以时机理论为基础的健康教育在脑卒中患者家庭照顾者中的应用

吉 琳 金瑞华 郑 洁

健康教育

以时机理论为基础的健康教育在脑卒中患者家庭照顾者中的应用

吉 琳 金瑞华 郑 洁

目的 探讨时机理论在脑卒中患者家庭照顾者健康教育中的应用效果。 方法 将100名脑卒中患者的家庭照顾者随机分为对照组与实验组。对照组采用常规教育方法，实验组采取以时机理论为基础的健康教育方法。比较2组照顾者的照顾能力。 结果 进行健康教育6个月后，实验组照顾者的照顾能力好于对照组。 结论 以时机理论为基础的健康教育方法更有利于提高脑卒中患者家庭照顾者的照顾能力。

时机理论； 脑卒中； 家庭照顾者； 健康教育

脑卒中具有发病率高、致残率高、病死率高和复发率高的特点，我国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%～80%的患者有不同程度的功能障碍而不能独立生活[1]，由家庭照顾者协助其进行日常生活活动和功能锻炼，长期的照顾工作使家庭照顾者陷入“适应”与“照顾”的困扰中[2]。近年来，关于脑卒中患者家庭照顾者的研究日益增多，以横断面研究为主，包括照顾负担、压力、生活质量等描述性研究，而针对照顾者干预措施的研究较少，且缺乏高质量的随机对照试验[3]。已有的关于脑卒中患者家庭照顾者健康教育的干预研究以健康教育形式[4]的变革和健康教育内容[5]的改善为主，目的是提高患者的生活质量，促进康复，而聚焦于照顾者本身，直接对照顾者进行干预，促进其身心健康的研究较少。Cameron等[6]基于疾病不同阶段家庭照顾者需求的变化，提出时机理论及其框架。根据病情变化将整个病程分为5个时期，即疾病发生及诊断期、稳定期、出院准备期、调整期和适应期。通过对照顾者提供具体的信息和教育支持，以满足照顾者的需求变化，提高其照顾能力、改善照顾体验。本研究将时机理论运用于脑卒中患者家庭照顾者的健康教育中，以探讨其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年9月-2016年1月太原市某三甲医院神经内科住院脑卒中患者的家庭照顾者100例。纳入标准：①患者符合1995年全国第4次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[7]；②家庭照顾者为患者的配偶、子女等，并预计其在出院后承担大部分照顾工作(照顾时间>4h/d，若有多名照顾者，则选照顾时间最长者)；③家庭照顾者无沟通障碍，且知情同意并自愿参加本项研究；④家庭照顾者年龄18～65岁，文化程度小学及以上。排除标准：①有护工或保姆等付费人员参与照顾的；②既往有精神病史者；③有严重失语、失用和认知功能障碍者。采用随机数字表法将患者对应的家庭照顾者分为对照组和实验组各50例。2组患者及家庭照顾者一般资料(表1、表2)比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

2组教育人员及健康教育资料均相同。教育人员由5名神经内科专职脑卒中健康教育护理人员负责教育与管理。教育者具有护师及以上职称和2年以上神经内科临床护理经验，熟练掌握脑卒中相关知识与技能，且具有良好的护患沟通能力。健康教育资料包括健康教育手册、图片、宣传栏、视频等，其中健康教育手册的制作是健康教育资料准备中的核心内容。参考《中国脑血管病防治指南》[7]编制健康教育手册，内容主要包括：脑卒中的危险因素、脑卒中的常见临床症状、脑卒中的常见并发症、脑卒中的常见后遗症、如何监测病情变化、如何预防复发、脑卒中复发时如何应对、脑卒中患者的饮食要求及注意事项、脑卒中患者所服药物疗效及不良反应、复查时间和方法、疾病紧急情况的处理方法、恢复期运动方法、如何改造家庭环境以利于患者安全等内容。此外，为加深患者及家庭照顾者对健康教育手册的理解，制作相应讲解视频。

1.2.1 对照组

患者入院后，为脑卒中家庭照顾者发放《脑卒中全程健康教育手册》，由教育人员对照顾者进行常规健康教育。出院后随访频率及时间同实验组。

1.2.2 实验组

为家庭照顾者建立教育档案，包括家庭照顾者的一般资料、联系方式、家庭住址等。根据时机理论将脑卒中患者家庭照顾者健康教育分为5个阶段，每个阶段侧重点不同。①疾病发生及诊断阶段。侧重为家庭照顾者提供患者的诊断、治疗及预后信息和对周围陌生环境的情绪反应管理的支持。②稳定阶段。为家庭照顾者提供患病原因、患者照护方法指导、患者日常活动能力初步锻炼及康复治疗初期训练。③出院准备阶段。为家庭照顾者讲解社区可提供的支持资源及如何获取这些资源。④调整阶段。为家庭照顾者提供如何对患者进行指导，以提高患者的日常生活能力的信息和方法，同时对其如何转变自身活动重心进行指导。⑤适应期阶段。帮助家庭照顾者指导患者重返社会，同时提供对未来护理选择和计划的信息。患者入院后，发放《脑卒中全程健康教育手册》于脑卒中家庭照顾者，前3个阶段(疾病发生及诊断期阶段、稳定阶段、出院准备阶段)采取面对面授课、指导与示范，每周三下午，对脑卒中患者家庭照顾者进行集中健康教育40 min。包括如何更好地适应照顾角色的转变，良好的沟通技能的培养，以及基本照顾知识的讲解。每天早晨查房时，利用5～10 min了解家庭照顾者对健康教育内容的掌握情况；每周六下午3点将家庭照顾者集中于宣教室对本周出现的健康教育问题进行及时反馈和指导，并将教育内容及掌握情况记录在家庭照顾者的教育档案上。每周五下午3～5点在示教室统一示范协助患者进行肢体功能锻炼的方法，如肢体功能体位的安置，全关节的被动活动，健侧肢体带动患侧肢体活动等。先观看相关的照顾技能视频，然后由教育人员现场演示操作技能，最后照顾者自身练习照顾技能，并由教育人员进行个别指导。后两个阶段(调整阶段和适应阶段)进行家庭随访。其中，调整阶段每周随访1次，每周二、五下午为固定随访时间。适应阶段每2周随访1次，周五为固定随访时间，一般个人随访时间每例5～10min。随访内容为了解家庭照顾者照顾能力现状，解答照顾过程中出现的问题。建立脑卒中健康教育微信群，照顾者将照顾过程中出现的问题进行及时反馈，教育人员提出相应解决措施，同时，照顾者可以通过此平台交流经验，总结自身不足，改进照顾方法，达到提高照顾能力的目的。

表1 2组患者一般资料比较

表2 2组家庭照顾者一般资料比较

1.3 效果评价

采用香港Lee等修订的中文版家属照顾者照顾能力测量表[8]评估患者家庭照顾者的照顾能力。该量表包括5个维度(适应照顾角色、应变以提供协助、处理个人情绪、评估家人与社区资源、调整生活满足照顾需求)，共25个条目，采用Likert 3级计分法，得分越高，表明受试者的照顾困难越多，综合照顾能力越不足。该量表在脑卒中患者家属人群中的内部一致性系数为0.930[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

干预前2组家庭照顾者的照顾能力评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，实验组家庭照顾者的照顾能力好于对照组。见表3。

3 讨论

3.1 对脑卒中患者家庭照顾者进行健康教育利于提高照顾者的照顾能力

脑卒中具有高病死率和高致残率，随着人口老龄化的发展，脑卒中患者数量有逐年增长的趋势[10]。家属作为患者的主要照顾者，对患者的康复起着至关重要的作用[11]。对脑卒中患者家庭照顾者进行健康教育不仅可以提高照顾者的照顾能力，也可以促进照顾者对照顾角色的适应。表3显示，2组家庭照顾者健康教育前的照顾能力评分均较低，缺乏脑卒中照顾相关知识。这与杨莘等[12-13]的研究结果一致。健康教育后实验组家庭照顾者的照顾能力均有所提升，说明健康教育有利于提高脑卒中家庭照顾者的照顾能力。

3.2 基于时机理论的健康教育更有利于脑卒中患者家庭照顾者照顾能力的提高

国内脑卒中患者出院后主要回归家庭，由家属承担照顾者的角色，而患者家属在此过程中的教育需求常得不到满足。Hafsteinsdóttir等[14]发现家庭照顾者在不同治疗阶段有不同的多种教育需求得不到满足。Brereton等[15]认为对照顾者提供脑卒中的康复知识有利于照顾者对患者康复过程进行正确的指导，而缺乏教育使照顾者出现误解、焦虑、抑郁及健康状况下降。时机理论在国外被运用于脑卒中、急性呼吸窘迫综合征等人群，有效提高了照顾者的康复知识水平和情感舒适[16-17]。在国内也被运用于急性心肌梗死、1型糖尿病患儿等人群，效果显著[18-19]。由表3可见，对脑卒中家庭照顾者进行以时机理论为基础的健康教育可以更为显著地提高照顾者的照顾能力，改善照顾体验。

表3 2组家庭照顾者照顾能力评分比较 (分，±s)

4 结论

本文结果显示，将时机理论应用于脑卒中家庭照顾者的健康教育中可以有效地提高脑卒中照顾者的照顾能力。鉴于本次研究受研究时间和成本的限制，没有对研究对象身份、性别以及学历对健康宣教效果的影响进行研究，在今后的研究中将进一步探讨。

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Application and evaluation of timing-it-right framework in the health education for family caregivers of stroke survivors

JILin,JINRuihua*,ZHENGJie.

NursingCollegeofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China

Objective To explore the effect of applying the timing-it-right framework in the health education of family caregivers of stroke survivors. Methods One hundred family caregivers of stroke survivors were randomly divided into an experimental group and a control group, each of 50. The control group was given conventional education, while the observation group was provided with health education based on the timing-it-right framework. The caring ability of both groups was compared after a six-month intervention. Results After the intervention, the caring capacity of the experimental group was significantly higher than that in the control group. Conclusions The health education based on the timing-it-right framework is more conducive to promote the care ability of caregivers for stroke survivors

Timing-it-right framework; Stroke; Family caregivers; Health education

030001 太原，山西医科大学护理学院

金瑞华，E-mail:jry_xy@163.com

*Correspondingauthou

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.022

2016-08-09)