内镜下黏膜切除术治疗早期大肠癌患者的疗效观察及护理

刘金秀 刘翠玲 欧结弟

·临床护理· 外科护理

内镜下黏膜切除术治疗早期大肠癌患者的疗效观察及护理

刘金秀 刘翠玲 欧结弟

目的 探究内镜下黏膜切除术治疗早期大肠癌的临床治疗效果及护理方法。 方法 选取2014年9月-2015年9月行内镜下黏膜切除术的88例早期大肠癌患者，按照数字随机分配原则分为对照组与观察组各44例。对照组给予常规护理，而观察组则加强围手术期护理。比较2组患者的手术时间、住院时间、术后并发症的发生率以及患者的满意度。 结果 观察组手术时间及住院治疗时间均明显短于对照组(t=10.634,P<0.001;t=23.119,P<0.001)，术后并发症的发生率2.27%明显低于对照组的88.64%(P<0.001),患者对护理工作的满意度明显高于对照组(Z=-3.649，P<0.001)。 结论 对内镜下黏膜切除术治疗的早期大肠癌患者加强围手术期护理，可缩短患者的手术时间、住院时间，降低患者术后并发症的发生率，提高患者对护理工作的满意度。

大肠癌；早期；内镜下黏膜切除术；护理

内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection， EMR)是在息肉电切术与黏膜注射术的基础上发展起来的一种新型微创手术治疗方式[1]。近年来，大肠癌一直是威胁人类生命安全的恶性肿瘤，据报道[2-3]，大肠癌的发病率以及死亡率在我国很多地区较高。随着内镜器械以及内镜技术的不断发展与改进，内镜黏膜切除术凭借其操作简单、出血少、耗时短等特点在早期大肠癌的治疗中受到越来越广泛的应用[4]。我院为探究内镜下黏膜切除术治疗早期大肠癌的临床疗效以及护理方法，特选取自2014年9月-2015年9月于我院进行诊疗的88例早期大肠癌患者进行研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年9月-2015年9月于我院进行诊疗的88例早期大肠癌患者。纳入标准:①所有患者病变位置均处于大肠黏膜或黏膜下层；②所有患者均未出现淋巴结转移；③所有患者及其家属对本次研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准:①癌细胞浸润黏膜深层者；②癌细胞分化不明显者；③治疗期间主动退出研究者；④有严重的其他病变者；⑤有严重手术禁忌证者。按照随机数字分配原则将患者分为对照组与观察组各44例。对照组：男性26例，女性18例；年龄41～80岁，平均年龄(62.8±11.4)岁；病变位置在升结肠8例、降结肠7例、直肠15例、横结肠9例、乙状结肠5例；病变直径1～<2cm 14例、2～2.5cm 16例、>2.5～3cm 14例；内镜下诊断广基Is型14例、亚蒂Is型17例，表面隆起Ⅱa型13例。观察组：男性24例，女性20例；年龄38～76岁，平均年龄(59.4±10.2)岁；病变位置在升结肠6例、降结肠8例、直肠14例、横结肠11例、乙状结肠5例；病变直径1～<2cm 17例、2～2.5cm 14例、>2.5～3cm 13例；内镜下诊断广基Is型12例、亚蒂Is型18例，表面隆起Ⅱa型14例。2组患者年龄、性别、病变位置、病变直径等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

2组患者均进行术前检查，确定患者的凝血功能以及手术禁忌证。2组患者均接受内镜下黏膜切除术。对照组给予常规护理， 即术前随访、 术后监测。而观察组则加强围手术期护理，具体方法如下。①术前准备。对患者进行术前EMR过程讲解，让患者了解基本的手术过程、手术时间、手术效果，告知手术过程中或术后可能出现的突发状况及并发症，并告知急救方法，以防止患者在手术过程中出现手术排斥或者其他抵触情绪影响术后的恢复治疗。指导患者术前3d进食半流质饮食，术前1d 进食流质饮食，手术当日禁食。术前肠道准备充分，直至患者排出清水样便。 禁止使用甘露醇进行肠道准备。②术中配合。指导患者取左侧卧位，将双腿屈曲于胸前，协助麻醉医生进行麻醉，术中及时帮助患者调整体位，以便于观察病灶。 手术过程中及时询问患者的感受，了解有无腹痛、腹胀情况。注意观察患者面色、神志、情绪、生命体征。③术后指导。术毕帮助患者穿好衣裤，调整舒适体位。 严密监测患者的生命体征，妥善固定静脉通路。 待患者生命体征平稳后送回病房。 嘱患者术后禁食6h，术后3d内进食流质或半流质饮食，之后逐步过渡至普食，嘱患者避免进食高脂、高糖、牛奶、豆浆等易产气食物，少食用粗纤维、海鲜、辛辣刺激性食物。忌饮酒。术后观察患者腹痛、腹胀情况。叮嘱患者避免用力排气或排便。告知患者术后2周内避免进行重体力劳动，注意卧床休息。术后创面较大的患者，需卧床休息、进食少渣饮食，给予适量乳果糖，使患者粪便稀软，以防干硬粪便磨擦创面或使焦痂脱落导致大出血。

1.3 观察指标

比较2组患者的术后并发症发生率(包括肠穿孔、肠出血、术后感染)、手术时间、住院时间以及患者对护理工作的满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者术后并发症发生率比较

对照组术后并发症的发生率(88.64%)明显高于观察组(2.27%)，差异具有统计学意义(P<0.001)。2组患者术后并发症发生情况见表1。

表1 2组患者术后并发症发生情况 例

2.2 2组患者手术时间及住院时间比较

观察组手术时间及住院治疗时间均明显短于对照组。见表2。

表2 2组患者手术时间和住院时间比较±s)

2.3 2组患者对护理工作的满意度比较

观察组对护理工作的满意度明显高于对照组。见表3。

表3 2组患者对护理工作的满意度比较 例(%)

注：2组比较，Z=-3.649,P<0.001

3 结论

随着现代生活方式的改变，癌症已是当今世界危害人类生命健康的一大疾病，大肠癌，因早期无特异性症状，因此极易造成漏诊或者误诊[5]。大肠癌的早发现、早诊断、早治疗在减轻患者负担、提高患者生存率方面显得尤为重要[6]。近年来，随着医疗技术的不断发展、改进和内镜检查的广泛应用，在程度上提高了大肠癌患者的检出率，但由于早期大肠癌的病变位置一般位于大肠黏膜层及黏膜下层[7]，而传统的开放型外科手术治疗创口较大，手术时间较长，因此患者较易发生术后感染，影响患者的术后恢复，增加了患者的负担[8]。而内镜下黏膜切除术因手术创口小、手术时间短、操作简单以及费用少等特点在早期大肠癌治疗中受到广泛的应用。

本研究结果显示，观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，该结果表明，内镜下黏膜切除术因其手术创口小、手术时间短等优势可以有效地降低大肠癌术后并发症的发生，这与刘晓岗等[9]的研究结果一致。观察组住院治疗时间较对照组缩短，该结果与内镜下黏膜切除术的手术创口小、加强了围手术期护理等有关，这与王小莹等[10]的研究结果一致。观察组护理满意度普遍较高，这与国内其他的研究[11-12]结果一致。

[1] 李娜,黄莉,张永欢,等.内镜粘膜切除术(EMR)治疗结肠无蒂息肉的疗效观察.中外医疗,2014,33(35): 45-46.

[2] 潘文胜,周星璐.早期大肠癌内镜下治疗.实用肿瘤杂志,2013,28(3):232-236.

[3] 雍秀伟.内镜治疗大肠癌手术的临床观察研究.检验医学与临床,2014,11(11):1543-1544.

[4] 李美星.内镜下粘膜切除术在结直肠腺瘤治疗中的护理体会.健康必读,2013,12(4):564-565.

[5] 陶爱明.内镜黏膜切除术和剥离术治疗大肠早癌及癌前病变临床对比分析.深圳中西医结合杂志,2015,25(21):10-12.

[6] 钟永锋,范利好,刘金秀,等.内镜下黏膜切除术治疗早期大肠癌.现代消化及介入诊疗,2014,19(1):62-64.

[7] 孙洪鑫.早期大肠癌内镜治疗进展.外科研究与新技术,2015,4(3):201-203.

[8] 徐烨.大肠癌的外科治疗.中国癌症杂志,2013,23(5):389-398.

[9] 刘晓岗,李易,阳运超,等.内镜黏膜切除术治疗早期大肠癌60例及随访观察.中国内镜杂志,2012,18(11):1174-1177.

[10] 王小莹,邓绢芬,谢春松.探讨内镜下粘膜切除术治疗75例大肠息肉的配合及护理.中外医疗,2013,32(1):16-17.

[11] 张云清,周丽华,许玲.内镜下粘膜切除术的围手术期护理.西部医学,2011,23(5):980-981.

[12] 吴元春.内镜下治疗消化道息肉的护理.世界最新医学信息文摘,2015(29):6-7.

The curative effect of endoscopic mucosal resection for early colorectal cancer patients and the perioperative nursing

LIUJinxiu,LIUCuiling,OUJiedi.

DepartmentofGastroenterology,ChenxinghaiHospitalofZhongshanCity,Zhongshan528415,China.

Objective To explore the curative effect of endoscopic mucosal resection for early colorectal cancer patients and the nursing. Methods Totally 88 early colorectal cancer patients receiving the endoscopic mucosal resection between September 2014 and September 2015 were randomly assigned into a control group and an observation group, each of 44. The control group was given traditional nursing, while the observation group was provided with strengthened perioperative care. The operation time, the hospital stays, the incidence of postoperative complications and the patients′ satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those in the control group (t=10.634,P<0.001;t=23.119,P<0.001), but the incidence of complications was significantly lower than that in the control group(P<0.001). Moreover, patients′ satisfaction to nursing was significantly higher than the control group(Z=-3.649，P<0.001. Conclusion Perioperative nursing for early colorectal cancer patients after endoscopic mucosal resection can shorten the operation time and hospital stay, reduce postoperative complications and promote their satisfaction to nursing.

Colorectal cancer; Early; Endoscopic mucosal resection; Nursing

528415 广东中山，中山市陈星海医院消化内科

刘金秀，E-mail:qq29130043@163.com

*Correspondingauthor

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.012

2016-07-30)