早期护理干预对病毒性脑炎患儿康复效果的影响

2017-06-05 15:03:27陈艳平陈小金
中国临床护理 2017年3期
关键词:脑炎病毒性肢体

陈艳平 陈小金 邹 维

·临床护理· 儿科护理

早期护理干预对病毒性脑炎患儿康复效果的影响

Effects of early rehabilitation nursing on the recovery of children with viral encephalitis

陈艳平 陈小金 邹 维

目的 探讨早期护理干预对病毒性脑炎患儿康复效果的影响。 方法 将56例在神经内科和康复中心住院的病毒性脑炎患儿随机分为对照组和干预组各28例。干预组予早期护理干预,对照组给予常规护理。采用Fugl-meyer运动功能评分法和改良Ashworth痉挛量表法在患儿治疗3个疗程后(1个月为1个疗程),分别对患儿的肢体运动功能和痉挛情况进行评估。 结果 干预组FMA评分高于对照组,运动功能恢复总有效率(89.2%)高于对照组(78.6%)。 结论 在病毒性脑炎恢复期尽早进行护理干预,患儿康复效果好。

脑炎,病毒性;护理干预;康复效果

病毒性脑炎是由病毒感染引起的脑部实质性损害,是儿科较常见的疾病,大部分患儿的预后较好,但也有部分患儿会留下严重的神经系统损害,导致肢体运动功能障碍,严重影响患儿的生活[1],这部分患儿的康复主要依靠康复治疗和护理,早期康复护理干预对患儿的预后影响较大[2]。本研究通过对病毒性脑炎急性期即开始康复护理干预来探究其对该疾病患儿运动功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月-2015年10月在我院神经内科和康复中心确诊的56例病毒性脑炎患儿,随机分为对照组和干预组各28例。患儿均有不同程度的发热、抽搐、意识障碍、肢体功能障碍,均为入院72 h内患儿。对照组:男14例,女14例;年龄8个月~11岁;病程8~35 h。干预组:男12例,女16例;年龄8个月~12岁;病程5~34 h。2组患儿在性别、年龄、病程、病情等方面比较,差异无统计学意义。

1.2 方法

所有患儿均给予抗病毒、退热、降颅压、镇静解痉、营养支持、高压氧等对症治疗。干预组在患儿早期生命体征平稳后(一般在2周内)进行护理干预,对照组在1个月后开始护理干预。护理方法如下。①先活动大关节,后活动小关节,活动幅度由小到大,每日活动2次,30 min/次;②患儿痉挛期即开始让患儿主动用手指抓握物体训练手指功能,或利用娱乐体操进行上肢侧举、上抬、外展的关节活动;③对拔除胃管有吞咽障碍的患儿用小汤匙喂食,从1~2 mL开始,以后每次增加0.5 mL至一口量,喂食时用小汤匙下压舌部,诱发患儿吞咽反射;④对患儿患侧肢体进行按摩;⑤在患儿痉挛期保持周围环境安静,播放悠扬、舒缓的音乐或患儿亲人的录音放松患儿的心情,2次/d,30min/次。

1.3 评定方法

采用Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)[3]和改良Ashworth痉挛量表[4]在患儿入院72h内和进行护理干预3个疗程后分别对患儿的肢体运动功能和痉挛情况进行评定。运动功能恢复总有效率=(基本恢复人数+显著有效人数+有效人数)/总人数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计学处理,计量资料比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用校正χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿FMA评分比较

护理干预前,2组FMA评分比较,差异无统计学意义;护理干预后,2组患儿FMA评分均有显著提高,干预组高于对照组。见表1。

表1 2组患儿FMA评分比较 (分,

2.2 2组患儿运动功能恢复情况比较

护理干预后,干预组运动功能恢复总有效率为89.2%(26/28),显著高于对照组的78.6%(19/28),2组比较,差异有统计学意义(χ2=4.073,P=0.044)。具体见表2。

表2 2组患儿运动功能恢复情况比较 (例)

3 讨论

病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的脑膜炎综合征,主要累及软脑膜,表现为脑膜弥漫性或局限性水肿和充血,可引起脑细胞的缺血变性、坏死[5],进一步发展可引起颅内高压和一系列神经精神症状和相关体征,表现为发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征等,其最常见的病原是脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒,其次是流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒等[6]。本病具有自限性,预后较好,但仍有部分患儿会遗留后遗症,尤其是疱疹病毒引起的脑膜炎[7]。研究[8-9]表明,早期开始康复治疗可以加快神经重建和恢复,缩短康复期, 有利于患儿肢体运动功能和肌力的恢复。

早期护理干预指在疾病早期患儿病情稳定后(一般为2周内)即开始的护理干预。从本研究结果可以看出,干预组FMA评分及治疗有效率均高于对照组,可能与早期阶段异常的姿势和运动模式还未固化、关节未变形有关。小儿神经系统的代偿能力较强,通过病灶水肿的消退、血肿的吸收、侧枝循环的建立、神经突触的重建, 可以恢复部分神经功能,进行早期康复治疗可以阻断及防止神经细胞进一步损害,而有利于已损害的大脑功能得到有效的代偿,从而促进正常功能的恢复。患儿早期的挛缩仅是肌肉痉挛引起,还没有形成结构性畸形,通过早期主动及被动训练及按摩等可避免形成难以矫正的异常挛缩,避免各种废用综合征。因此,在急性期和恢复早期开始护理干预能有效促进肢体运动功能的恢复,预防肢体肌肉挛缩、关节畸形和僵硬等并发症,从而减少致残率。

本次研究没有对患儿进行跟踪调查,对于致残率的调查还有欠缺。另外,样本数量较少,希望在以后可得以进一步研究。

综上所述,在病毒性脑炎患儿的疾病早期开始干预护理,对恢复期患儿康复治疗有很好的效果。

[1] 何阿敏,童彩霞.病毒性脑炎患儿的整体护理.当代护士,2014(7):71-72.

[2] 王琪,胡晔,苏珍辉.早期康复护理对病毒性脑炎患儿运动功能障碍恢复的影响.临床医学工程,2015,22(8):1076-1077.

[3] 恽晓平.康复疗法评定学 . 北京:华夏出版社,2003:393-396.

[4] 黄晓琳,燕铁彬 .康复医学.5版.北京:人民卫生出版社,2013:39.

[5] 陈艳,易可,吴芳.重症病毒性脑炎患儿吞咽功能障碍的早期康复护理.当代护士, 2015(10):118-119.

[6] 曹建,吴兆华,黄晓勇,等.流行性病毒性脑炎病原学特征分析.中国病原生物学杂志,2013,9(1): 74-75.

[7] 杨敬良,李焕生,周丛斌.56例病毒性脑炎临床特征及预后.实用预防医学,2011,18(10):1937-1938.

[8] 王琳.小儿病毒性脑炎临床观察与护理.中国现代药物应用,2012,6(2):118-119.

[9] 安妍,聂莹雪,赵传胜.107例病毒性脑炎患者近期预后相关因素分析.中国医科大学学报,2011,40(11):1014-1017.

410007 长沙,湖南省儿童医院

陈艳萍,E-mail:516674059@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.016

2016-04-01)

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