重症监护室外伤患者PCT检测与抗生素应用的临床研究

李如凯+郭龙华+高婧

【摘要】 目的 研究重症监护室（ICU）患者降钙素原（PCT）测定与患者抗菌药物使用强度（AUD）及用药频度（DDDs）的关联性。方法 60例ICU救治的外伤患者， 随机分为实验组与对照组， 每组30例。对照组按照ICU救治程序常规抗感染治疗， 实验组行血浆PCT测定并依据检测结果决定患者抗生素使用。对比两组AUD、DDDs及ICU住院天数。结果 实验组的PCT测定结果为（3.8±1.5）ng/ml， 根据PCT测定值<0.5 ng/ml时不使用抗生素； PCT介于0.5～1.0 ng/ml时建议使用抗生素但不得联合使用抗生素；当PCT结果>1.0 ng/ml建议适当提升抗生素使用强度或联合使用两种抗生素的抗生素使用的管理规定， 实验组AUD、DDDs及患者ICU住院天数[（37.9±5.8）、（3830±1030）、（8.0±1.5）d]与对照组[（80.5±9.1）、（7850±1680）、（15.0±2.5）d]比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 ICU外傷患者普遍存在细菌感染， 参照PCT检测结果调整抗生素使用， 能有效降低抗生素使用并缩短患者平均住院时间。

【关键词】 重症监护室；降钙素原；抗生素；感染

ICU是近30多年来医院发展出现的集医疗护理于一体的新型医疗管理组织， 它集中了医院能够提供的人力、物力及最佳救治能力的医护人员， 代表医院整体救治能力的最佳水平， 因此， ICU救治水平是一个医院的综合实力的重要标志。ICU住院患者往往是重大手术后需要重点监控、重大外伤术后患者或严重烧伤患者， 患者整体生理机能偏弱， 抗感染能力降低， 所以不同程度存在各种感染情况， 抗感染治疗成为ICU患者治疗的常规治疗方法[1-5]， 因此， ICU也是医院抗生素使用大户， 不规范使用抗生素或过度使用抗生素较为普遍。本研究借助公认的试验指标——患者血浆PCT测定， 来判断ICU外伤术后患者感染情况， 并以此作为抗生素使用及调节的参考指标， 旨在为ICU住院外伤患者治疗及抗生素使用调节提供帮助， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次纳入研究的患者均为2015年7月～ 2016年10月经本院ICU救治的60例外伤患者， 其中男36例， 女24例；平均年龄（38.0±7.8）岁；在入选的60例患者中， 脑外伤术后患者13例， 胸部外伤术后患者18例， 腹部外伤术后患者16例， 四肢外伤术后患者13例；排除严重烧伤患者、各类肿瘤术后患者。60例患者随机分为实验组与对照组， 每组30例。伦理道德标准：所有患者均经过与其家属或授权人进行治疗方案谈话， 使其明白治疗方法及检测项目的临床意义， 签订医患救治知情同意书并经过本院道德伦理委员会讨论认为符合道德伦理要求。

1. 2 方法 对照组按照ICU救治程序常规抗感染治疗， 实验组行血浆PCT测定并依据检测结果决定患者抗生素使用；PCT测定方法为：采集患者静脉抗凝血， 经3500 r/min离心分离血浆， 运用全自动免疫荧光法测定其PCT浓度， 仪器使用深圳瑞莱生物技术公司产品， 试剂由原厂配套提供；细菌感染判定及抗生素使用标准：当PCT测定值<0.5 ng/ml时， 细菌感染可能性较低不建议使用抗生素， 但需每6小时监测PCT血浆浓度， 当PCT介于0.5～1.0 ng/ml时， 局部细菌感染诊断成立建议使用抗生素但不得联合使用抗生素， 当PCT结果>1.0 ng/ml时， 全身细菌感染诊断成立， 建议适当提升抗生素使用强度或联合使用两种抗生素。参照WHO在1969年制定的解剖-治疗-化学的药物分类系统为依据， 结合《新编药物学》第17版限定日剂量（DDD）作为DDDs分析单位计算方法， 依照推荐的抗菌药物DDD， 计算抗菌药物的DDDs和抗菌药物使用强度（AUD）；具体计算方法为：DDDs=某药的年消耗量/该药的DDD值。AUD以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数表示， 即DDD/100人天。

1. 3 观察指标 对比两组AUD、DDDs及ICU住院天数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组的PCT测定结果为（3.8±1.5）ng/ml， 根据PCT测定值<0.5 ng/ml时不使用抗生素； PCT介于0.5～1.0 ng/ml时建议使用抗生素但不得联合使用抗生素；当PCT结果>1.0 ng/ml建议适当提升抗生素使用强度或联合使用两种抗生素的抗生素使用的管理规定， 实验组AUD、DDDs及患者ICU住院天数与对照组比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

重症监护（intensive care）是指对收治的各类危重病患者， 运用各种先进的医疗技术， 现代化的监护和抢救设备， 对其实施集中的加强治疗和护理， 以最大限度的确保患者的生存及随后的生命质量。重症监护病房的人员是由医院内素质好的医护人员组成， 主任或副主任医师通晓各科专业和基础理论知识， 具有卓越的管理能力， 丰富的处理危重患者的经验。主治医师也必须备有多专业学科的知识， 独立而全面地处理各科危重患者的能力。住院医师、护士长和护士均受过专业培训， 医学理论知识全面， 通晚各类患者的抢救程序， 能熟练地操作各种医疗监测仪器， 具有良好的职业素质和急救处理的应变应急能力。因此， 重症监护病区救治水平的高低， 从某种角度来讲代表了一个医院的整体诊疗及应急处理医疗水平， 是医院综合能力的集中体现。

PCT是一种由116个氨基酸组成的无激素活性的糖蛋白， 是公认的对细菌感染具有特异诊断价值的实验室指标， 当细菌感染2～5 h， PCT即可在实验数据上表现出来， 24 h内达到峰值。近年研究显示， PCT不仅对细菌感染具有较高特异性， 对重度感染患者、疾病转归、生存预测、抗生素运用等均有良好预警价值[6-11]。陈笑等[1]研究显示：血浆PCT 48 h清除率>30%提示患者预后良好。相关研究结果提示， 入住ICU当天患者血清PCT≥7 ng/ml， 对患者短期死亡有预示作用， 结论表明：血清PCT<7 ng/ml时， 患者生存率更高。本研究结果显示：依据PCT测定结果对ICU住院患者进行抗生素用药的相应调节， 患者AUD、DDDs及ICU住院天数均有明显改善， 与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）， 该结论与Nobre等[8]、邓佳等[9]研究有相似之处；表明依据PCT数据制定并调整对患者抗生素治疗的可行性及有效性。治疗ICU患者的重点及难点就在于控制患者感染病缩短患者ICU住院时间， 本研究结论为此提供了很好的支撑作用及临床参考价值。

由于PCT结果对细菌感染的敏感性及特异性， 使得临床可以依据PCT监测结果实时调整治疗方案从而有效控制抗生素运用及预防抗生素滥用及过度使用[12-16]；但是， 依据PCT调整抗生素用药对ICU住院患者诊疗时间的影响却少见报道。本研究发现：ICU住院患者细菌感染或潜在感染现象较为普遍， 如何既要控制感染又要防止过度治疗这一现象成为困扰临床医生的难题， 本研究认为：参照PCT检测结果调整抗生素用量， 避免了盲目性， 更具针对性， 从而避免了抗生素的滥用或过度治疗， 达到治疗患者同时缩短患者ICU住院时间的目的；研究中作者发现：若患者PCT值由高位迅速降低， 可以适当降低抗生素使用强度， 或弃用广谱抗生素， 同样达到相近治疗效果。当然， 由于纳入研究样本数量限制， 对于依据PCT结果调整抗生素用量的临界值（cut-off值）、抗生素使用何时停止的争议问题依旧有待同行继续探讨。

参考文献

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[收稿日期：2017-02-22]