幽门螺旋杆菌感染与中医证型相关性的研究进展

郭敏 陈宝贵

摘要：幽门螺旋杆菌感染与上消化道炎症、溃疡等多种疾病相关。幽门螺旋杆菌感染具有不同的中医证型表现，不同疾病的幽门螺旋杆菌感染者的中医证型分布不同，甚至同一种疾病在不同地区间中医证型分布也不相同。幽门螺旋杆菌感染的根除率在不同中医证型中表现也不相同，根除幽门螺旋杆菌后患者的中医证型也有一定的变化。

关键词：幽门螺旋杆菌；中医证型；综述

中图分类号：R2563文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）05-0095-03

幽门螺旋杆菌（Hp）与多种胃及十二指肠疾病相关，并且与心血管、内分泌、血液系统疾病等胃肠外疾病有一定的关系[1]，成功根除Hp能够使消化性溃疡彻底治愈，并且能够预防消化性溃疡及胃癌等疾病[2]。虽然治疗幽门螺旋杆菌的方案较多，但幽门螺旋杆菌耐药率较高，寻找提高Hp根除率的药物成为必然的选择。中医药、益生菌、胃黏膜保护剂等在提高Hp根除率方面具有一定的优势[2]，中医在治疗Hp感染中，往往将患者分为多种中医证型，进行辨证论治。现对Hp感染的相关中医证型进行综述。

1Hp感染的中医认识

Hp感染在古人并无认识，更不会有Hp感染相关疾病的记载。但Hp作为致病菌，应属于中医外邪。《内经》：“正气存内，邪不可干”，所以脾胃内伤、脾失健运是Hp感染的内因[3]。外邪伤及人体，机体会抗邪外出，产生一系列变化。根据感邪后机体出现的相应表现，进行总结归纳，探寻机理，寻找一定的规律，并采取针对性的治疗是中医认识疾病的基本观点。Hp感染相关疾病较多，包括：消化性溃疡、胃MALT、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、癌变等消化系统疾病[2]，及自身免疫性疾病、胃肠道以外的消化系统疾病、神经系统疾病、眼科疾病等相关[4]。虽然Hp感染相关疾病较多，中医症候表现不外寒热虚实、气血阴阳的偏盛与偏衰等。具体疾病治疗中，更可能体现同病异治、异病同治的特点。

2Hp感染与中医证型相关

Hp感染的相关疾病较多，上消化道疾病最多，临床研究也最多。其中主要包括消化性溃疡、慢性胃炎等相关疾病。

胃肠道疾病包括慢性胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病等相关疾病，在不区分西医相关疾病的情况下，Hp感染者与非感染者之间中医证型有一定的规律。张东芳等[5]总结了胃肠道疾病Hp感染者的中医分型，对比Hp感染阴性者相关情况，Hp感染阳性者脾胃虚弱型约占半数，其他证型出现人数依次为寒湿困脾、肝胃气滞、湿热内阻；Hp感染阴性者证型出现频率由高到低依次为脾胃虚弱、肝胃气滞、湿热内阻、寒湿困脾；其中脾胃虚弱和肝胃气滞比例相当，约占Hp感染阴性者半数。陈瑶等[6]采用问卷调查的方法，总结Hp阳性感染者出现较高频率的中医证型依次为湿热、肝胃不和、脾胃虚弱、胃络瘀阻；中医症候要素频率高低依次为：热、湿、气滞、寒、血瘀、气虚、阴虚，在慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡之间中医症候要素差异有统计学意义。

21慢性胃炎Hp感染者中医证型分析慢性胃炎是常见的上消化道疾病，可以分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎等类型，临床表现主要为：腹胀、反酸、餐后不适等。李玉玲等[7]收集广州地区消化内科门诊患者中医证型特点，总结发现脾胃虚弱患者约占所有患者半数以上，其他证型依次为肝胃不和、脾虚湿阻、脾胃虚寒、脾胃湿热、胃阴不足，且女性脾胃虚寒者明显较男性多，而湿热证则男性较女性多。慢性胃炎者是否为Hp感染者在病理诊断、症候分布方面无差别。陈英等[8]总结新疆昌吉地区Hp感染的慢性胃炎患者中医证型分布，脾胃湿热较多，其他证型为脾胃气虚、胃阴亏虚、脾胃虚寒、肝郁脾虚，湿热等实邪患者较脾胃虚弱患者为多。宗湘裕等[9]总结了慢性萎缩性胃炎患者中医证型与Hp感染的相关性，Hp感染率由高至低的中医证型依次为：脾胃湿热、肝胃不和、胃络瘀血、脾胃虚弱、胃阴不足。不同胃黏膜萎缩程度与中医证型之间具有一定的相关性。卢晓杰等[10]的临床研究出现相似的结果。但也有一些学者研究发现，Hp感染在不同中医证型间无明显差异。王欢等[11]采用调查问卷方式研究慢性浅表性胃炎中医证型分布规律，发现Hp感染率与不同中医证型无明显差别。胡晓平等[12]研究发现Hp感染在中医各证型之间无明显差别。

总之，多数文献报道，慢性胃炎患者（包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎）Hp感染与中医证型间存在一定规律性，不同地区的中医症状表现不同。

22消化性溃疡Hp感染者中医证型分析消化性溃疡主要表现为慢性病程，节律性疼痛，规律性发作等特点，其确诊需要结合内镜检查，且消化性溃疡患者Hp感染率较高，分析患者的证型特点更有利于中医治疗。张旭东等[13]收集Hp相关性消化性溃疡患者中医证型分布规律，十二指肠溃疡活动期脾胃湿热、脾胃虚寒最多，胃溃瘍活动期则肝胃气滞、胃阴亏虚最多；消化性溃疡愈合期气滞和胃阴亏虚较多，中医证型分布频数由多至少依次为：脾胃湿热、脾胃虚寒、肝郁气滞、胃阴亏虚。晏喻婷等[14]总结消化性溃疡的中医证型分布，发现胃热炽盛、肝胃气滞者Hp感染率高。吴炜景等[15]通过临床观察发现Hp感染率与中医症状间有一定的规律性。

Hp感染者消化性溃疡在不同的时期，中医证型表现不同，热、湿等症候因素表现较为主要，同时兼有肝郁等特点。

23其他胃肠疾病与Hp感染中医证型分析胃肠疾病还包括胃食管反流病、功能性胃肠病等相关疾病，很多患者伴有Hp感染，中医证型分布具有一定的规律。叶蔚等[16]收集胃食管反流病的门诊患者，Hp感染率由高至低依次为：气郁痰阻、肝胃郁热、脾胃虚弱，且差异有统计学意义。李贞玉等[17]通过反流性食管炎患者相关信息，分析发现Hp感染者中脾胃湿热、肝胃郁热证型最多。梁雪等[18]分析隆起糜烂型胃炎Hp感染者的中医证型，其中肝胃气滞、湿热内蕴Hp感染率较高，而肝胃气滞、瘀血阻络证患者在Hp感染阳性者中分布最多。崔珊珊等[19]分析餐后不适综合症患者中Hp感染的中医证型分布，在餐后不适综合症患者中，脾胃湿热、痰湿中阻在Hp感染阳性时多见，脾胃虚弱、胃阴不足在Hp感染阴性时多见。谢迪等[20]比较功能性消化不良患者Hp感染情况与中医证型的关系，Hp阳性者以湿热壅滞、肝胃郁热患者最多，Hp感染阴性者脾胃气虚、肝胃气滞所占比例较高，且Hp感染者症状积分较高。

总之，胃肠道疾病与Hp感染具有一定的相关性，Hp感染者的中医证型分布具有一定规律。由于不同学者采用的中医证型表不同，不同的胃肠道疾病、不同地区、不同学者得出的结论不完全相同。[HJ1.8mm]

3中医证型与Hp感染根除率相关性

Hp感染与中医证型具有一定的相关性，而中医证型与中医药治疗具有一定的相关性，中医证型影响Hp感染的治疗，包括影响Hp感染者临床症状，影响Hp感染的根除率等，中医证型与Hp感染根除率间可能具有一定相关性。表现在Hp感染根除率在Hp感染相关疾病中的整体影响，Hp感染在某些具体疾病中的影响。

中医证型对Hp感染相关疾病的影响。刘彦晶等[21]探讨三联疗法对不同中医证型Hp感染根除率的影响，脾胃湿热型Hp根除率最高，Hp根除率由高至低依次为肝胃不和、脾胃虚弱，并且认为不同中医证型对Hp根除率有一定的影响，经过抗Hp治疗，脾胃湿热患者较前增多，肝胃不和者较前减少[22]。宋琳琳等[23]研究Hp感染者中，不同中医证型Hp感染根除率不同，Hp感染根除率由高至低为脾胃湿热、肝胃郁热、肝气犯胃、胃络瘀血、胃阴亏虚、寒热夹杂、脾胃虚寒等；中医实证与虚证患者Hp感染根除率不同，且中医实证各型Hp感染根除率不同，虚证各型Hp感染根除率相同。

中医证型对Hp感染的慢性胃炎患者影响。杨洋等[24]研究发现慢性萎缩性胃炎患者，肝胃郁热、脾胃虚弱、脾胃湿热中Hp感染阳性者与阴性者症状评分改变无差异；肝胃气滞、胃阴不足、胃络瘀血Hp感染阳性者与阴性者症状评分改变有差异，HP感染阴性者治疗前后症状评分差值较大。王志斌等[25]通过临床研究及聚类分析发现，慢性胃炎患者的Hp根除率与中医证型有一定的关系，肝郁气滞兼脾虚患者的Hp根除率最高，脾胃湿热兼阴伤者Hp根除率最低。

另外，Hp感染根除前后，中医证型也会发生变化。陈建国等[26]观察发现根除Hp感染后，脾胃湿热患者数量增多，肝胃不和患者人数减少，脾胃虚弱患者人数无明显变化。

4小结

综上所述，多数学者认为Hp感染与中医证型之间具有一定的关系，且不同中医证型间，Hp根除率不同。根除Hp感染前后，患者中医证型可以发生一定的变化。

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