心衰患者的运动之道

文/梁丹丹 图片提供/壹 图

心力衰竭(简称心衰)是各种严重心脏疾病的最后阶段，具有高发病率、高死亡率等特点。到2012年，我国已有慢性心力衰竭患者约420万。20世纪70年代末期以前，运动被列为慢性心衰患者的禁忌。但是在后来的治疗过程中发现，长时间的休息或静止会导致骨骼肌的萎缩、运动耐量的进一步下降，以及静脉血栓形成、肺栓塞、褥疮等并发症的出现。1979年，学者们第一次报道了运动康复治疗对慢性心衰患者是安全的，且可以提高慢性心衰患者的运动耐力。2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会下属运动心脏康复和预防分会建议，运动康复是慢性心衰患者有效的二级预防措施，运动锻炼应作为心脏康复的一部分而应用于稳定的心力衰竭患者。

尽管医学界早就公认了运动对于心衰的好处，但很多心衰患者仍存在顾虑，主要原因还是担心运动的风险，会不会导致心血管意外的发生等。其实，慢性心力衰竭患者进行运动康复确实是安全的，只要我们认真把握慢性心力衰竭运动治疗的适应证和禁忌证标准，充分了解患者个人的病史并进行危险分层，先在有监测的环境中进行预备运动，直到患者的安全性建立以后进行家庭有氧运动训练，做好充分的抢救准备，慢性心力衰竭患者进行有氧运动一定能够安全有效地施行。

美国心脏协会(AHA)危险分层标准

心衰的运动危险分级

首先要明确，哪些慢性心衰患者可以进行运动锻炼，而哪些不适合锻炼呢？这个决定务必要交给专科医生，进行系统的评估后再明确。左页的表格为美国心脏协会提供的心衰运动危险分级，可供参考。

代谢当量(METS)

代谢当量是指运动时代谢率对安静时代谢率的倍数。每公斤体重，从事1分钟活动消耗3.5毫升的氧，其活动强度称为1MET。1MET的活动强度相当于健康成人坐位安静代谢的水平(METS是MET的复数)。任何人从事任何强度的活动时，都可测出其吸氧量，可计算出每分钟、每公斤体重的吸氧量，即可计算出METS数，用于表示其运动强度。

心衰患者适合什么运动

其次是心衰患者适合进行什么样的运动的问题。心衰患者既可以进行有氧耐力运动，也可以进行力量训练，只是不管进行哪种运动，都必须制订科学的运动处方，严格按照处方要求安排运动锻炼。慢性心衰患者的运动具有一定的危险性，掌握合适的运动强度更是制订及执行运动处方的关键。

1.有氧耐力运动

运动项目可以选择骑车、快步走、慢跑、游泳、太极拳、韵律操等有氧运动，运动时间20～30分钟，每周至少3次，运动的强度控制可以靶心率来进行控制。靶心率的计算方法为最大预测心率＝[220－年龄 (岁 )]×(60%～65%)。

运动处方示范

XXX患者：您好!

这是按照您目前身体情况制订的运动处方，请依照执行。

运动形式：快步走。

运动强度：2.1公里/小时。

靶心率：82次/分。

运动频率：每周3～5次。运动方法。

热身运动：慢步走5分钟

康复运动：20分钟内完成700米。

整理运动：减慢速度至慢步走5～10分钟，恢复至平时的呼吸和心率。

注意事项：请注意运动时有否胸痛、胸闷、气急、心慌等不适，如果存在请立即停止运动，必要时与医生联系。

2.抗阻力量运动

抗阻力量运动是有氧运动的有效补充，虽然不能直接提高心肺功能，但是力量运动可以改善心衰患者的肌肉能力，有氧运动和力量运动结合起来锻炼，往往康复的效果更好，起到一加一大于二的作用。

什么情况下可以实施阻力运动训练?目前有观点认为：一旦慢性心衰患者耐受了有氧运动后(3～4周有氧运动训练后)，被列为B级和C级的心衰患者可以考虑进行阻力运动训练，在几周至数月内，可逐渐增加运动强度。欧洲心血管预防与康复学会和心衰协会共识中对心衰患者阻力训练建议分三阶段：第一阶段为指导阶段，以便掌握正确方法，提高肌肉间协调性；第二阶段为阻力/耐力训练阶段，以提高局部有氧耐力和肌肉间的协调性；第三阶段为力量训练阶段，以提高肌肉的体积和肌肉间的协调性。

但在抗阻力量训练中应注意，要多做等张运动少做等长运动，也就是少做没有关节活动静止状态肌肉收缩的训练。做等长运动时周围阻力变高，容易导致舒张压的升高，很多慢性心衰患者都伴有高血压，这对高血压患者是十分不利的。同时抗阻锻炼时不要憋气，憋气会引起胸腔内压力增高，导致回心血量减少，从而使心脏的排出量减少，也是运动可能导致心血管意外的风险之一。

心衰患者运动需长期坚持

最后，依从性差是慢性心衰患者运动康复普遍存在的问题。研究显示，1年随访，仅有38%患者完全依从，14%患者部分依从。一旦运动康复终止后，先前的运动效果是否能够仍然存在？目前认为运动康复终止6个月后，运动效果一般不再持续。因此运动康复需要长期坚持。

建议广大慢性心衰患者先找到自己的兴趣点，运动健身的项目各式各样，种类繁多，选择自己有兴趣的，去发现其中的乐趣。同时加入志同道合的运动组织也十分重要。例如在社区医疗的支持下建立慢性心衰患者的运动锻炼小组，一来可以增加患者的社交范围，二来互相督促，也有利于运动的长期坚持。当然最主要的还是患者自己运动观念的改变，有了健康的运动观念，再配合戒烟、限酒，适当控制体重，就一定能改善心脏的功能，获得更高质量的生活！