集束化护理策略在预防中老年肌肉衰减患者跌倒中的应用

褚兰芹 李翠英

·临床护理· 外科护理

集束化护理策略在预防中老年肌肉衰减患者跌倒中的应用

Application of cluster nursing strategies in the prevention of falls in elderly patients with muscle decay

褚兰芹 李翠英

目的 探讨集束化护理策略在预防中老年肌肉衰减患者跌倒中的应用效果。 方法 选取2010年5月-2013年8月住院的中老年肌肉衰减患者142例作为对照组，选取2013年9月-2015年12月住院的中老年肌肉衰减患者140例作为干预组。对照组采用常规护理措施，干预组则采取集束化护理策略。比较2组患者跌倒发生的情况、住院时间以及患者对跌倒的防范意识。 结果 干预组跌倒发生率低于对照组(P=0.019)，住院时间明显短于对照组(t=4.521,P<0.001)；跌倒防范意识的各项评分均明显高于对照组。 结论 采用集束化护理可有效降低中老年肌肉衰减患者跌倒发生率，缩短患者的住院时间，明显提高患者对跌倒防范的意识。

老年肌肉衰减综合征；跌倒；集束化护理

随着年龄的增长，身体骨骼肌力量降低，关节功能下降[1]。2010年，欧洲老年医学会成立了欧洲老年肌肉衰减综合征工作小组[2]，该组织提出老年肌肉衰减综合征是一种随着年龄的增加，以骨骼肌力量和功能减退为主要症状的综合退行性病变[3]。老年肌肉衰减综合征容易引起跌倒。跌倒不仅增加患者的生理痛苦，而且对患者的身心健康会产生极大的影响，延长患者的住院时间，而且会成为医疗护理纠纷的重大隐患[4]。对我院普通外科的老年肌肉衰减综合征住院患者进行集束化护理预防老年患者跌倒发生取得了良好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年5月-2013年8月在我科住院的中老年肌肉衰减患者142例作为对照组，男80例，女62例，平均年龄(53.11±10.62)岁。选取2013年9月-2015年12月在我科住院的中老年肌肉衰减患者140例作为干预组，男83例，女57例，平均年龄(53.92±10.35)岁。所有患者均符合肌肉衰减综合征诊断标准[5],2组患者年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括健康告知、设置跌倒标志、加强巡视等。干预组采取集束化护理策略。

1.2.1 制定集束化护理策略

由护士长、责任组长、责任护士组成专门的集束化护理小组。通过查阅文献，初步确定老年肌肉衰减综合征住院患者跌倒的集束化护理策略，并制定《老年肌肉衰减综合征住院患者跌倒风险评估单》。

1.2.2 跌倒风险评估

患者入院第1～3天，由管床护士根据《老年肌肉衰减综合征住院患者跌倒风险评估单》每天对每位患者进行评估，跌倒评分8分以下属较低风险；8～16分属中度风险，>16分属高度风险，低风险、中度风险、高度风险，分别给予黄色、橙色、红色标志，并在患者床头挂上相应警示牌。对低风险及中度风险患者每周进行评估，对高度风险患者每3天进行评估。在病情发生变化、 发生跌倒或服用会导致跌倒的药物时随时评估。

表1 2组患者跌倒防范意识评分比较 (分，±s)

1.2.3 采取针对性护理措施

根据不同的跌倒等级风险给予不同的护理措施：低风险的患者可自行在病区活动，安排家人陪同外出或检查，指导患者养成正确的防跌倒行为，提高自我保护能力；对中度风险患者在病区行走时尽量使用扶手或助行器，外出或检查时使用轮椅；对高度风险患者嘱其卧床休息，避免外出。

1.2.4 下肢肌力锻炼

患者取平卧位，责任护士指导患者自行将一腿抬起，如果无法自行抬起者，责任护士协助其抬起，两腿交替进行为1组，每次需完成3组，3次/d。

1.3 观察指标

①比较2组患者跌倒发生的情况及住院时间。②采用《患者跌倒防范意识调查表》调查2组患者跌倒防范意识，共包括5个项目和27个条目，5个项目具体包括环境因素(5个条目)、药物(5个条目)、心理情绪(4个条目)、自我保护意识(7个条目)、生活习惯(6个条目)[6]，采用Likert 5级计分，得分范围27～135分，得分越高表示患者的预防跌倒意识越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验和Fisher准确概率法，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者跌倒发生情况及住院时间比较

干预组跌倒发生率0.71%(1/140)低于对照组的5.63(8/142)(P=0.019)，住院时间(9.64±3.28)d明显短于对照组的(13.34±4.32)d(t=4.521,P<0.001)。

2.2 2组患者跌倒防范意识评分比较

干预组环境因素、药物、心理情绪、自我保护意识、生活习惯评分均明显高于对照组。见表1。

3 讨论

我科部分患者为老年人，术前已经出现不同程度的骨骼肌力量下降、功能衰退等现象，加上手术刺激、麻醉效应，术后有可能加重患者肌肉衰减情况，严重影响手术效果和术后康复，同时也增加了跌倒的风险，跌倒可以使患者的病情加重，有时会导致患者的伤残，严重时会导致患者死亡[7]。因此，预防跌倒是护理工作的重要内容，必须加强重视。

集束化护理方案是在收集大量有循证证据及护理措施的基础上来护理某个难以护理的疾病[8]。集束化护理方案比传统护理方案更具有目的性和针对性，要求护理人员必须严格执行临床护理操作流程，确保各项护理措施的及时、到位，而不是只执行其中的某一项或间断地执行，这样才能够充分体现集束化的内涵，取得良好效果[9]。

本研究结果显示，干预组跌倒发生率低于对照组，住院时间较对照组缩短，跌倒防范意识各项评分均高于对照组，说明集束化护理策略落实了“以人为本”[10]的管理理念。通过做好跌倒防范措施、对患者进行动态评估、建立跌倒风险等级、加强患者下肢肌力锻炼、提高老年肌肉衰减患者对跌倒的风险意识和自我保护能力，从而有效降低了患者的跌倒发生率。

[1] 刘智权,何安平,杨翊.老年髋关节置换术患者肌肉衰减综合征与跌倒风险的相关性研究.职业与健康,2015,31(23):3249-3251,3255.

[2] Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing, 2010,39(4):412-423.

[3] 吴红梅,杜焕民,宋崑,等.原发性老年肌肉衰减综合征的研究现状和防治策略.医学综述,2015,21(10):1843-1846.

[4] 李莺,程云,赵丽蓉.老年人害怕跌倒的研究进展.中华护理杂志,2014,49(4):458-462.

[5] Woods JL, Iuliano-Burns S, King SJ, et al. Poor physical function in elderly women in low-level aged care is related to muscle strength rather than to measures of sarcopenia. Clin Interv Aging, 2011,6: 67-76.

[6] 郑舒亮.肿瘤内科病人在院期间发生跌倒的原因及预见性护理分析.全科护理,2015,13(36):3717-3719.

[7] 靳美霞,万慧.普外科住院患者在病房外跌倒的原因分析及护理干预.中国社区医师,2012,14(31):345-345.

[8] 刘晓宁.集束化方案在我国临床护理中的应用现状.中华护理教育,2014,11(4):314-315.

[9] Crocker C, Kinnear W. Weaning from ventilation: does a care bundle approach work? Intensive Crit Care Nurs, 2008,24(3):180-186.

[10] 谭景予,陈锦秀.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理.中华护理杂志,2011,46(7):731-733.

274900 山东菏泽，山东省菏泽市巨野县人民医院神经外科

褚兰芹，E-mail:13665310961@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.011

2016-07-02)