品管圈活动提高老年慢性阻塞性肺疾病患者营养支持有效率的效果观察

冀小飞

·临床护理· 内科护理

品管圈活动提高老年慢性阻塞性肺疾病患者营养支持有效率的效果观察

冀小飞

目的 观察品管圈活动提高老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者营养支持有效率的效果。 方法 成立品管圈小组，将“提高老年COPD患者营养支持有效率”作为活动主题，对老年COPD患者营养支持有效率低的问题进行原因分析、对策拟定并实施，比较活动开展前后患者营养支持有效率。 结果 老年COPD患者营养支持有效率由活动前的26.67%上升至63.33%(Z=-3.979，P<0.001)。 结论 品管圈活动可提高老年COPD患者营养支持的有效率。

慢性阻塞性肺疾病；COPD；品管圈； 营养支持

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病[1]。该疾病在发展过程中常合并营养不良，其病变过程可累及肺外，引起代谢异常、体质量下降、肌萎缩、心血管疾病和贫血等[2]。研究[3-5]表明，COPD患者营养不良发病率为20%～71%，营养不良能降低呼吸肌肌力，进一步加重肺通气功能障碍，导致肺部感染的发生和严重程度增高，患者活动耐力和肺功能下降，造成再入院率及病死率提高。因此，在对COPD患者的治疗过程中，营养支持不仅可以提高COPD患者免疫力和对疾病的耐受力，还可以减少急性发作的次数，以达到减少患者住院时间、降低死亡率、提高患者生活质量的目的。因此，有效的营养支持在COPD患者治疗中具有重要的意义。为此，我科自2015年10月1日起，开展了以“提高老年COPD患者营养支持有效率”为主题的品管圈活动，采用品管圈手法，找出老年COPD患者营养支持低效或无效的原因，并进行调查分析与改进，制定有效地干预措施，在为期8个月的活动中，取得良好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年4-2016年4月收住我科需要营养支持的老年COPD患者120例。排除标准[6]：合并有糖尿病、恶性肿瘤、甲状腺疾病、严重肝功能和肾功能异常及心血管、造血系统疾病的患者。按入院时间将患者分为对照组和实验组各60例。对照组(2015年4～7月住院患者)：男性36例，女性24例；年龄51～85岁，平均年龄(68.9±2.1)岁；重度COPD患者10例、中度40例、轻度10例。实验组(2015年10月-2016年4月住院患者)：男性35例，女性25例；年龄52～84岁，平均年龄(67.1±1.9)岁；重度COPD患者11例、中度42例、轻度7例。2组患者在年龄、性别、病情方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予内科常规护理营养支持。能经口进食的患者给予高蛋白、富含维生素、易消化的食物；不能经口进食的患者行肠内营养或肠外营养支持，静脉补充氨基酸、白蛋白制剂等。实验组在对照组的基础上，开展品管圈活动，具体如下。

1.2.1 组建品管圈

采取自愿报名的原则成立品管圈小组，圈员10名，其中医生2名、护士长1名，其余均为科室护理骨干。设圈长1名(由科室1位护理骨干担任)和辅导员2名(由科室护士长及营养科主任担任)。

1.2.2 主题选定

全体圈员通过头脑风暴法提出科室现存在亟需解决的问题，按照 SMART(S=specific、M=measurable、A=achievable、R=relevant、T=time-based)原则[7]列出所有待解决的问题，通过迫切性、圈能力、上级政策、可行性4个方面按照5-3-1打分原则进行打分，最终确定“提高老年COPD患者营养支持有效率”为主题，并利用甘特图制定出活动计划表。

1.2.3 现状把握

采用住院患者营养风险筛查方法2002(nutritional risk screening 2002, NRS-2002)[8]、体质量指数、实验室检查评价患者营养情况。对照组60例患者通过营养支持后营养改善16例，未改善44例，营养支持有效率26.67%，我们按照80/20法则，找出改善重点为机体摄入减少、缺乏活动锻炼、营养评估不到位3方面，改善重点累计百分比为77.28%，小组圈能力评估为64.00%。

1.2.4 目标设定

计算出目标值：目标值=现况值+改善值=现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力=26.67%+(1-26.67%)×77.28%×64%=62.94%。

1.2.5 要因分析

全体圈员经过要因分析，采用因果分析法进行研究与讨论，并绘制出鱼骨图(图1)，找出3大真因为：缺少辅助进食工具、缺乏有效的吞咽功能锻炼计划、缺少标准化专业指引。

1.2.6 对策拟定与实施

确定真因后，圈员通过头脑风暴法制定出对策方案，具体如下。①设计并应用新型防误吸的注射器。通过注射器前端的引导管将食糜和水直接送入患者的咽喉部，协助患者进食，降低误吸的风险。②制定吞咽功能锻炼计划。查阅文献，请康复科指导制定吞咽功能锻炼计划与锻炼流程，将吞咽功能锻炼计划及流程纳入科室康复锻炼教育手册。③专业化指引。请营养科、康复科等多学科会诊，查阅文献，针对老年COPD患者制定合理、有效的营养综合疗法专业指引。

图1 老年COPD患者营养支持有效率低的鱼骨图分析

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

实验组营养支持有效率63.33%超过目标值(62.94%)，且明显高于对照组。见表1。

表1 2组患者营养支持有效率比较 例(%)

注：2组比较，Z=-3.979，P<0.001

2.2 无形成果

通过本次的品管圈活动，全体圈员解决问题的能力、品管圈手法的运用均明显升高，同时圈员的团结凝聚力、职业成就感也有了一定程度的提高。见图2。

图2 活动前后圈员能力自我评价雷达图

3 讨论

近年来，随着品管圈活动的开展，形成了具有护理特色、促进社会发展的群体文化[9]。品管圈是以PDCA循环作为持续性质量改进的活动，针对临床问题采用原因分析，拟定对策的方法，更具有针对性与合理性[10]。

本次品管圈活动以“提高老年COPD患者营养支持有效率”为主题，全体圈员通过品管圈工具与科学的方法分析出老年COPD患者营养支持有效率低的原因，针对原因拟定对策，将老年COPD患者营养支持有效率由活动前的26.67%提高至63.33%，效果显著。要提高老年COPD患者营养支持的有效率，除全体圈员利用头脑风暴进行辅助进食工具的设计及各项吞咽功能锻炼流程的制定外，还需全体医务人员在日常工作中继续运用品管圈方法，及时解决患者营养支持过程中存在的问题。品管圈活动，提高了医护人员之间的协作能力及问题的解决效率，从而增加了护理人员的职业认同感和对工作的满意度。该结果与部分研究[11]相一致。

综上所述，品管圈活动提高了老年COPD患者营养支持的有效率，给临床老年COPD患者营养支持的治疗提供了一定的参考，但本研究样本量较少，随访时间较短，在日后研究中还需进一步扩大样本量。

[1] Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, et al. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet, 2006, 367(9524):1747-1757.

[2] Decramer M, Rennard S, Troosters T, et al. COPD as a lung disease with systemic consequences-clinical impact, mechanisms, and potential for early intervention. COPD, 2008, 5(4):235-256.

[3] Pelegrino NR1, Lucheta PA, Sanchez FF,et al. Influence of lean body mass on cardiopulmonary repercussions during the six-minute walk test in patients with COPD.J Bras Pneumol,2009,35(1):20-26.

[4] 黄洁,李承红.慢性阻塞性肺疾病营养不良研究进展.中国老年学杂志,2016,36(1):242-245.

[5] 吴晓娜,崔越,邓波,等.应用微型营养评价精法评价老年慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况.实用老年医学,2013,27(5):409-411.

[6] 曾桂珍,张俊.营养支持治疗对老年慢阻肺合并呼衰患者疗效评价.江西医药,2015,50(3):240-242.

[7] 张燕,李婷,唐月,等.品管圈活动在连续性肾脏替代治疗患者中的应用.齐鲁护理杂志,2014,20(23):7-9.

[8] 夏萍,史俏蓉,霍永忠,等.欧洲营养风险筛查方法NRS-2002简介及应用现状.现代预防医学,2007,34(15):2860-2861,2866.

[9] 王惠琴.品质管理中的护理文化.中华护理杂志,2010,45(9):封3.

[10] 金静芬,陈水红,邵林玲,等.品质管理圈活动在危重病人转运中的应用.中华医院管理杂志,2012,28(1):57-59.

[11] 周莺.品管圈活动在产科综合护理质量管理提升中的应用.中医药管理杂志,2016(10):102-104.

Improving the nutrition support of senile COPD patients through quality control circle activities

JIXiaofei.

CadreWard,BinhuHospitalofHefeiCity,Hefei230000,China.

Objective To explore improving the nutrition support of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) through quality control circle activities. Methods A quality control circle group was set up and to improve the nutrition support of elderly patients with COPD was chosen as the theme. The reasons for low nutrition support were analyzed, and countermeasures were put forwards and implemented. The nutrition support efficiency was compared before and after the intervention. Results The nutrition support efficiency increased from 26.67% to 63.33% after the intervention (Z=-3.979,P<0.001). Conclusion Quality control circle activities promote the nutrition support efficiency among elderly patients with COPD.

Chronic obstructive pulmonary disease; COPD; Quality control circle; Nutrition support

230000 合肥，合肥市第一人民医院集团南区滨湖医院干部病房

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.008

2016-07-05)