寒冷对心脑血管病的影响

文/中日医院高干医疗科主任医师 郑知刚 图片提供/壹 图

当下，我国大部分地区尤其是北方正是天寒地冻的隆冬时节，平均气温在摄氏零度左右是常态；寒潮袭来时骤然下降10℃甚至更多乃是常事。此种与体温相差近40℃的低温及大幅度的气温波动，对于健康特别是对常见的心脑血管疾病，诸如高血压、中风、心肌梗死、心功能衰竭等会有何影响？心脑血管病患者该如何平安过冬？恳望广大患者及其家属重视。

寒冷使高血压患者的血压升高

内科医生大多有如下体会：入冬后，高血压患者的血压较夏天时升高，常需要增加用药或恢复用药。少数患者冬天升压明显，甚或较难控制；到了夏天，又常需减药，有的患者甚至可暂时停药。此现象在医学研究中也得到证实。如Modesti等学者在4年间观察了6404例高血压患者，结果发现其血压的平均值在冬季时为141/95毫米汞柱，在夏季则为136/80毫米汞柱。也就是说，这些患者在冬、夏两季的平均收缩压和平均舒张压，分别相差了5毫米汞柱和15毫米汞柱。另一项流行病学研究发现，高血压患病率在冬季为33.4%,在夏季则为23.6%，也就是说，近10%的高血压患者在夏天时血压可正常。类似的研究结果还有不少。

低温环境升高血压的原因主要是在寒冷的刺激下交感神经系统、肾素-血管紧张素系统释放出更多的去甲肾上腺素、血管紧张素、醛固酮、加压素等活性物质，使小动脉收缩、血管阻力加大、血容量偏多，最终导致血压升高。与此同时，寒冷也直接作用于血管本身，使其分泌的舒血管物质如一氧化氮等减少，而缩血管物质如内皮素及其受体等增多，也促进血压升高。

寒冷时血压升高对健康的影响不可小觑。研究表明，我国心血管病患者在冬季的死亡率较夏季高41%；而且温度越低，心血管事件的发病率与死亡率越高。深入的分析显示，低温时的血压升高尤其是收缩压升高，是导致不良后果的主要原因。

寒冷增加卒中、心梗的发病风险

卒中(也称为中风)，包括脑出血和脑梗死，是最多见的脑血管病。研究表明，卒中的发病率在冬季最高，入春后逐渐减少，夏季最低，入秋后再开始增高。我国北方的卒中发病率尤其是最北端省份的发病率，明显高于南方省份。

冠心病是最常见的心血管病。20世纪70年代北京地区的研究表明，11月至次年4月是急性心肌梗死发病最多的时候；在气温最低的1月份，尤其是有寒潮袭来时，可出现发病的高峰日。在南方的上海、广州，同样也是冬季心肌梗死病人多，夏天心肌梗死病人少。另有研究显示，在寒冷地区，气温降低1℃，心肌梗死的发病率升高2.2%、心血管病的死亡率升高1.0%。国外学者的研究发现，气温每降低10℃，冠脉事件的发生率升高13%。

冬季心肌梗死、卒中增加的原因是：①寒冷引起的血压升高，因为收缩压升高10毫米汞柱，卒中的风险可增加53%、心肌梗死风险可增加31%。②为维持正常的体温，冬季机体的产热反应增强。升压和加强产热均可增加心脏的工作负担，从而增加心肌的氧耗；同时也增加机体的氧化应激与炎症反应。③寒冷时的血压升高及冠状动脉收缩，可损伤粥样硬化斑块、减少心肌供血。④低温还可刺激纤维蛋白原等凝血物质增加。⑤冬季的干燥易导致水分不足，血液黏滞度加大及凝固性增加，从而促进血栓的形成。⑥入冬后运动少，节假日多，高脂、高蛋白饮食及烟酒摄入增加，可使粥样硬化斑块不稳定等。

寒冬季节易发心衰

心功能衰竭的发病率、住院率及死亡率也是在冬天时达到全年的高峰。因此在冬季，有心功能受损病史如患有陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病、慢性肾病、心肌病、心瓣膜病等，而未发生过心衰者，尤其是老年患者，应十分小心，避免发生心力衰竭；已经患有慢性心功能衰竭者，须竭力避免心衰的急性加重。研究显示，寒冷季节易发生心衰的原因主要包括：①冬季血压升高及代谢活动增强等，增加了心脏的工作负担。②在低温下神经内分泌系统进一步激活，加重对心脏和血管的不利影响。③冬季易发生心肌缺血或心律失常。④寒冷季节出汗少，易导致水钠潴留等。⑤冬季多见的呼吸道感染，是心衰发作或加重的最为常见的诱因。这是因为病原微生物及其产物引起的炎症、发热等对心血管的直接不良作用；咳嗽、咳痰、呼吸困难等引起心脏负担加重；感染后肺泡及细支气管通透性增大及渗出物增多等。因此“小感冒”引起严重心衰是屡见不鲜的事。

心血管病患者在寒冬季节宜留意以下事项

注意防寒保暖，以尽量减少低温对健康的影响。譬如说，关注天气预报，根据室外气温及自我感受的冷暖状况，及时调整室内温度，及时更换穿戴、更换被褥、变动外出活动时间，如将早晨外出活动改为午后活动，气温很低或骤降时不外出活动而改为室内活动等。

继续坚持健康生活方式，控制心血管病的危险因素，即使在节假日也不放松好的生活习惯。如食物多样，低盐、低脂、低糖，多蔬菜水果、多奶类大豆类的饮食，不缺水；不酗酒、不进餐过饱、不吸烟；适当活动，不久坐，不过劳、不熬夜；心情平和；不超重等。

心脑血管病患者进入冬季，应注意以下几点：①适当增加到医院复诊的频率，如由每月1次改为每月2次；气短、胸痛、心悸等不适症状一旦出现，应及时就诊。其目的是及时发现病情变化，及时调整治疗方法，保持治疗达标。②适当增加自我检测的次数，如增加自测血压、血糖、体重、水肿状况的次数，增加去医院检测血脂、心功能、肾功能等有关指标的次数等。③少去人多的场所，不接触有呼吸道感染者。有霾时少外出。房间要通风换气，减少室内污染。如无禁忌证，尤其是高龄体弱者，可考虑注射预防流感、肺炎等的防疫针，以增加对呼吸道感染的抵抗力。

冬日里易发房颤

房颤是老年人尤其是老年心血管患者最常见的心律失常。房颤时心率快而不齐，使患者常感到心悸、心慌、活动能力下降；房颤还可诱发心衰；尤为重要的是，房颤可引起心房内形成血栓并可导致脑血管或其他部位血管的栓塞，而造成严重后果。房颤的发作与低温环境也有明确的相关性。如澳大利亚、芬兰、波兰等国的研究资料表明，房颤的发病率在冬季最高，而在夏季时阵发性房颤患者的发病次数减少。有研究显示，冬天房颤患者的住院率升高，房颤患者冬季死亡率也较高。研究表明，由严寒及气温波动所引起的神经内分泌系统的进一步激活、血压升高和心肌缺血风险的增大、心衰发病率的增加等，是冬季房颤加重的主要原因。