像学检查显示病灶存在。(显效例数+有效例数)/总例数×100%=总有效率。

表1 两组患者APACHEⅡ评分对比(±s，分)

表1 两组患者APACHEⅡ评分对比(±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 46 22.85±4.45 18.44±3.65观察组 46 22.75±4.25 12.58±3.35

表2 两组患者临床治疗总有效率对比[n(%)]

结果

两组患者APACHEⅡ评分对比：在APACHEⅡ评分上，对照组不及观察组(P＜0.05)，见表1。

两组患者治疗总有效率对比：在临床治疗有效率上，对照组远不及观察组(80.43%＜97.83%)，其差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

有研究指出，低分子肝素及谷氨酰胺能够改善老年重症肺炎患者的APACHEⅡ评分，进而提升其临床治疗效果[2]。本次研究特选择我院近年所收治的患者为对象，在实施常规治疗及肠内营养支持后，给予其中部分患者低分子肝素联合谷氨酰胺治疗，以观察其临床应用效果。由本次研究可知，在APACHEⅡ评分上，对照组不及观察组(P＜0.05)；在临床治疗有效率上，对照组远不及观察组(80.43%＜97.83%)，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。这一结果表明，在老年重症肺炎的临床治疗中，低分子肝素及谷氨酰胺能够更好地促进患者身体康复。实际上，老年重症肺炎患者常合并凝血功能障碍，由此引起的缺氧及其诱发的机体应激反应等均能够损伤血管内皮细胞，通过直接或间接途径产生弥散性血管内凝血[3]。本次研究所用低分子肝素由普通肝素化学降解或酶解得到，具有抗血栓、抗凝和抗炎等作用，为临床常用抗凝药物之一，在治疗肺炎及其所引发的凝血功能障碍上具有极为良好的临床效果[4]。由于老年重症肺炎患者身体机能已经处于应激状态，因而其机体的蛋白质分解代谢的速度有了明显加强，患者体内蛋白质的消耗量较以往有了明显增加。在此期间患者若无法得到充足的营养补充，则极易导致机体器官无法发挥其正常功能，严重者甚至会因此而引发衰竭[5]。营养不足会导致其他并发症，肠内营养支持能补充营养，同时降低感染发生率，已成为提高老年重症肺炎患者救治成功率的重要步骤之一。早期肠内营养支持较晚期可明显减少危重患者感染和并发症。本次研究所用的谷氨酰胺作为人体中非必需氨基酸的一种，具有促进蛋白质合成和参与免疫细胞的能量代谢等作用，因而能够极大地提升肠内营养支持的效果。

[1]田佳.早期营养支持联合谷氨酰胺和低分子肝素对老年重症肺炎患者的疗效研究[J].重庆医学,2016,45(19):2648-2651.

[2]白璐,赵昆.低分子肝素对老年重症肺炎患者的临床疗效研究[J].国际呼吸杂志,2016, 36(20):1539-1542.

[3]龙瀛,胡建平.低分子肝素对老年重症肺炎患者预后的影响[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,25(27):734-737.

[4]彭勇,张艳.低分子肝素治疗对老年重症肺炎患者动脉血气及近期预后的影响[J].临床肺科杂志,2016,21(5):816-818.

[5]王平,张丽涓,陈燕春,等.低分子肝素对老年重症肺炎患者呼吸相关参数的影响[J].中国热带医学,2014,14(3):311-313.

Efficacy of glutamine and low molecular weight heparin in the treatment of elderly patients with severe pneumonia

Dai Chunling
The Sixth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps 831300

Objective:To explore the efficacy of glutamine and low molecular weight heparin in the treatment of elderly patients with severe pneumonia.Methods:92 elderly patients with severe pneumonia were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with low molecular weight heparin.The observation group was treated with low molecular weight heparin combined with glutamine.We compared the therapeutic effect of two groups.Results: In the observation group,APACHE II score and treatment effectiveness were significantly better than the control group(P＜0.05). Conclusion:The efficacy of glutamine and low molecular weight heparin in the treatment of elderly patients with severe pneumonia was significant.

Glutamine;Low molecular weight heparin;Elderly patients with severe pneumonia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.23