创新术式：巧妙治疗高位肛瘘

文/中日医院中医肛肠科主任医师 郑丽华

肛瘘与痔疮不是一回事

“医生，我痔疮又犯了。”这是肛肠科医生接诊时最常听到的一句话。虽然痔疮的发病率很高，但肛门周围出现的病症却并不一定是痔疮。有的患者发现自己肛门周边偶尔会肿，肿块破了会有脓流出来，以为是痔疮，觉得涂抹一点消炎止痛的药膏就行了，结果涂完药膏症状可能短期缓解，但却又反复出现，时间长了还可能会出现肛周红肿疼痛，并伴有发热、寒战、乏力等症状。其实，这不是痔疮，而是肛瘘。

肛瘘和痔疮是完全不同的疾病。痔疮是由肛管静脉曲张引起，肛瘘通常由肛周脓肿治疗不及时而引起。通俗地说，肛瘘就是从肛管或直肠到肛周皮肤的感染性溃破“管道”，俗称“老鼠偷粪”。如果我们把直肠到肛门视为人体的“下水道”，那么肛瘘就是下水道壁上被“腐蚀”而成的非常规“下水口”。多数肛瘘位于肛管直肠环的下方，为“低位肛瘘”；少数在肛管直肠环的上方，为“高位肛瘘”。

据最新流行病学统计，肛肠疾病中肛瘘的发病率国外为8%～25%，我国为1.67%～3.60%。流脓是肛瘘最常见的症状，脓液的多少，因瘘管的长短、大小而不同。肛瘘的症状还表现为肛周疼痛、潮湿瘙痒。另外，马蹄形肛瘘还经常伴随排便不畅。而高位肛瘘因瘘管复杂、弯曲或伴有支管及深部死腔，加之肛门局部特殊的解剖生理环境，常常导致患者肛周反复感染、肿痛及瘢痕化、肛门狭窄，严重影响生活质量。严重的高位肛瘘甚至可能会引发坏死性筋膜炎和癌变等，威胁患者生命安全。那么，肛瘘怎么治疗呢？

两难选择—重疗效还是保功能

肛瘘一旦形成，无法自愈，只能采取手术治疗的方法。治疗高位肛瘘，目前国内外有实挂线、虚挂线、瘘管内填充生物材料以及瘘管剔除等办法，但临床上治疗高位肛瘘用得最多的还是实挂线的方法。

实挂线法，简单来说就是用线将肛瘘的瘘管缓慢地勒割开，清理干净脓液和感染。在治疗过程中，要不断地勒割肌肉，需要紧线4～5次。实挂线法的治愈率能够达到90%以上，复发率只有10%，疗效非常好。相比起来，虚挂线、瘘管内填充生物材料以及瘘管剔除等办法虽然保护了肛门功能，但是无法根治高位肛瘘，治愈率低、复发率高，所以在我国一般很少有医生使用。

但是实挂线法也有缺点，术后可能会出现一些后遗症，比如肛门处有明显的瘢痕，肛门不能完全闭合等。此外，实挂线法是一种缓慢勒割的方式，治疗时间比较长，需要2个月到半年的时间，而且每一次紧线时痛苦也比较大。

鉴于高位肛瘘的严重危害性和治疗中所面临的严峻挑战，肛肠界广大临床医生一直在不断进行着创新，努力在治愈高位肛瘘和保护肛门功能方面寻求最好的平衡点，希望能解决这个两难的问题。

化繁为简的虚实结合挂线法

我们通过大量临床实践，总结了“高位肛瘘虚实结合挂线术”，将实挂线与虚挂线的优势巧妙地结合在一起，既满足了高位肛瘘的治疗效果，又起到了功能保护和减小痛苦的作用，可以说是治疗高位肛瘘的优选方案。

具体地说，虚实结合的挂线术在手术中首先遵循传统挂线疗法的手术流程，用线勒紧肌肉，让线能缓慢地勒割部分肌肉，术后7天左右，当部分瘘管和括约肌被勒断、丝线变松时，既不拆线，也不紧线，而是直接让线在那里挂着起到引流的作用，大约在第 15～20 天，当脓肿物全部液化，并被充分引流出体外，瘘管内被新生肉芽组织填满的时候，即可将丝线完全拆除。这时，手术就全部完成了。

虚实结合挂线术结合了实挂线的切割优势与虚挂线的术后引流特点，实现了“一次勒割、三周拆线、四周痊愈”，是当前高位肛瘘临床手术方法上一次质的突破。该方法不但从根本上实现了治疗高位肛瘘的临床效果，而且最大限度地保护了直肠括约肌和肛直环，解决了肛门功能完整性的难点问题，并且大大缩短了病程、减小了患者的痛苦。

虚实结合挂线法已在中日医院实施5年之久，采用这种方式成功治愈高位肛瘘患者接近300例，未见有复发或肛门失禁状况的出现，是值得大力推广应用的一种创新术式。

关爱健康，早治疗早轻松

肛瘘是生活中的常见病，但由于发病部位及病症比较特殊，很多朋友讳疾忌医，有病不治，病轻不治，不到严重到难以忍受就不去医院。这样拖延下去，可能会使单纯性肛瘘(一个内口，一个外口)演变成为复杂性肛瘘(一个内口，多个外口)，还有可能癌变。特别是肛瘘反复发作超过10年的患者，癌变率最大。一旦错过最佳治疗时机，不但医生治疗起来困难，患者遭受的痛苦也很大。

所以一旦有了肛瘘的症状，应及时就医。特别是像高位肛瘘这种复杂病症，患者更是不能存有侥幸心理，一定要通过正规的医疗渠道，接受及时、正规、有效的治疗，早治疗早轻松。

中日医院郑丽华·肛肠实用手术研修班纪实

秋高气爽的北京，中日医院能容纳将近400人的临研所讲学厅座无虚席，只见台上专家认真讲解、图文并茂，台下学员全神贯注、专心聆听。到底是什么吸引了这么多的学员从全国各地集中到中日医院来听课呢？原来这里正在举办中日医院郑丽华.肛肠实用手术研修班。

研修班由中日医院与世界中医药学会联合会联合主办，内容主要包括高位肛瘘虚实结合挂线手术方法，以及各型肛瘘及肛周脓肿的治疗原则及方法，马蹄形肛瘘手术的切口选择，肛瘘手术并发症、后遗症的干预等临床经验。

很多参加学习的基层医生表示，高位肛瘘对患者危害极大，治疗起来难度很高，自己千里迢迢来参加研修班就是想要掌握治疗高位肛瘘的先进术式，提高自己的临床技术。

为了使更多的同行能够了解、学习、使用这一手术方法，从而更好地为广大患者服务，郑丽华医疗团队在临床实践中不断积累经验、完善技术方案，并力争在各种场合对高位肛瘘虚实结合挂线术进行推广和交流，采取的方式包括举办研修班、在国内医学学术会议上进行演讲、在专业期刊上发表学术论文以及组建学术交流微信群进行群内讲课等，力求最大限度地传播技术，为患者解除疾病困扰。

研修班作为技术交流的形式之一，能使广大参会学员短时间内得到强化训练，快速掌握核心手术技巧，增强实战能力，提升手术水平，受到众多基层医生的欢迎。

除了在国内积极传授和推广虚实结合挂线术，郑丽华教授和科室专家们曾多次参加国外的结直肠外科大会，介绍我国在肛肠良性疾病治疗方面的成功经验，将中医技术推向世界。