髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较

高西国 王慧

277212山东省枣庄市山亭区城头镇卫生院1

277211山东省枣庄市山亭区桑村镇中心卫生院2

髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较

高西国1王慧2

277212山东省枣庄市山亭区城头镇卫生院1

277211山东省枣庄市山亭区桑村镇中心卫生院2

目的：探讨不同方法治疗髌骨骨折的临床疗效。方法：收治髌骨骨折患者60例，随机分成A、B、C 3组。分别采用髌骨爪内固定、空心螺钉钢丝张力带法固定及克氏针张力带固定治疗，比较治疗效果。结果：A组费用最高，C组费用最低。膝关节活动范围≥90°的患者中，A组12例，B组9例，C组10例。治疗总有效率方面，A组100%，B组90%，C组95%。结论：空心螺钉钢丝张力带法固定治疗和克氏针张力带固定治疗的方式可以用于普通骨折治疗，髌骨爪内固定治疗则可以治疗粉碎性骨折。

髌骨骨折；固定；临床疗效

资料与方法

2015年10月-2016年10月收治髌骨骨折患者60例，男女比例19∶11；年龄15～76岁，平均(35.11±12.12)岁；在60例患者中，髌骨骨折的原因分别为车祸、摔倒、坠落损伤，分别为12例、14例和22例，还有12例患者是粉碎性骨折。将这些患者随机分成A、B、C 3组，每组20例。3组患者的基本资料具有可比性(P＞0.05)。

治疗方法：所有患者在术后3 d内使用抗生素治疗，拔出引流条的时间则是在手术12 h之后。在手术结束2 d之后可以让患者尝试着进行行走，循序渐进地训练关节功能，术后2周可以适当地进行屈膝关节训练。①A组采用髌骨爪内固定治疗。利用硬膜外麻醉的方式从里往外翻转皮瓣，使得髌骨得以突出。尤其在术中绝不能从两面分离骨头，要注意对患者髌韧带扩张部分的保护。清除关节腔部位的淤血之后，就可以进行复位，利用复位钳做暂时的固定。记忆合金髌骨爪则要依据不同患者髌骨的大小进行选择，穿刺口位于患者髌骨上下部分和髌骨韧带的交界处，从而使髌骨爪和上下爪相吻合[1]。将浸泡在冰水之中撑开后的髌骨爪放置在正确的位置，为了联结髌骨和髌骨爪，还要使用生理盐水进行加热。在固定结束后应该尝试着屈伸屈膝关节，检查固定的位置是否牢固。最后清洗切口，然后把引流管再放进伤口并缝合。②B组采用空心螺钉钢丝张力带法固定治疗。和A组患者一样，也是利用硬膜外麻醉的方式从里往外翻转皮瓣，使得髌骨得以突出。尤其在术中绝不能从两面分离骨头，要注意对患者髌韧带扩张部分的保护。接下来应用2.5钻头对髌骨进行钻孔，钻孔位置不能偏高也不能偏低，同时还要确保不刺穿髌骨关节面。在手术结束后，利用3.5 mm的空隙螺钉固定，钉孔的固定则需要依靠钢丝来进行。③C组采用克氏针张力带法治疗。固定好止血带以后，在患者的膝前采用纵向切口的形式，从里往外翻转皮瓣，让髌骨显露出来。尤其在术中绝不能从两面分离骨头，要注意对患者髌韧带扩张部分的保护。将患者关节腔内淤血冲洗干净之后，对骨折解剖部位进行复位，利用复位钳暂时固定，让患者屈膝的角度范围控制在45°～64°。应用两枚以上的克氏针平行地穿梭于患者的垂直骨折面以及患者髌骨上下级的位置，以张力带钢丝对外面突出的髌骨固定成“8”字形[2]。在这之后，固定损伤的股四头肌腱的缝合则可以利用吸收线。在确保已经缝合对齐之后，用C型X线透视修补患者其他损伤的软组织。

观察指标：在手术结束之后对患者的恢复情况进行跟踪调查。在术后3个月观察患者膝关节的屈伸活动范围情况并记录术后6个月时的痊愈恢复情况、疼痛情况是否有所好转，并根据恢复程度和疼痛程度的不同将疗效划分为痊愈、显效、有效、无效4个级别。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数× 100%[3]。

A组1例患者发生髌骨爪滑落，及时石膏固定30 d后愈合；B组无感染发生，但是没有得到很好的愈合的有5例患者，还有1例患者感受到由髌骨关节炎引起的剧烈关节疼痛，在接受治疗之后痊愈；C组有1例患者感染，治疗结束后痊愈，所有患者均未出现畸形愈合。各项指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

术后3个月，膝关节活动情况最好的一组为A组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

术后6个月，A组患者治疗的总有效率在3组之中最高，为100%，B组和C组之间的差异不大，见表3。

讨论

髌骨骨折作为骨折中常见的一种类型，患者一般会觉得在髌骨附近的膝关节出现肿胀、疼痛以及没办法屈伸，引发原因通常是忽然遭受巨大的外力。现阶段有很多的治疗方法，如髌骨爪内固定治疗、克氏针张力带法等。不同的治疗方法适用于不同的病情。调查分析表明，3种治疗方式中髌骨爪治疗髌骨骨折的效果最好，总有效率高达100%。不良反应以及术后3个月的一些指标相对于另外两种治疗方式都有着显著的优越性。但是由于其高昂的费用，一般只在比较严重的粉碎性骨折中使用。虽然使用空心螺钉钢丝张力带法固定治疗以及克氏针张力带固定治疗容易发生感染、松动和一些其他的并发症，但是这些并发症在治疗之后都能得到痊愈，而且治疗总有效率也都在90%以上。所以综合考虑治疗效果和费用，在一般的轻微骨折中更多的时候采用的是空心螺钉钢丝张力带法固定治疗以及克氏针张力带固定治疗。

[1]古志刚.用不同方法治疗髌骨骨折的疗效对比[J].当代医药论丛,2014,12(19):21-22.

[2]陈鸿,吴昭润,吴永芳,等.用克氏针加双钢丝张力带治疗髌骨粉碎性骨折的疗效观察[J].求医问药(下半月),2013,11(9):87-88.

[3]陈诗强,熊文华.分体式髌骨爪与髌骨环固定治疗髌骨骨折的疗效比较[J].中外医疗, 2014,8(21):10-12.

Comparison of clinical efficacy of different treatment methods for patella fracture

Gao Xiguo1,Wang Hui2
Chengtou Town Health Center of Shanting District,Zaozhuang City,Shandong Province 2772121
Sangcun Town Health Center of Shanting District,Zaozhuang City,Shandong Province 2772112

Objective:To explore the clinical efficacy of different treatment methods for patella fracture.Methods:60 patients with patellar fracture were selected.They were randomly divided into the A group,B group and C group.They were treated with internal fixation of patella claw,hollow screw wire tension band fixation and Kirschner wire tension band fixation respectively.We compared the treatment effects.Results:The cost of A group was the highest,and the cost of C group was the lowest.For the patients with range of motion of knee joint more than 90,the A group had 12 cases,the B group had 9 cases,and the C group had 10 cases. For the total effective rate of treatment,the A group was 100%,the B group was 90%,and the C group was 95%.Conclusion:The hollow screw wire tension band fixation and Kirschner wire tension band fixation can be used for the treatment of common fractures,and the internal fixation of patella claw can be used to treat comminuted fractures.

Patella fracture;Fixed;Clinical efficacy

表1 3组患者手术情况对比

表2 3组患者术后3个月膝关节活动情况比较(n)

表3 3组患者6个月膝关节恢复情况比较[n(%)]

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.24