多发硬化早期灰白质改变磁共振成像诊断

朱敏　尹燕伟　宋先东　任春慧　邢健　姜华　甘雨　魏秀芳　韦杰茹　孙继平

[摘要] 目的 观察磁共振成像在多发硬化早期灰白质中的诊断效果。 方法 选取2015年1月～2016年7月我院收治的多发硬化患者36例，患者入院后均行常规磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，包括：T1WI、T2WI、DWI等。同时，采用磁共振成像技术中弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）诊断多发硬化患者脑灰、白质，并取与之匹配的健康组（n=36）进行对照比较，分析磁共振成像在多发硬化早期灰白质改变中的诊断效果。结果 36例多硬化患者脑内病灶分布相对较多，排在前三位的分别为：侧脑室旁（额、顶区）、胼胝体及半卵圆中心，分别占55.50%、52.80%及50.00%；多发硬化患者额叶白质的部分各向异性（fractional anisotropy，FA）、枕叶白质FA、内囊后肢弥散系数（ADC）、丘脑FA水平，低于健康对照组（P<0.05）。 结论 多发性患者采用磁共振成像诊断效果理想，具有MRI特征性表现，且采用DTI能反应腦灰、白质区域破坏情况，为临床治疗提供影像学依据。

[关键词] 磁共振成像；多发硬化；弥散张量成像；脑灰、白质；影像学

[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）34-0105-03

Magnetic resonance imaging diagnosis of gray and white matter change in early multiple sclerosis

ZHU Min1 YIN Yanwei1 SONG Xiandong2 REN Chunhui1 XING Jian1 JIANG Hua1 GAN Yu1 WEI Xiufang1 WEI Jieru1 SUN Jiping1

1.Department of Radiology，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000， China； 2.Second Department of Orthopedics，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To observe the diagnostic effect of magnetic resonance imaging（MRI） quantification of gray and white matter in early multiple sclerosis. Methods A total of 36 patients with multiple sclerosis in our hospital from January 2015 to July 2016 were enrolled and examined by Magnetic Resonance Imaging（MRI） including T1WI、T2WI、DWI and so on. At the same time， the cerebral gray matter and white matter of the patients with multiple sclerosis was diagnosed by Diffusion Tensor Imaging （DTI），and compared with the matched healthy group（n=36）. Then the diagnostic effect of magnetic resonance imaging （MRI） of gray and white matter in early multiple sclerosis were analyzed. Results in the 36 patients with multiple sclerosis， the distribution of the brain lesions was relatively wide， with the top three places being the lateral ventricle（frontal， apical）， the corpus callosum and the half-ovum center， accounting for 55.50%， 52.80% and 50.00% respectively.Fractional anisotropy（FA） of frontal and occipital white matter，apparent diffusion coefficient in posterior limbs of internal capsule（ADC）， and FA of thalamus in patients with multiple sclerosis were lower than those in healthy control group（P<0.05）. Conclusion The diagnostic results of multiple clerosis patients by magnetic resonance imaging is ideal，with characteristic features of MRI in the patients.And the use of DTI can reflect damage to the brain gray and white matter region，providing imaging basis for clinical treatment.

[Key words] Magnetic resonance imaging； Multiple sclerosis； Diffusion tensor imaging； Gray and white matter； Videography

多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是临床上常见的疾病，该疾病属于青壮年中枢神经系统炎性脱髓鞘性疾病。目前，临床上对于MS发病机制尚不完全知晓，多与机体感染病毒、自身免疫等有关[1]。患者发病后临床症状显著，如果得不到及时有效的治疗，将会诱发其他疾病，严重者将威胁其生命[2]。有文献报道显示[3]：磁共振成像在多发硬化诊断中效果理想，该方法能清晰的显示病灶的大小、病灶的位置，判断病灶的发病期等，利用DTI则能检测组织中的水分弥散幅度和方向性，从而能了解灰白质改变情况，但是该结论尚未得到进一步证实[4]。为了探讨磁共振成像在多发硬化早期灰白质中的诊断效果。本文选取2015年1月～2016年7月医院收治多发硬化患者36例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年7月医院收治多发硬化患者36例，男11例，女25例，年龄16～69岁，平均（35.1±5.8）岁。患者中，17例临床缓解期，19例急性复发期；19例肢体运动障碍，15例肢体感觉障碍，10例视力损害、11例步态不稳，6例二便障碍。纳入标准：①符合多发硬化2005临床诊断标准；②患者均经过生化指标、影像学检查得到确诊。取同期入院健康体检者36例，男21例，女15例，年龄17～7岁，平均（36.0±5.9）岁。排除标准：①不符合多发硬化临床诊断标准者；②合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；③合并其他免疫性疾病者，包括SLE、类风湿性关节炎等。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后患者均行常规MRI检查：①仪器：GE Signa 1.5 T Twin Speed with ExciteⅡ型超导磁共振检查仪、8HNBRAIN头部专用线圈。②检查方法：患者检查时保持仰卧位姿势，根据每一位患者检查内容设置相关参数。扫描时序列主要包括轴位序列（包括：T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI四种）和矢状位序列（T2WI、FLAIR）。对于疑似病灶给予增强扫描，扫描前根据患者体重0.1 mmol/kg肘静脉注射造影剂，延迟5 min后开始扫描，检查时患者保持仰卧位姿势，设置相关参数：TR/TE=825/24 ms，T2WI序列TR/TE=5000/120 ms，层厚为6 mm，层间隔1 mm，激励次数2。T2-FLAIR序列TR/TE=8400/120 ms，层厚3 mm，层间隔0，激励次数为2，扫描范围从桥延沟到颅顶[5]。检查完毕后开始行DTI扫描。扫描前设置相关参数：TR9000 ms，TE87.4 ms，层厚3 mm，层间隔0 mm，FOV280×280 mm，层面激励2，弥散敏感系数0及1000 s/mm2，范围从桥延沟到颅顶，连续监测9分44秒[6]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 36例多发硬化脑内病灶位置及构成比分布

36例多发硬化患者脑内病灶分布相对较多，排在前三位的分别为：侧脑室旁（额、顶区）、胼胝体及半卵圆中心，分别占55.50%、52.80%及50.00%，见表1。

2.2 多发硬化组和健康对照组DTI参数水平比较

多发硬化患者额叶白质的部分各向异性（fractional anisotropy，FA）、枕叶白质FA、内囊后肢弥散系数（ADC）、丘脑FA水平均低于健康对照组（P<0.05），见表2。

2.3 典型病例

患者，女，50岁，于2015年8月19日因头痛等症状入院，入院后结合患者临床表现给予CT及MRI检查，结果显示双侧丘脑病灶DWI呈不均匀高信号，但无明显强化，延髓背侧病灶轻度不均匀强化，见图1。

3 讨论

多发硬化是临床上常见的神经科疾病，患者发病后临床表现多样，缺乏有效的生物学标记，导致临床诊断缺乏特异性。随着医疗技术的不断发展，MRI在多发性硬化（multiple sclerosis，MS）患者诊断中得到应用，且效果理想[7，8]。本研究中，36例多硬化患者脑内病灶分布相对较多，排在前三位的分别为：侧脑室旁（额、顶区）、胼胝体及半卵圆中心，分别占55.50%、52.80%及50.00%。由此看出：双侧脑室旁病灶在临床上最为常见，并且多发生在额、顶区。患者发病后由于病灶的特征性征象等，导致后侧脑室病灶与侧脑室壁相互垂直[9，10]。而MS的脱髓鞘血管周围则是其病理基础，脑室周围白质内血管走形与侧脑室壁相互垂直，患者病程较长，侧脑室病灶多、融合，难以分清其界限，临床上将其称为“脑白质变脏征”[11]。此外，由于MS发病急促，对于急性期病灶往往会出现水肿、巨噬细胞和淋巴细胞浸润及内皮细胞激活，MRI下常呈现典型强化方式，表现为病灶周围环形或弓形强化，从而更加有助于疾病的诊断，提高MS的病灶检出率及诊断敏感性。有学者研究显示[12]：新的增强病灶是由于血脑屏障发生破坏再加上机体免疫应答引起，指出环形强化灶提示较大的面积侵袭性的炎症反应，从而能了解患者病灶大小、严重程度，能为临床诊断、治疗提供影像学依据和参考。

DTI是MRI检测诊断中的特殊方法，该方法主要利用布朗运动通过在标本MR序列加上对弥散敏感的梯度脉冲进行诊断，从而能获得相应的图像，该方法主要用于测量时间内水分子的位移运动[13]。目前，临床上常采用ADC值及各向异性指数（FA）反应弥散敏感梯度方向上的分子位移强度，本课题采集25个矢量方向的弥散值，从而能精确地反应水分子的弥散各向异性。对于正常人而言，FA值得高低与纤维的直径大小、排列的紧密程度及走形有关，能反应神经通路的损伤程度。利用DTI成像，通过测量MR看似正常的不同区域的ADC及FA值反应患者微观结构的变化以及神经元的连接性，从而能清晰的显示大脑内病变对白质束形态、结构的直接或间接影响[14]。本研究中，多发硬化患者额叶白质FA、枕叶白质FA、内囊后肢ADC、丘脑FA水平低于健康对照组（P<0.05）。由此看出，多发硬化患者发病后常伴有不同程度的灰白质变化，利用磁共振成像技术能了解患者病灶的微观结构，能提高临床确诊率，为患者后续处理提供准确的影像学技术。临床上对于单一采用磁共振成像诊断效果不理想者，则可以联合生化指标检测，发挥不同診断方法优势，动态了解患者病灶变化情况，提高临床确诊率，为临床治疗提供依据[15]。

综上所述，多发性患者采用磁共振成像诊断效果理想，具有MRI特征性表现，且采用DTI能反应脑灰、白质区域破坏情况，为临床治疗提供影像学依据。

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（收稿日期：2016-09-26）