重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗效果评价

郑宋华+杨妙红

【摘要】 目的 探讨重症脑出血患者重症加强护理病房（ICU）院内肺部感染原因以及治疗效果。方法 88例ICU重症脑出血患者， 将其中并发院内肺部感染的44例患者设为观察组， 未并发院内肺部感染的44例患者设为对照组， 并给予相应治疗。观察两组患者的平均年龄、入住ICU时间、应用呼吸机时间、气管切开或气管插管情况以及有无吸烟史等， 比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者的平均年龄、入住ICU时间、应用呼吸机时间、气管切开插管率以及既往有吸烟史率均显著高于或长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为84.09%， 对照组治疗总有效率为86.36%， 两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.090， P=0.764>0.05）。结论 重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因主要有年龄因素、入住ICU时间、应用呼吸机时间、有无气管切开插管以及有无吸烟史等， 临床必须重视引发肺部感染的原因分析， 重视控制及干预， 以此降低肺部感染的发生率。

【关键词】 重症脑出血；重症加强护理病房；肺部感染；原因

重症脑出血是现阶段临床比较多见的危重症之一， 疾病诱因较多且复杂， 当前因社会经济的飞速发展以及人口老龄化现象加剧， 重症脑出血发病率呈逐年递增趋势[1， 2]。大部分重症脑出血患者需要送至ICU予以生命体征监测和密切治疗， 但是在ICU治疗期间会受到众多因素干扰而引发院内感染， 其中最为常发的有肺部感染， 对患者病情恢复以及预后产生严重影响[3-5]。所以分析重症脑出血患者ICU院内肺部感染的高危原因， 并予以相应治疗， 对改善患者抢救效果具有重要作用[6]。本次研究的主要目的是为了探讨重癥脑出血患者ICU院内肺部感染原因以及治疗效果， 特选择本院88例重症脑出血患者的临床资料予以分析， 现整理汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 把2014年3月～2016年8月本院ICU收治的重症脑出血患者88例作为此次研究对象， 将其中并发院内肺部感染的44例患者设为此次研究观察组， 将未并发院内肺部感染的44例患者设为此次研究对照组。观察组患者中， 女20例， 男24例。对照组患者中， 女22例， 男22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准[4] ①全部患者均通过第四届全国脑血管病会议制定的重症脑出血相关诊断标准予以确诊；②观察组患者通过国家卫计委制定的医院肺部感染相关诊断标准予以确诊；③全部患者ICU住院时间均>48 h；④所有患者及家属均签署此次研究知情同意书， 且通过本院伦理委员会审批。

1. 3 方法

1. 3. 1 发生院内肺部感染原因分析 收集并回顾性调查分析两组患者的基本资料以及诊疗信息， 主要有患者性别、患者年龄、入住ICU时间、应用呼吸机时间、气管切开或气管插管情况以及有无吸烟史等。

1. 3. 2 治疗方法 ICU入住期间， 通过依据患者血气分析结果、血氧饱和度以及自主呼吸情况予以呼吸机辅助呼吸， 对患者的各项生命体征予以持续监测， 定期监测患者血氧饱和度， 再依据患者病情改善程度对通气治疗方案予以适度调整。针对病情严重的高危患者， 应当根据患者实际情况予以气管切口插管， 同时辅以正压通气治疗， 治疗过程中必须严格依据无菌原则完成所有操作。待患者病情获得好转后， 检查患者所有常规指标， 主要有血氧饱和度与血氧分压等， 待指标均恢复到标准水平后拔除气管插管， 呼吸机脱机予以自主呼吸。对并发肺内感染的观察组患者在基础治疗上给予床旁纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗， 具体疗法：术前应保证完全空腹4 h， 于心电监护仪严密监测下， 实施气管插管给氧， 保持血氧饱和度≥95%， 5 min后实施操作；神志清楚者术前注射浓度为2%的利多卡因实施鼻咽喉喷雾麻醉与环甲膜穿刺气管黏膜表明麻醉， 躁动者静脉注射5～10 mg咪达唑仑；选择患者仰卧位， 常规于气套直接插入纤支镜， 依据听诊和影像学检查结果找出感染灶部位， 于病变肺段和亚段支气管置入纤支镜将痰液吸除， 再用配制灌洗液加热后依次冲洗支气管各段， 首先冲洗最为严重的区域， 完成冲洗后于炎症程度较重的支气管腔中注入10 ml原配制液与0.2 g依替米星；完成灌洗后， 控制吸氧浓度为治疗前标准， 指导患者摆放指定体位。

1. 4 观察指标及判定标准 观察两组患者的平均年龄、入住ICU时间、应用呼吸机时间、气管切开或气管插管情况以及有无吸烟史等， 比较两组患者的临床治疗效果。治疗效果参考文献[6]分为治疗、好转、无效。总有效率=治愈率+好转迟疑。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者相关指标比较 观察组患者的平均年龄、入住ICU时间、应用呼吸机时间、气管切开插管率以及既往有吸烟史率均显著高于或长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率为84.09%， 对照组治疗总有效率为86.36%， 两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.090， P=0.764>0.05）。见表2。

3 讨论

重症脑出血属于临床比较多见的临床危重症之一， 具有病情急危以及合并并发症多等特征， 比如昏迷与应激性溃疡等， 使得救治难度与救治时间明显增加， 从而客观上影响了患者ICU治疗过程中院内肺部感染的发生， 增加了患者发生院内肺部感染的几率， 导致患者病情恢复受到较大影响[7-10]， 严重时还可能引发死亡， 所以临床必须重视对重症脑出血患者并发症的合理控制， 分析引发肺部感染的原因， 予以针对性干预， 以此减少肺部感染的发生， 提高治疗效果[11， 12]。

此次研究发现， 观察组患者的平均年龄、入住ICU时间、应用呼吸机时间、气管切开插管率以及既往有吸烟史率均显著高于或长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明， 老年患者易发生院内肺部感染， 其原因主要是因为和患者免疫功能降低、自身多器官功能减退以及合并众多基础疾病等有密切关系， 所以临床在救治老年重症脑出血患者时， 不仅要积极治疗原发病， 还要重视患者免疫能力的提高以及改善[7， 13-15]。患者入住ICU的时间越久， 并发肺部感染的几率则越大， 且肺部感染发生率会因为入住ICU时间的延长而增加， 从而产生恶性循环[8]。所以减少患者入住ICU的时间能够明显减少肺部感染的发生， 待患者病情有所恢复后要及时将其转移到康复病房。长时间使用呼吸机的患者， 会对呼吸道黏膜造成损伤， 使得机体防御功能受到影响， 总而加大了肺部感染的发生。有临床研究证实[9， 16-18]， 呼吸机管道和其冷凝水在应用3 d后便会滋生细菌， 从而引发肺部感染的几率也明显增加。所以待患者血氧与呼吸状况有所平稳后要及早脱机拔管， 尽量让患者自主呼吸。行气管切开的患者机体丧失了防御感染屏障， 对病原体的过滤功能缺失。有相关研究显示[10]， 行气管切开的患者肺部感染率大约是未行气管切开患者的2倍以上。所以要尽可能避免气管切开， 行气管切开的患者要及早拔管。长期的吸烟史会明显增加呼吸道致病菌的定值， 当患者免疫力有所下降时， 呼吸道致病菌即会引起肺部感染的发生。

此次研究還显示， 观察组治疗总有效率为84.09%， 对照组治疗总有效率为86.36%， 两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.090， P=0.764>0.05）。

综上所述， 重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因主要有年龄因素、入住ICU时间、应用呼吸机时间、有无气管切开插管以及有无吸烟史等， 临床必须重视引发肺部感染的原因分析， 重视控制及干预， 以此降低肺部感染的发生率。

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[收稿日期：2016-12-23]