孟鲁司特联合特布他林治疗儿童支气管哮喘的临床研究

张振洪　赖志君

[摘要]目的 探讨孟鲁司特联合特布他林治疗儿童支气管哮喘的疗效。方法 回顾性分析2013年12月～2014年12月在我院治疗的支气管哮喘患儿200例作为研究对象，将200例支气管哮喘患儿分为两组，其中100例应用常规治疗的为对照组，余100例应用孟鲁司特联合特布他林治疗，设为观察组，对两组治疗后的效果进行对比分析。结果 治疗后，两组临床疗效比较，差异具有显著性（92.00%vs 79.00%，X²=8.238，P<0.05）。治疗后，观察组与对照组日间哮喘症状评分、夜间哮喘症状评分较治疗前降低（P<0.05），且观察组治疗后日间哮喘症状评分、夜间哮喘症状评分分别显著低于对照组（P<0.05）。随访一年，观察组复发4例，对照组复发25例，两组复发率分别为4%、25%，两组复发率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 孟鲁司特联合特布他林治疗儿童支气管哮喘疗效较确切，能明显减轻患者的临床症状，值得推广和应用。

[关键词]儿童支气管哮喘；孟鲁司特；特布他林；哮喘症状评分

[中图分类号]R562.2 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-84-03

支气管哮喘是儿童常见的呼吸系统疾病，近年发病率逐年增加，若治疗不及时，可诱发肺源性心脏病、COPD，甚至心力衰竭或呼吸衰竭等。目前支气管哮喘的临床治疗主要采取单纯吸入治疗，但单纯吸入治疗仅能局部控制炎症，易反复发作。孟鲁司特是白三烯拮抗剂，研究发现，其具有抑制白三烯及气道高反应性的作用。特布他林短效的β₂受体激动剂之一，主要用于治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和其他肺部疾病。本研究旨在探讨孟鲁司特联合特布他林治疗儿童支气管哮喘的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年12月～2014年12月在我院治疗的支气管哮喘患儿200例作为研究对象，符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘与防治指南》对儿童支气管哮喘的诊断标准，本研究经医院伦理委员会通过，所有患者均本次研究内容知情同意，均签署知情同意书。入组治疗前未接受相关哮喘治疗，排除先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。其中男113例，女97例，年龄1～12岁，病程6～35个月，根据GINA哮喘严重度分为轻度哮喘100例，中度哮喘76例，重度哮喘24例。将200例支气管哮喘患儿分为两组，其中100例应用常规治疗的为对照组，其余100例应用孟鲁司特联合特布他林治疗，设为观察组，两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组予氧气驱动吸入布地奈德，每天2次，布地奈德混悬液（普米克令舒，澳大利亚Astra公司，进口注册证号H20090903）0.5mg。观察组雾化溶液中加入特布他林雾化液（博利康尼，瑞典Astra公司，進口注册证号H20090314）2.5mg，同时给予孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司，J20130047）口服，2～5岁患儿4mg/d，6岁以上患儿5mg/d，每晚睡前服用。氧气驱动雾化装置，氧流量5L/min，每天2次，每次15min。10d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3疗效评价

临床控制：治疗后临床症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可得到缓解；显效：治疗后临床症状发作较治疗前明显减轻；好转：治疗后临床症状较治疗前有所减轻，仍需用糖皮质激素和（或）支气管舒张剂；无效：治疗后临床症状无明显改善或加重。总有效包括临床控制、显效和好转。

1.4哮喘症状评分

参照中华医学会儿科学会呼吸学组拟定的“哮喘控制简易方案”评分方法，记录治疗前后日间和夜间症状评分。

1.5统计学方法

应用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

观察组治疗后的总有效率92.00%，对照组组治疗后的总有效率79.00%，两组临床疗效比较，差异具有统计学意义（92.00%vs 79.00%，X²=8.238，P<0.05）。见表1。

2.2两组哮喘患儿治疗前后哮喘症状评分比较

观察组日间哮喘症状评分、夜间哮喘症状评分分别与对照组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组、对照组治疗后日间哮喘症状评分、夜间哮喘症状评分分别与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗后日间哮喘症状评分、夜间哮喘症状评分分别显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组复发率比较

随访一年，观察组复发4例，对照组复发25例，两组复发率分别为4%、25%，两组复发率比较差异具有统计学意义（X²=6.321，P<0.05）。

2.4两组不良反应比较

两组治疗期间未见明显不良反应，无明显肝肾功能异常。

3讨论

儿童哮喘的临床表现主要为反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道的高反应性，不少患儿由于治疗不及时或治疗不而发展为成人哮喘而迁延不愈。儿童哮喘的发病是由多种细胞、细胞组分及炎症因子引发的气道变态反应性疾病，以气道高反应性为特点，急性发作时支气管平滑肌强烈痉挛，气道内腺体分泌增加，毛细血管通透性升高，气道阻塞严重进而引发呼吸困难。在哮喘发病机制中，炎症介质起重要作用，其相互作用而促使哮喘产生和加重，形成哮喘病理生理学特征。

白三烯（Leukotriene，LT）是其中一组重要的炎症介质，半胱氨酰白三烯为其主要致病成分，可引发哮喘，致使患儿呼吸道血管通透性增高、黏液分泌过度、支气管黏膜水肿及平滑肌收缩。

孟鲁司特钠为特异性白三烯受体拮抗剂，具有阻断白三烯与受体结合，从而抑制哮喘气道痉挛，减少T细胞和嗜酸细胞的浸润，减少炎症介质和炎症因子的释放，抑制变应原激发的气道高反应，快速地改善患儿的肺功能和哮喘症状的作用。特布他林是p.受体激动剂，具有兴奋气管壁的p，受体，舒张平滑肌，促进分泌物排出，迅速长效地改善临床症状的作用。同时特布他林还能够减轻内源性介质引起的水肿，提高支气管黏膜纤毛上皮廓清能力，维持呼吸道的通畅的作用。吴水冰等将76例哮喘患儿随机分为治疗组、对照组，每组38例。对照组予抗炎、抗病毒、吸氧、吸痰、镇静、止咳、平喘等常规治疗。治疗组联合氧气驱动吸入布地奈德和特布他林、孟鲁司特治疗，结果显示，治疗组疗效明显优于对照组，治疗组的临床症状、体征消失时间明显短于对照组，证实孟鲁司特联合氧气驱动吸入布地奈德和特布他林治疗儿童哮喘急性发作临床疗效好、安全、高效、副作用少。

本研究中观察组将二者联用，治疗后结果显示，观察组的临床疗效显著优于对照组（92.00%vs79.00%，X²=8.238，P<0.05）。且观察组治疗后日间哮喘症状评分、夜间哮喘症状评分分别显著低于对照组，且观察组的复发率显著低于对照组（4%vs25%，P<0.05），与余冰等报道的观点是相符的，说明孟鲁司特联合特布他林治疗儿童支气管哮喘疗效较确切，能明显减轻患者的临床症状，值得推广和应用。