品管圈活动降低电子医嘱缺陷率的应用效果分析

曾群英，郭香兰，欧阳忠兰

（赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000）

·药房管理·

品管圈活动降低电子医嘱缺陷率的应用效果分析

曾群英，郭香兰，欧阳忠兰

（赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000）

目的 探讨品管圈活动在降低电子医嘱缺陷中的应用及效果。方法 成立品管圈小组，发挥圈员的潜能，利用头脑风暴法选定主题为“降低电子医嘱缺陷率”，拟订活动计划，制订标准化流程，并按步骤实施，对效果进行评价。结果 实施品管圈活动后，电子医嘱缺陷率由10.54%降至3.33%，圈员能力得到了提高。结论 通过品管圈活动不仅降低了电子医嘱的缺陷率，保障患者的安全，提高了护理质量的管理能力，增强了圈员责任感。

品管圈；电子医嘱；缺陷率；医疗质量

品质管理圈(quality control circle，QCC)简称品管圈，国内多称为质量管理小组，是由基层人员自主参与的一种团队活动，旨在改善工作缺陷的同时促进圈员的自我成长[1－2]，提高工作质量和效率，解决工作上的关键性问题[3]。品管圈护理活动的开展，形成了具有护理特色、促进社会发展的群体文化[4]。电子医嘱是将以往传统的医师手工书写、审核，护士审核、录入、计费、执行的人工模式，转变为由医师微机录入、审核、打印、签名，护士审核、计费、执行、签名的电子化模式，医嘱分为长期和临时2种。医嘱是医疗文书的主要组成部分，是护士执行各项治疗的依据，是处理医疗纠纷重要的法律凭证[5]。工作中准确无误地处理医嘱是预防差错发生的首要环节[6]。我院在对病历进行质控的过程中发现电子医嘱存在较多缺陷和安全隐患，我科为此于2015年5月至9月以“降低电子医嘱缺陷率”为主题开展了品管圈活动，取得了显著成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2015年5月9日至6月9日处理的电子医嘱 588条为对照组（品管圈活动前），2015年 8月 12日至9月12日处理的电子医嘱568条为试验组（品管圈活动后），对医嘱缺陷率进行分析。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组

本着自愿参加的原则成立“品管圈”，由1名圈长、1名辅导员、5名圈员组成，圈名为“同心圈”。辅导员由护士长担任，对圈活动予以指导及建议；圈长负责圈活动计划的拟订与执行并进行统筹的安排；圈员负责参与每个计划的实施，积极参与圈的活动。

1.2.2 主题选定

圈员从优质护理，确保患者安全方面问题，应用评价法评价所提出问题的重要性，结合上级政策、重要性、迫切性、圈能力进行打分，最终“降低电子医嘱缺陷率”得分最高，确定为本次活动的主题。

1.2.3 活动计划拟订

品管圈活动时间为2015年5月至9月，共20周。第1周：选定主题和拟订活动计划；第2～6周：现状把握和目标设定；第7～9周：解析和对策拟订；第10～15周：实施与检讨；第16～19周：效果确认和标准化；第20周：检讨改进。

表1 医嘱缺陷查检表（n＝62）

图1 电子医嘱缺陷改善前柏拉图

1.2.4 现状把握

制订电子医嘱检查表，调查我科2015年5月9日至6月9日处理电子医嘱588条，其中存在缺陷的电子医嘱62条，缺陷率为10.54%。其中对医嘱缺陷的类型进行了统计，详见表1和图1。其中已执行医嘱漏签名、医嘱内容与实际执行产生费用不相符、执行时间不符合医嘱要求的时间、贵重材料医嘱规格及名称选择错误四大情况占了医嘱累计缺陷总数的85.48%，根据“80／20”原则，将这4项作为改善的重点。

1.2.5 目标设定

依据圈员在评价表中的评分得到平均分为4分，故圈能力为4／5×100%＝80%。目标值的设定:目标值＝现况值 －改善值（现况值 ×改善重点 ×圈员能力）＝10.54% －（10.54% ×85.48% ×80%）＝3.33%。

1.2.6 解析

全体圈员从人、物、环、法4个方面对为何出现电子医嘱的缺陷进行了头脑风暴，得出了20个原因。圈员根据经验选出了要因，并通过关联图、冰山图对要因进行分析，最终得出以下结论：1）治标问题，执行后未及时签名或签错时间、下班前未核对本组医嘱；2）过渡问题，工作忙、没时间、医师开医嘱不规范、软件系统设置欠完善；3）治本问题，医嘱及医疗价格管理要求知识不足、电子医嘱执行签名流程不完善、责任心不强。

1.2.7 制订对策及组织实施

针对治本问题：针对医嘱及医疗价格管理要求知识不足、电子医嘱执行签名流程不完善、责任心不强制订相应对策并组织实施。

组织医嘱规范、医疗价格管理培训：针对性学习《医疗服务价格管理手册》，系统学习医嘱处理要点及医嘱信息系统计价规律；对科内常用的计价项目名称制订一览表，贴于电脑前显目位置备忘；每月派不同的护士参加医院组织的“医疗价格稽查”工作，学习医嘱与计价的相关标准。

电子医嘱的不规范直接影响护士执行签名及时间的错误[7]：存在一定的安全隐患，应加强与医师沟通，针对常见医嘱不规范问题，及时调整医师站内医嘱套餐项目或制作小卡片贴于医师用电脑旁以起到提醒作用。

完善查对制度，制订处理电子医嘱流程：我国新一周期医院评审中，将“用药安全”列为患者安全十大目标之一，要求用药医嘱在转抄和执行时要有严格的核对程序[8]。制订医嘱处理与执行流程且对全员进行制度学习及流程的培训；与信息科沟通，对医嘱执行时间提前或签错的现象设置“弹幕”或设置无法保存；责任护士执行后及时签名，下班前检查本组医嘱；责任组长每天对医嘱执行签名情况进行检查，检查结果纳入个人当月的绩效考核。

组织学习医疗相关法律法规：举案分析，使大家认识到完整可靠的护理记录是重要的法律证据或线索[9]，而医嘱有作为法律文书的重要性，以增强责任心。

1.2.8 效果确认、标准化

实施1个月后对效果进行检查：制订处理电子医嘱流程图，医嘱查对流程；检查落实，不定期跟踪流程的执行情况；将医嘱查对制度结合电子医嘱处理流程形成标准化运用。

1.2.9 检讨与改进

将本次品管圈活动过程中存在的问题进行讨论分析，提出今后努力的方向及计划，通过此次活动电子医嘱缺陷率明显下降。

2 结果

品管圈活动后抽查2015年8月12日至9月12日处理的电子医嘱568条，其中存在缺陷的电子医嘱19条，缺陷率为3.35%，提示达到了预期的目标。

3 讨论

3.1 医嘱执行

有效预防护理不良事件的发生和确保患者安全是现代护理管理工作的重点[10]。护士各项治疗的执行来源于医嘱，严格执行医嘱的查对与执行制度，制订医嘱处理规范化流程，从医师开具医嘱到护士提取审核、转抄、查对、医嘱执行，其中的每一个环节将影响着患者的用药及治疗的有效实施，优化流程能有效防范差错事故的发生，是改善医患关系，提高患者满意度的重要因素。因此运用品管圈降低电子医嘱缺陷率有重要意义。

3.2 降低电子医嘱的缺陷

通过品管圈活动的实施，更有利于质量管理的落实。组织护理人员学习品管圈的相关知识，成立活动小组，及时分析、评价活动结果，使他们参与到护理质量管理中来[11－12]。同时，提高了护士主动参与质量管理的意识，充实了临床护理文化，显著提高了工作质量和效率[13]，达到全员参与质量持续改进的目的。

利用评价法选定主题，以甘特图的形式拟订活动计划表，使用查检表对医嘱处理流程中现存的问题进行数据收集，学习并用柏拉图、鱼骨图、因果关联图、冰上图对问题进行分析，找出造成电子医嘱缺陷的真正原因，针对真正原因制订相应的对策，如制作常用的计价项目名称一览表，贴于电脑前显目位置备忘；与信息科沟通，对医嘱执行时间提前或签错的现象设置“弹幕”或设置无法保存；实行医嘱核对责任制管理等，并对实施过程及时作出效果评价，结合医嘱查对制度将处理医嘱的流程标准化；通过培训，护士处理医嘱的能力及法律意识得到加强；在执行过程中变被动为主动并积极配合，针对不规范医嘱，护士能主动与医师进行有效沟通，信息系统的完善为正确处理医嘱提供了支持。

电子医嘱的缺陷率大大降低，护理质量得到提高，有效减少了差错的发生风险，防范潜在医患纠纷的发生。

3.3 提高圈员的综合素质

品管圈是全员参加医院民主管理的形式[14]，打破了以往自上而下命令式的链式组织管理结构[15]，建立了自下而上的质量管理模式。每个人都是活动的主体，培养了圈员的责任心，提高了全员参与的管理意识，提升护士工作的热情及集体荣誉感。活动中，每位成员都能畅所欲言，真实地表达出自己的看法及建议，激发个人思考能力，提升了综合素质。个人与团队的配合，发现及解决问题，充分展现了个人价值，提升了质量与安全意识，增强了个人自信。通过品管圈活动，对柏拉图、因果关联图、鱼骨图等管理工具的运用更加熟悉，这是圈员们最真实的成长及变化，为护理团队带来了更加积极的影响，也是护理质量持续改进的坚实基础。

[1]李琳凤，张 毅，吕海瑛.品管圈在我国护理质量控制中的应用现状[J].护理管理杂志，2013，13(11)：800－801.

[2]刘莲凤.“品管圈”在护理管理中的应用分析[J].中国医药指南，2013，11(13)：373.

[3]洪 钦，赵 丽，谭小云，等.品管圈在骨科患者基础护理服务中的实践效果[J].解放军护理杂志，2013，30(10)：52－54.

[4]王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志，2010，45(9)：F0003.

[5]金 桂.让登记备份为病案上一把 “金锁”[J].浙江档案，2011(4):6－7.

[6]刘忠俊，付保霞，杨艳丽.品管圈活动对降低单个医嘱处理缺陷发生率的影响[J].护理研究杂志，2015，29(2):687

[7]魏 虹，王延芬，张 平，等.品管圈在降低电子医嘱缺陷率中的应用[J].当代护士，2014(7):169－170.

[8]张宗文.中国医院评审实务[M].北京:人民军医出版社，2013:73－79.

[9]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:498－499.

[10]吴艳丽，顿得眉，吴香花.品管圈活动提高ICU护理记录单书写质量[J].护理学杂志，2014，29（1）：57－58.

[11]邵翠颖，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012，11(4)：381－382.

[12]王 申.品管圈在护理管理中的应用现状[J].武警后勤学院学报：医学版，2013，22(6)：574－576.

[13]梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012，32(2)：37－39.

[14]王玉琦，秦新裕，高 鑫，等.品管圈工具在我院质量持续改进活动中的应用[J].中华医院管理杂志，2014，6（30）：425.

[15]石应康，程永忠，王兰兰，等.医院组织结构和组织运作改革的几点体会[J].中华医学杂志，2005，85(46)：3249－3251.

App lication Effect of Quality Control Circle Activity to Reduce the Defect Rate of Electronic M edical Order

Zeng Qunying,Guo Xianglan,Ouyang Zhonglan
(First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou,Jiangxi,China 341000)

Objective To investigate the application effect of quality control circle(QCC)activities in reducing the rate of electronic medical orders.M ethods To establish QCC team and develop their potential,the reducing the rate of electronic medical orders was selected as the theme by using brainstorming method.Make the activity plan,and implement it according to the steps,the effect was evaluated.Results After the implementation of the QCC activities,the rate of electronic medical orders decreased from 10.54% to 3.33%,the teamer′s ability was improved.Conclusion The QCC can not only reduce the defect rate of electronic medical orders,ensure the safety of patients,but also improve the quality of nursing management and enhance the sense of responsibility.

quality control circle;electronic medical order;defect rate;medical quality

C939；R951

A

1006－4931(2017)07－0093－03

2016－11－24；

2017－01－07)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.07.029

曾群英，大学本科，主管护师，主要从事临床烧伤科护理工作，（电子信箱）qunying812＠163.com。