大剂量盐酸氨溴索对重症烧伤肺功能保护作用的临床效果评价

邓忠远　李孝建　张涛　汤文彬

【摘要】 目的 探討大剂量盐酸氨溴索对重症烧伤肺功能保护的临床效果。方法 52例进行重症烧伤肺功能保护治疗的患者， 随机分成观察组和对照组， 各26例。观察组给予大剂量盐酸氨溴索治疗， 对照组给予常规剂量盐酸氨溴索治疗。对比分析两组的治疗效果。结果 治疗后， 两组血氧饱和度（SpO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但动脉血氧分压（PaO2）和呼吸机辅助时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组肺部损伤程度Ⅰ级18例、Ⅱ级6例、Ⅲ级2例， 对照组分别为11、4、11例， 两组肺部损伤程度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 大剂量盐酸氨溴索的临床使用效果比较好， 使肺功能和血气分析得到了明显的改善， 大剂量治疗效果要比常规剂量治疗效果明显， 没有出现比较突出的不良反应， 因此大剂量盐酸氨溴索治疗因烧伤导致的肺损伤值得普遍推广。

【关键词】 盐酸氨溴索；大剂量；重症烧伤；肺功能保护

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.008

Evaluation of clinical effect by large dose of ambroxol hydrochloride for pulmonary function protection in severe burn DENG Zhong-yuan， LI Xiao-jian， ZHANG Tao， et al. Department of Burn and Plastic Surgery， Guangzhou Affiliated Red Cross Society Hospital of Jinan University Medical school， Guangzhou 510220， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by large dose of ambroxol hydrochloride for pulmonary function protection in severe burn. Methods A total of 52 patients receiving pulmonary function protection in severe burn were randomly divided into observation group and control group， with 26 cases in each group. The observation group received large dose of ambroxol hydrochloride for treatment， and the control group received conventional dose of ambroxol hydrochloride for treatment. Comparative analysis was made on curative effects between the two groups. Results After treatment， there was no statistically significant difference of pulse oxygen saturation （SpO2） and arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） between the two groups （P>0.05）， while the difference of arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and ventilator auxiliary time had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group had 18 cases with grade Ⅰ pulmonary injury， 6 cases with grade Ⅱ， and 2 cases with grade Ⅲ， and the control group had respectively 11， 4， 11 cases. The difference of pulmonary injury degree had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Large dose of ambroxol hydrochloride shows excellent effect in clinical application， and it provides remarkable improvements in pulmonary function and blood gas analysis. Implement of large dose provides better curative effect than conventional dose， without obvious adverse reactions. Therefore， large dose of ambroxol hydrochloride is worth widely promoiting for treating severe burn-induced pulmonary injury.

【Key words】 Ambroxol hydrochloride； Large dose； Severe burn； Pulmonary function protection

盐酸氨溴索可以断裂糖蛋白的多糖纤维， 使其实现有效分解， 因此被称之为是多糖纤维分解剂。盐酸氨溴索可以降低痰液粘稠度， 使支气管腺体分泌得到增加， 使纤毛上皮粘液层的运输功能得到较好的改善， 促使痰液实现较好的稀释并咳出。如果盐酸氨溴索的剂量较大， 就会具有较好的抗氧化、抗炎和活性物质合成等作用[1]， 因此对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）有较好的治疗效果。本文选取2015年1月～2016年6月在本科进行重症烧伤肺功能保护治疗的52例患者作为研究对象， 将其随机分成两组， 给予不同剂量的盐酸氨溴索进行治疗， 具体情况进行如下阐述。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年6月在本科进行重症烧伤肺功能保护治疗的患者52例， 其中， 男31例， 女21例， 年齡37～75岁， 平均年龄（48.6±8.9）岁， 按照1970年全国烧伤会议制定的标准， 均为特重烧伤（烧伤面积>总体表面积的50%， 或者Ⅲ度面积>20%）， 烧伤原因：煤气火焰、汽油火焰、热液、电弧、化学物质、热水泥粉尘等。将其随机分成观察组和对照组， 各26例。肺部损伤程度分级：Ⅰ级1～6分；Ⅱ级7～12分；Ⅲ级13～18分。

1. 2 排除标准 所有患者均无心源性休克、低血压、感染性休克、肝功能衰竭、心功能衰竭、祛痰药治疗史、长期使用抗生素、严重肾功能衰竭、使用支气管扩张剂和糖皮质激素等情况。

1. 3 方法 两组患者均接受抗生素治疗、呼吸道护理、雾化吸入、呼吸机使用等治疗。对照组：采用常规剂量盐酸氨溴索（商品名：沐舒坦， 西班牙勃林格殷格翰， 注册证号H20080296， 国药准字J20080083， 规格2 ml：15 mg）治疗， 静脉推注30 mg盐酸氨溴索， 2次/d， 连续治疗7 d。观察组：采用大剂量盐酸氨溴索治疗， 将450 mg盐酸氨溴索溶于250 ml生理盐水中， 静脉滴注， 2次/d， 连续治疗7 d。

1. 4 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后SpO2、PaCO2、PaO2、呼吸机辅助时间、肺部损伤程度等指标的变化。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后血气分析结果比较 两组患者治疗前SpO2、PaCO2、PaO2、呼吸机辅助时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组SpO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但PaO2和呼吸机辅助时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后肺部损伤程度比较 治疗前两组肺部损伤程度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组肺部损伤程度Ⅰ级18例、Ⅱ级6例、Ⅲ级2例， 对照组分别为11、4、11例， 两组肺部损伤程度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

严重烧伤后肺部并发症的发病率居内脏并发症的首位， 其中又以ARDS和肺部感染最常见[2]。大面积烧伤患者发生ARDS主要与吸入性损伤、全身感染、休克等原因造成的肺损伤有关， 治疗效果差、死亡率高。而导致大面积烧伤患者并发肺部感染的常见原因有：污染的空气吸入、口咽部分泌物及上消化道返流物误吸、吸入性损伤、经人工气道感染等。有研究显示在感染性疾病中， 肺炎的死亡率是非常高的， 在临床中常表现为呼吸困难、咳嗽、发热等症状， 在短时间内可引发休克、意识障碍、肾功能不全等情况[3]。部分患者在发病的初期没有明显的症状， 因此常常延误病情， 错过了治疗的最佳时机。盐酸氨溴索可以稀释粘液， 对肺部起到较好的保护作用。对比盐酸氨溴索对Ⅰ级肺损伤和Ⅱ级肺损伤的治疗效果发现， 经过1周的治疗后， 观察组Ⅰ级肺损伤占比为69.23%， Ⅱ级肺损伤占比为23.08%， 较治疗前的11.54%和42.31%而言， 效果较为显著， 使患者气血得到了较好的改善。经过大量的研究发现[4-9]， 创伤性肺损伤在使用大剂量盐酸氨溴索治疗后， 效果非常明显， 使并发症得到了较好的控制， 使肺功能恢复和肺组织修复的速度得到了明显的提升。

大剂量盐酸氨溴索治疗效果的可能机制包括以下三点：①对气道分泌细胞起到的调节作用， 浆液性液体和粘液性液体的分泌得到有效的调节， 增加液体分泌， 提升纤毛运行功能， 促使液体快速排出。②抗生素在肺组织和支气管分泌物中的浓度得到提高， 实现了明显的协同效应， 具有较强的抗炎、抗氧化作用。③盐酸氨溴索对呼吸系统起到较好的保护作用[10， 11]。肺损伤以后会释放出炎症细胞和炎症递质， 从而使毛细血管的损伤不断加重， 肺间质出现明显的水肿现象。盐酸氨溴索可以对炎症细胞和炎症递质的释放起到明显的抑制作用， 使巨噬细胞氧化物和中性粒细胞氧化物的释放速度得到有效的控制， 剂量依赖性比较明显， 实现了高效的肺保护作用[12-18]。本次研究结果显示， 经过不同的治疗后， 观察组（大剂量盐酸氨溴索治疗）与对照组（常规剂量盐酸氨溴索治疗）在SpO2、PaCO2方面相比差异无统计学意义（P>0.05）， 在PaO2和呼吸机辅助时间方面相比差异具有统计学意义（P<0.05）。

国内外报道中， 使用大剂量盐酸氨溴索的剂量通常为1 g， 1～2次/d使用。肺部属于靶器官， 大剂量用药的安全性比较高。经过认真的分析和对比， 大剂量盐酸氨溴索的临床使用效果比较好， 使肺功能和气血分析得到了明显的改善， 大剂量治疗效果要比常规剂量治疗效果明显， 没有出现比较突出的不良反应， 因此大剂量盐酸氨溴索治疗因烧伤导致的肺损伤值得普遍推广。

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[收稿日期：2016-11-28]