微型锚钉联合克氏针固定治疗手指伸肌腱止点撕脱伤的应用研究

梅远东

[摘要] 目的 探討应用微型锚钉联合克氏针固定治疗手指伸肌腱止点撕脱伤的临床疗效。 方法 选择符合标准的56例手指伸肌腱止点撕脱伤患者，随机分为观察组与对照组各28例。观察组患者使用微型锚钉联合克氏针固定治疗，对照组患者使用钢丝抽出止点重建法治疗，比较两组患者的治疗效果、手术时间、平均住院日、恢复时间及住院费用。 结果 观察组的手术时间、平均住院日、恢复时间分别为（28.4±3.2）min、（5.4±2.1）d与（40.8±5.3）d，均显著少于对照组（41.4±4.2）min、（8.6±3.3）d与（51.2±5.8）d。观察组仅出现1例肌腱松弛。对照组出现2例指腹压疮、2例肌腱松弛及1例钢丝脱落。Dargan功能评定法结果表明，观察组的优良率为89.3%，显著高于对照组的57.2%。 结论 应用微型骨锚钉联合克氏针重建手指伸肌腱止点手术过程安全简单快速，术后优良率高，并发症少，患者功能恢复良好且顺应性好，值得临床广泛推广使用。

[关键词] 手指伸肌腱止点撕脱伤；微型锚钉；克氏针固定；Dargan功能评定法；功能恢复

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）34-0088-03

Study of therapeutic effect of micro-anchor repair combined with Kirschner wire fixation in the treatment of finger extensor terminal tendon avulsion

MEI Yuandong

Department of Hand and Foot Surgery， Changshu No.2 People's Hospital in Jiangsu Province， Changshu 215500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of micro-anchor repair combined with Kirschner wire fixation for extensor terminal tendon avulsion treatment. Methods A total of 56 patients with finger extensor terminal tendon avulsion were selected and randomized into observation group and control group， 28 cases in each group.The observation group received the treatment of micro-anchor repair combined with Kirschner wire fixation， while the control group received the treatment of reconstruction method of using wire pull out the button. The efficacy， operation time， the mean hospitalization time， recovery time and hospitalization expense were compared. Results The operation time， the mean hospitalization time and recovery time of the observation group were（28.4±3.2） min， （5.4±2.1） d and（40.8±5.3） d， which were significantly shorter than the control group numbered as（41.4±4.2） min， （8.6±3.3） d and （51.2±5.8） d. Only 1 case of tendon relaxation occurred in observation group， while the control group had 2 cases of abdominal pressure ulcers， 2 cases of tendon relaxation and 1 case of steel wire falling off. The results of Dargan function evaluation showed that the excellent rate of the observation group was 89.3% and was significantly higher than the control group 57.2%.Conclusion The application of micro-anchor repair combined with Kirschner wire fixation for finger extensor terminal tendon avulsion treatment is safe， reliable， simple and fast. The operation has higher excellent rate and less complications occurs. Patients have good functional recovery and good compliance. It is worthy of further optimization and promotion， and popularizing and applying in clinical.

[Key words] Finger extensor terminal tendon avulsion； Micro-anchor； Kirschner wire fixation；Dargan function evaluation； Functional recovery

手指伸肌腱止点撕脱伤是临床常见的手外伤，目前对于治疗手指伸肌腱止点撕脱损伤方法很多，但治疗难点主要在于肌腱止点处肌腱-骨固定不确切[1]。传统治疗方法是抽出钢丝法重建指伸肌腱止点，但是该方法手术难度较大，对患者影响较大，患者顺应性较差[2]。我院自2014年12月～2015年12月采用微型骨锚钉联合克氏针治疗手指伸肌腱止点撕脱伤，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院 2014年12月～2015年12月收治的手指伸肌腱止点撕脱伤患者56例，随机分为两组。观察组28例，男19例，女9例，年龄21～46岁，平均（28.8±4.5）岁；碰撞伤10例，机器绞伤8例，重物压伤5例，切割伤3例，扭伤2例；受伤至手术时间2 h～48 d，平均10 d。对照组28例，男20例，女8例；年龄21～47岁，平均（29.5±4.0）岁；碰撞伤8例，机器绞伤10例，重物压伤6例，切割伤2例，扭伤2例。受伤至手术时间2 h～50 d，平均12 d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意且签订知情同意书，且本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 患者平卧，并进行手部的局部麻醉。麻醉后，在患者的远侧指关节背侧行“S”形切口，暴露患者的伸指肌腱断处及远节指骨基底背侧止点撕脱处。小心游离出患者的伸肌腱近端，根据患者的实际情况选取合适的克氏针穿入，并将远侧指间关节固定于过伸10°～15°位。对止点处进行处理制成糙面，使用专用钻头在远节指骨基底背侧伸指肌腱附着处中央斜向掌侧45°钻孔，并将锚钉放入所钻的孔中。使用锚尾部的缝合线进行缝合。对于同时有撕脱骨折的患者，需将缝合线穿过骨片，并与周围的腱膜和骨膜进行缝合并固定。若无法对其进行固定，则需将其手术清除。术后患者需将手术部位固定1个月，随后指导患者进行近侧指间关节的功能性锻炼。6周后拔除克氏针，并在相关医护人员的指导下进行远侧指间关节的功能性锻炼。

1.2.2 对照组 根据坎贝尔手术学方法，将患者的肌腱止点处处理成粗糙面，使用钢丝进行贯穿并将肌腱止点固定在基底部，钢丝用纽扣固定于末节指腹部。

1.3疗效评价

应用Dargan功能评定法评定患者手部功能的恢复情况，其中优：伸指0°，屈指指端过掌横纹；良：伸指欠伸<15°，屈指指端达掌横纹；可：伸指欠伸16°～45°，屈指指端距掌横纹≤2 cm；差：伸指欠伸>45°，屈指指端距掌横纹>2 cm[2]。

1.4观察指标

（1）比较两组患者的手术情况，包括手术时间、平均住院日、手部恢复时间及平均住院费用等。（2）采用Dargan功能评定法评定两组患者手部功能恢复情况，并比较两组患者并发症的发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件对数据进行分析，计量数据以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组的手术时间、平均住院日、手部功能恢复时间均显著少于对照组。观察组平均住院费用显著多于对照组，见表1。

2.2两组手术疗效比较

对所有患者进行随访6～12个月。观察组仅出现1例肌腱松弛。对照组出现5例，其中指腹压疮2例、肌腱松弛2例、钢丝脱落1例。肌腱松弛患者使用交指样编织缝合法进行治疗；指腹压疮患者给予对症治疗，并注意预防感染与周围皮肤的清洁；钢丝脱落患者予以重新手術固定钢丝。Dargan功能评定法结果表明观察组优良率为89.3%，显著高于对照组的57.2%，见表2。

3讨论

目前临床上常用的治疗手指伸肌腱止点撕脱伤的修复方法为抽出钢丝法[3]，该方法操作难度较大，且易引起患者的不适感及感染[2，4]。因此如何最大程度地以对患者的手部在外观与功能上进行修复是一个热点问题。较为传统的治疗方法为缝线锚钉修复肩袖等结构[5]，近年来，相关应用已越来越广泛，其疗效较好，且操作简单[6-8]。

本研究通过实验比较微型锚钉联合克氏针固定治疗与钢丝抽出止点重建法治疗的疗效。表1显示，观察组手术时间、平均住院日、手部恢复时间均显著少于对照组，提示使用微型锚钉联合克氏针能够明显提高手术效率，促进患者手部功能恢复，减少患者手部功能恢复时间，促进患者尽早回归正常的工作与生活。在手术疗效方面，观察组优良率为89.3%，显著高于对照组的57.2%，提示使用该方法能够明显提高患者的手指功能，促进手指功能的恢复。随访结果显示，观察组仅出现1例肌腱松弛。对照组出现2例指腹压疮、2例肌腱松弛以及1例钢丝脱落，此结果提示该方法对患者的预后也更为有利。

微型锚钉联合克氏针的治疗方法具有以下优势[9，10]：手术过程简单安全快速，手术创伤小，固定效果好，患者恢复快；锚钉可完全埋入骨质且无需进行二次手术，减少了感染与发生并发症的危险。但锚钉价格较昂贵，患者接受度稍低[11，12]。该手术的操作过程应注意如下几要点：（1）手术过程中应当注意指间关节背侧关节囊的保护，避免损伤[13]。（2）克氏针的位置需要放置正确。（3）对于撕裂严重的患者，应仔细进行手术，促进患者恢复。（4）确保锚钉置入所钻孔底部并固定。在患者恢复期间，应当引导患者进行手部锻炼与功能恢复训练，辅以冲击波、超声波等物理治疗措施，可有效促进止点处骨-肌腱结合部位的愈合[14，15]。

综上所述，微型锚钉联合克氏针治疗手指伸肌腱止点撕脱伤手术操作简单、手术时间短，而且临床疗效及术后功能恢复均较满意，值得临床上推广使用。

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（收稿日期：2016-08-19）