中药内服外敷对慢性阻塞性肺疾病合并高黏血症患者的临床疗效*

周诗晶 李 星 曹国军 邹本勤



中药内服外敷对慢性阻塞性肺疾病合并高黏血症患者的临床疗效*

周诗晶 李 星 曹国军 邹本勤

目的：观察中药内服外敷协同治疗慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺，COPD)合并高黏血症患者的临床疗效。方法：100例COPD合并高黏血症患者分为观察组和对照组，每组各50例。对照组给予西药常规治疗；观察组在此基础上加用自拟豁痰化瘀中药方口服及穴位贴敷治疗。一疗程(14天)后观察两组临床疗效、肺功能水平及血液流变学指标变化。结果：观察组临床痊愈率明显高于对照组(44.00% vs 24.00%，P<0.01)，无效率显著低于对照组(10.00% vs 26.00%，P<0.01)。对照组治疗后肺功能指标中只有一秒呼气量(FEV1)与肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)较治疗前升高(P<0.05)，而观察组治疗后肺功能指标FEV1、FEV1占预计值百分比和FEV1/FVC均较治疗前增加(P<0.05，P<0.01)；且观察组治疗后FEV1/FVC明显大于对照组治疗后(P<0.05)。对照组治疗前后血流变5项指标全血高切、低切表观黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、血浆黏度水平下降无统计学差异(P>0.05)，观察组治疗后上述5项指标均较治疗前明显降低(P<0.05，P<0.01)，且显著低于对照组治疗后水平(P<0.05，P<0.01)。结论：中西医结合治疗COPD合并高黏血症，较之单纯应用西药能更明显提高临床痊愈率，更显著改善血液流变状态。

慢性阻塞性肺疾病；高黏血症；中西医结合治疗

慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD，简称慢阻肺)是一种有害气体或有害颗粒物导致的气道异常炎症反应，造成体内气流受阻，引起阻塞性通气障碍[1]。COPD的发病率近年逐年增加，流行病学调查表明，我国40岁以上COPD患者占该年龄人口的8.2%，死亡率居各国之首，居单病种死亡人数第三位[2，3]。COPD患者由于长期缺氧刺激，容易并发高黏血症，导致微循环障碍，进一步危害心脑血管，威胁患者的健康和生命[4]。因此在治疗原发病的同时，积极改善高黏状态成为COPD治疗不可忽视的策略。近年临床治疗COPD已有较为规范的指南[5]，但对其合并高黏血症的治疗方法仍在不断探讨中。研究表明，较多中医中药方法均有改善COPD症状、降低血黏度的双重作用[6，7]，对治疗COPD并发高黏血症有一定优势。

本文观察报道自拟中药内服外敷协同治疗COPD伴高黏血症患者的临床疗效及对患者肺功能和血液流变性的改善作用，为更多临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例和分组

选取2015-01—2016-12本院内科住院的COPD伴高黏血症患者100例，男64例，女36例，年龄55-82岁，平均(67.1±9.2)岁，病程5-25年，平均(15.2±5.5)年。其中轻度30例，中度42例，重度28例；原发病为慢性支气管炎70例，支气管扩张12例，支气管哮喘18例。结合病情程度和原发病分布等，将100例患者分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。两组性别、年龄、病程、原发病及病情程度等的分布差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

上述COPD患者的诊断均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013修订版)》[5]和《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》中的COPD症候[ 8]；也符合高黏血症的诊断标准[4]。排除活动性肺结核、恶性肿瘤、结缔组织病、慢性肝病患者，以及近三个月内有急性心梗、急性脑血管意外、大手术史患者，近两个月内应用抗凝、抗血小板聚集药物患者，近一个月内有肺部以外的细菌感染、DIC、严重呼吸衰竭需要机械通气治疗患者。

1.2 治疗方法

对照组按指南[5]给予西医常规治疗，包括使用吸氧和抗感染、祛痰、平喘、镇咳药物等。观察组在西医常规治疗基础上，给予自拟中药方(法夏10g、杏仁10g、全瓜蒌15g、前胡10g、桑白皮10g、当归12g、川芎12g、丹参20g、莱菔子12g、贝母10g加减)，用煎药机煎制取汁200ml，每日一剂，分两次口服；并于每日上午7∶00-11∶00采用中药膏剂(细辛、甘遂、白芥子、延胡索、丹参，取等量药末，以白醋调成膏状)外敷于大椎、肺俞、定喘、天突、肾俞等穴位，每日一次，每次根据患者耐受程度敷贴4h左右。所用中药均由湖北聚瑞中药饮片有限公司生产。两组患者均连续治疗14天(一疗程)。

1.3 疗效判定标准

两组患者治疗前后行常规胸片、痰培养检查，且每日观察咳嗽、咳痰、呼吸困难、昼夜痰量、干湿性啰音等情况变化，参照《中药新药临床研究指导原则》[9]，判定临床疗效具体标准见表1。

1.4 肺功能检测

采用意大利COSMED肺功能检测仪，于患者入院当天及一疗程后按仪器说明，由专业医师分别测定两组患者肺功能，以一秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值百分比(%)及一秒用力呼气容量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)三项指标进行比较评价。

表1 COPD 疗效判定标准

1.5 血流变指标测定

两组患者均在治疗开始当天和一疗程结束后次日，采清晨空腹静脉血液(肝素抗凝)，采用重庆天海医疗设备有限公司MVIS-2015型全自动血液流变检测仪于4h内由专业人员按常规方法完成检测，检测时仪器温度设定为37℃。检测指标：全血高切(200s-1)表观黏度和低切(3s-1)表观黏度；血浆黏度在较高切变率(100s-1)时检测；红细胞压积(HCT)采用Wintrobe短管法测定；红细胞聚集指数由仪器自动换算。

1.6 统计学处理

改革开放40周年。40年风雨同舟，40年披荆斩棘，40年砥砺奋进，改革开放成为当代中国最显著的特征、最壮丽的气象。对这一伟大历史进程，习近平总书记用“十个始终坚持”高度概括了党引领亿万人民的奋斗历程和创造的人间奇迹。中国人民具有伟大梦想精神，中华民族充满变革和开放精神。实践深刻启示我们，伟大梦想不是等得来、喊得来的，而是拼出来、干出来的。改革开放已走过千山万水，但仍需跋山涉水，我们绝不能有半点骄傲自满、固步自封，也绝不能有丝毫犹豫不决、徘徊彷徨，必须统揽伟大斗争、伟大工程、伟大事业、伟大梦想，勇立潮头、奋勇搏击。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

一疗程后，对照组痊愈12例，显效16例，有效9例，无效13例；观察组痊愈22例，显效12例，有效11例，无效5例。观察组痊愈率高于对照组(χ2=4.46), 无效率低于对照组(χ2=4.34)，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，1)P<0.01

2.2 两组治疗前后肺功能比较

治疗前，观察组与对照组肺功能水平差异无统计学意义(P>0.05)。一疗程后对照组FEV1及FEV1占预计值百分比较治疗前有所增加，但差异无统计学意义(t=1.47、1.62，均P>0.05)，只有FEV1/FVC较治疗前显著增加(t=2.26，P<0.05)。观察组一疗程后与治疗前比较，以上三项指标均明显增加(t=2.48、2.25、4.48，P<0.05，P<0.01)。而且一疗程后，观察组FEV1/FVC明显大于对照组(t=2.38，P<0.05)；观察组FEV1及FEV1占预计值百分比与对照组差异无统计学意义(t=0.83、0.87，均P>0.05)。见表3。

2.3 两组治疗前后血液流变性比较

治疗前，观察组与对照组血流变各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。一疗程后，观察组血流变各项指标水平均较治疗前明显降低(P<0.05，P<0.01)；对照组一疗程后各项指标水平也有所降低，但差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组治疗后比较各指标水平均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4、表5。

表3 两组患者治疗前后肺功能比较±s，n均=50)

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05 ，2)P<0.01；与对照组治疗后比较，3)P<0.05

表4 两组患者治疗前后血液流变学指标变化±s，n均=50)

注：与同组治疗前比较，1)P<0.01；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

表5 两组患者治疗前后血液流变学指标变化±s，n均=50)

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05，2)P<0.01；与对照组治疗后比较，3)P<0.05

2.4 不良反应

两组治疗期间均未发生不良反应。

3 讨 论

COPD临床表现为呼吸气短、胸腹胀满、咳嗽气促以及呼多吸少等，严重影响患者正常生活和工作。其根本病因是有害物质侵入肺部引起的严重炎症反应；中医称之为“肺喘”、“喘脱”[10]，认为其病机发于肺、肾。现代医学常用西药治疗本病，其疗效一般，毒副作用大，预后差[11]，中西医结合治疗COPD的效益明显优于西医药，不仅能快速缓解临床症状、改善肺功能，还能明显提高治愈率[12]，已被临床较广泛认同。本资料50例COPD患者经西医常规治疗联合自拟内服外敷中药方剂，一疗程后，与采用单纯西医治疗的另外50例COPD对照比较，患者临床症状、体征和部分肺功能指标均显著改善，痊愈率显著提高，无效病例明显减少，再次验证中西医结合治疗COPD的临床疗效明显优于单纯西医治疗。

COPD患者常并发高黏血症，这是由于患者长期缺氧，刺激体内红细胞代偿性增加及促红细胞生成素增多，导致红细胞和血红蛋白量升高，以及缺氧引起肺毛细血管瘀血、内皮细胞肿胀、基底膜增厚，引发血小板聚集、微循环障碍，肺血管血流阻力增加所致，从而促使和加重高黏血症的发生、发展[13、14]，甚至成为COPD患者病情加重的原因之一[15]。西医对此可用方法不多或者疗效不佳。而中医药对防治COPD并发高黏血症、改善患者血液流变性、降低血液浓、黏、凝、聚等有肯定作用，如血府逐瘀汤等[16]。本文自拟中药方结合西医治法一疗程后，该组患者与单纯西医治疗组比较，血液流变学各指标水平显著下降，且下降程度明显大于西医组，与有关报道[14-16]相一致。本研究采用豁痰化瘀方同时内服和穴位外敷。内服方中法夏、桑白皮，具宣通肺气功效；杏仁、全瓜蒌、贝母可清热化痰、通利气道；川芎、当归、丹参，主行气活血、通络化瘀；外敷中药选用细辛、白芥子、延胡索、丹参等药物，通过对肺俞等穴位处肌肤、孔窍的刺激，达到宣肺散寒、温肺祛痰、利气散结、活血行气之效；且操作简便、价格低廉、毒副作用小[17]。两法合用可共同防治COPD伴高黏血症，改善肺功能，降低血液黏滞性。清代名医徐灵胎提倡中医内病外治，而吴师机认为内服汤药与外贴膏药原理一致，有“殊途同归”之效，凡属内治汤剂，均可熬制成外用贴剂治疗同类疾病[18、19]。现代研究认为经皮给药与传统给药方式相比，可避免肝脏的“首过效应”及胃肠道的不良反应，敷贴的有效成分可通过皮肤上的汗腺管开口、毛孔、皮肤腺开口及细胞间隙等途径进入体内[20]，有助于加强中药药理作用，防止血细胞聚集及血栓形成、降低气道阻力、促进气体交换，有效改善临床症状，明显提高治愈率。

综上所述，中西医结合治疗COPD，可获较高治愈率，同时能显著改善患者血液流变性，对于合并高黏血症COPD患者的临床治疗有一定指导和借鉴意义。

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本文第一作者简介：

周诗晶(1981-)，女，汉族，硕士，副主任医师，主要从事内科临床诊疗工作

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The Clinical Effects of Chinese Medicine Internal and External Treatment in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined with Blood Hyperviscosity

ZHOU Shi-jing， LI Xing， CAO Guo-jun， ZOU Ben-qin

Wuhan 672 Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Wuhan 430079, China

Objective: To observe the clinical effects of internal and external treatment of traditional Chinese medicine in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) combined with blood hyperviscosity. Method: One hundred cases of COPD combined with blood hyperviscosity were divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.The control group received conventional western medicine routine treatment. And the observation group received internal and external treatment of traditional Chinese medicine on the basis of the conventional medication. After a course of treatment，clinical effects,lung functions and hemorheology index changes were compared between two groups. Results: 14 days after treatment， the cure rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (44.00% vs 24.00%，respectively，P<0.01). The inefficiency rate in the observation group was significantly lower than that in the control group(10.00% vs. 26.00%，respectively,P<0.01). FEV1/FVC of the control group was significantly improved after treatment(P<0.05). And FEV1，FEV1 percentage of expected value and FEV1/FVC were improvement after treatment in the observation group (P<0.05，P<0.01). After treatment in the observation group，FEV1/FVC was significantly higher than the control group(P<0.05).Before and after treatment in the control group， there was no significant difference in the level of bloodrheology(P>0.05).Within the observation group，the indices of five blood rheology，including high shear rate and low shear rate apparent viscosity，hematocrit，erythrocyte aggregation index，plasma viscosity，were significantly decreased after treatment (P<0.05，P<0.01). All the indices of blood rheology after treatment in the observation group decreased significantly compared with the control group (P<0.05，P<0.01). Conclusion: The combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of high blood viscosity with COPD can significantly improve the clinical recovery rate and the blood rheology.

Chronic obstructive pulmonary disease；Blood hyperviscosity；Internal and external treatment of Chinese medicine

武汉市卫计委中医科研项目(WZ15C15)

武汉六七二中西医结合医院，武汉 430079

本文2017-02-15收到，2017-03-09修回

R563.9

A

1005-1740(2017)02-0026-05