肝炎患者的饮食治疗

文/北京协和医院临床营养科教授 于 康 摄影/刘 颖

营养素是维持肝脏正常结构与功能的物质基础，肝脏作为参与物质代谢最活跃的器官，对于营养素的要求也最高。肝脏具有管理各种营养物质的新陈代谢、分泌胆汁、解毒及吞噬细菌的作用。肝脏发生疾病，会影响蛋白质、脂肪、糖及维生素的代谢。

肝脏和蛋白质的关系十分密切，尤其是白蛋白，每天在肝脏内合成的白蛋白就有11～14克。

肝脏在脂肪的代谢中也起着很重要的作用。脂蛋白的合成、脂肪酸的氧化、酮体的生成等也都在肝内进行，若肝脏中的脂肪过多和磷脂不足时，脂肪便不能顺利运行，使过多的脂肪在肝内堆积，这种现象称为脂肪肝。

碳水化合物经过酶的作用水解为葡萄糖后被小肠黏膜吸收。葡萄糖被吸收后经门静脉进入肝脏，其中一部分在肝内代谢，另一部分则通过肝脏直接进入血液循环。葡萄糖在肝脏中会合成糖原，我们把在肝脏中合成的糖原叫作肝糖原。肝糖原可以在肝脏内暂时储存，也可以氧化分解供给肝脏能量需要，还可以转变为脂肪或氨基酸等。在肝脏合成的糖原，还可以再分解为葡萄糖进入血液。当肝糖原储存减少时，某些氨基酸、甘油、乳酸在肝外也可以合成肝糖原，这种作用叫肝糖原异生作用。因此可见肝脏在糖代谢中起着重要的作用。如果肝脏出现问题，常常会发生糖代谢紊乱，还会导致低血糖和乳酸堆积，以致发生酸中毒的概率大大提高。

此外，还有维生素也参与肝脏的代谢，肝脏有病也常引起维生素的缺乏。

易诱发肝脏疾病的因素有：①营养因素；②饮食因素；③感染因素；④遗传缺陷引起的代谢异常。

病毒性肝炎主要是由肝炎病毒引起的传染病。肝炎患者常有高热或低热的症状，感到全身乏力，出现恶心、呕吐、怕油腻、食欲不振、胃肠胀气、消化能力减弱、便秘或腹泻等消化系统症状。对肝炎患者有以下的饮食建议。

热量不可过高

适当的热量有利于肝组织细胞的再生和肝功能的恢复，既可以节约蛋白质的消耗，又可以保证损坏肝组织的修复，还可以使肝脏活动有足够的热量支持，以增强体力，促进机体康复。若热量过高则易引起肥胖，肥胖常常会导致肝炎并发脂肪肝。成年人每日适宜的热量摄入为2200～2500千卡。老年肝炎患者以2000～2400千卡为宜，当然还要考虑个体差异，具体情况具体分析。

碳水化合物要适量

肝炎患者的饮食治疗，过去常强调用高碳水化合物饮食，原因是高碳水化合物能保持肝糖原的量，使其可以用于肝组织的构成和再生，起到保护肝脏的作用。但过量的葡萄糖，会妨碍肝炎患者消化酶的分泌，从而影响患者的食欲。过多的糖发酵，还会引起胃肠胀气。同时，过多的糖在体内氧化产生的能量过大，会影响脂肪代谢，使脂肪储存过多，易引起肥胖，而肥胖又会加重肝脏的负担，会导致高脂蛋白血症及脂肪肝等疾病。因此，碳水化合物也不宜摄入过多，一般以占总热量的65%～70%最为适宜。

脂肪不必过分限制

脂肪代谢在肝脏中进行，肝内的脂类主要是磷脂。肝炎患者限制脂肪摄入主要在急性期，肝病恢复期脂肪摄入不必过于限制。脂蛋白的合成、脂肪酸的氧化与酮体的生成等都是在肝脏中进行的，当糖类氧化不足时，脂肪组织中的脂肪在肝内进行氧化，因而使肝内脂肪增多。卵磷脂是合成脂蛋白的重要原料。如肝内脂肪过多或磷脂减少，脂肪便不易从肝内运出，致使脂肪在肝内堆积，引起脂肪肝。但若烹调用油太少，会影响患者食欲，没有食欲会导致脂肪摄入不足，脂肪不足则会引起热量过低、必需脂肪酸缺乏。因此，中等量脂肪对于肝病的治疗更为有利。肝炎患者每日脂肪需要量以占总热量的10%～20%，即在60克以下较为合适。

以优质蛋白质为好

肝脏是体内蛋白质代谢的主要器官，尤其是白蛋白，每天在肝内可以合成11～14克。应给予肝炎患者高蛋白饮食以保护肝脏，促使已损伤的肝细胞恢复和再生。但供给蛋白质的量，应根据个人情况及具体病情而定。一般没有并发症的肝炎患者，每公斤体重可按1.0～1.5克供给。如有发烧、感染或腹水等，就应增加一些蛋白质的供给量。肝炎患者除了注意蛋白质的量以外，更应注意其氨基酸的含量和比例。总体说来，针对肝病患者供给的蛋白质应为优质、足量、产氨少的蛋白质。供给肝炎患者的蛋白质应多用动物蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉和鸡蛋等。

维生素供给要充裕

肝脏是贮存多种维生素的器官，所以在患肝炎时，常会引起各种维生素的缺乏，而维生素会影响肝脏的生理功能，它们是相互作用的。对于肝炎患者来说，应及时补充相对缺乏的维生素，以利于疾病的治疗。

维生素C维生素C主要储存在肝内，与肝糖原的分解、合成有关。大量摄入维生素C，能增加肝糖原的合成。肝脏有病理变化时，会引起肝内维生素C含量的下降；肝炎严重时，可引起维生素C的缺乏，而维生素C缺乏时能引起脂肪肝的发生。在新鲜蔬菜和水果中富含维生素C。

维生素A维生素A大量储存在肝内，约占体内总量的95%。肝细胞能将胡萝卜素转变为维生素A，体内各种组织都需要维生素A。肝脏有病时，会影响维生素A的吸收，但一般急性肝炎患者不会出现明显的维生素A缺乏症，只有慢性肝炎、肝硬化、胆汁淤积性肝炎才会引起维生素A缺乏。缺乏维生素A时会出现眼睛干涩，严重者还会有视物不清、角膜软化等。维生素A主要存在于奶类、蛋类等食物中，而菠菜、空心菜、菜花、雪里蕻等蔬菜里含有丰富的胡萝卜素，也可以补充体内缺乏的维生素A。

维生素B1维生素B1在肝内最丰富，比肌肉组织中含量高10倍。维生素B1的主要作用是参与糖代谢，保护肝糖原。当肝脏受损时，常常会引起维生素B1的缺乏。缺乏维生素B1的主要原因是其不能在肝内进行正常代谢，另外肝炎患者食欲不佳也会导致维生素B1摄入不足。这时应多补充全麦、豌豆、花生、新鲜蔬菜和水果等富含维生素B1的食物。对于严重肝炎患者如果需要大量输入葡萄糖时，应注意补充维生素B1制剂。

维生素B2肝脏内含有较丰富的维生素B2，因此人体一般不会缺乏维生素B2。但对于黄疸型肝炎患者或有严重肝损害的患者来说，因为食欲不振或吸收不好，会引起维生素B2缺乏。含维生素B2丰富的食物有肉、蛋、乳和小米、大豆、绿色蔬菜等。

维生素B6维生素B6有促进脂肪代谢的作用，在肝脏中色氨酸转变为烟酸时，需要维生素B6的参与。缺乏维生素B6时，会引起脂肪肝。含维生素B6丰富的食物有米糠、麦麸、动物肝脏、花生、土豆、香蕉、鸡肉等。

维生素K维生素K有促进凝血的作用，所以缺乏会导致出血时间延长，不易止血。维生素K被吸收后，都集中在肝内，若肝脏受损会导致维生素K的缺乏。卷心菜、菠菜、菜花、花生油内含有丰富的维生素K。