房室结消融联合永久起搏器对老年心房颤动的效果

任慧鹏

【摘要】 目的 探究老年心房颤动行房室结消融联合永久起搏器治疗的临床疗效。方法 40例老年心房颤动患者， 均采用房室结消融联合永久起搏器治疗， 首先进行右侧股静脉穿刺（植入临时起搏导管）， 并且在患者的右室心尖进行临时起搏， 随后， 在患者的右侧股静脉处植入房室结消融导管， 并且记录房室结交界区域内的希氏束电位， 将房室结放电消融， 待房室传导受到阻滞后， 将永久起搏器植入。术后， 对患者进行为期6个月的随访调查， 观察患者心功能、运动耐力及生活质量的改善情况。结果 术后3、6个月40例患者的左室舒张末期内径（LVEDD）、美国纽约心脏病协会（NYHA）分级、左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离均优于手术前（P<0.05）， 且术后6个月LVEDD、NYHA分级、LVEF、6 min步行距离均优于术后3个月（P<0.05）。术后6个月生活质量改善率95.00%高于术后3个月77.50%（P<0.05）。结论 老年心房颤动行房室结消融联合永久起搏器治疗， 其临床疗效显著， 能够有效的改善患者的心功能、运动耐力及生活质量。

【关键词】 房室结消融；永久起搏器；心房颤动；老年；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.049

心房颤动是一种临床常见、多发的持续性快速心律失常疾病， 有相关研究证实[1]， 心房颤动的发病率与患者的年龄呈正相关关系， 即年龄越高， 心房颤动的发病率越高， 而且， 该病常伴随较为严重持久的并发症， 对患者的身心健康造成严重的威胁。近年来， 大量的实验证实[2]， 房室结消融联合永久起搏器植入术治疗老年心房颤动的临床疗效显著， 基于此， 本次调查研究立足于本院收治的40例老年心房颤动患者的临床资料， 探讨该方法对患者心功能及生活方式的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次调查研究的对象为本院2012年8月～ 2014年11月收治的40例老年心房颤动患者。其中男26例， 女14例， 年龄63～88岁， 平均年龄（74.2±4.6）岁， 临床治疗前对患者进行心功能检测， 其中心功能Ⅲ级23例， 心功能Ⅳ级17例。经心室率测定， 所有患者心房颤动发作时， 其平均心室率（131±18）次/min；在药物治疗上， 平均使用2～3种抗心律失常药物治疗， 或2～3种减慢心室率药物治疗， 且均难以有效的控制心律。40例患者中， 伴随有高血压性心脏病11例， 伴随有扩张性心肌病13例， 伴随有缺血性心肌病10例， 心脏结构无异常6例。

1. 2 方法 本次调查研究的所有患者均由于药物治疗无效， 采取房室结消融联合永久起搏器植入术治疗。①经患者的右侧股静脉， 将临时起搏器（电极为RVA）植入患者的病变部位， 且将心室率预设为100次/min， 做好起搏准备工作（预防性起搏）。②在患者的三尖瓣——大His波区域内， 标测房室结消融， 标测完成之后， 将其轻轻撤出（消融靶点：大A小H）， 并且给予患者60℃、30 W的放电消融， 消融10 s后， 便可以看到V波消失不见， 只见A波， 然后待房室传导受阻后， 立即开启临时起搏， 持续巩固消融70 s。③进行常规左锁骨下静脉穿刺， 穿刺完成之后， 将螺旋电极固定在患者的右室流出道的间隔部， 若对起搏的阈值测试， 发现≤1.0 V时， 需要将螺旋电极接入起搏器， 并将其埋植于患者的皮下。④輕轻的撤离临时起搏器的电极， 植入永久起搏器。

1. 3 随访调查方法 临床治疗6个月后， 对所有患者重新进行心功能检测， 向所有患者发放生活质量评分表以及运动耐力调查表， 待所有患者填写完毕， 统一收回， 进行统计分析、总结。生活质量改善情况[3]分为明显改善、有所改善、无改善， 改善率=（明显改善+有所改善）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 心功能、运动耐力 术后3、6个月40例患者的LVEDD、NYHA分级、LVEF、6 min步行距离均优于手术前（P<0.05）， 且术后6个月LVEDD、NYHA分级、LVEF、6 min步行距离均优于术后3个月（P<0.05）。见表1。

2. 2 生活质量 术后6个月生活质量改善率高于术后3个月（P<0.05）。见表2。

3 讨论

据相关报道[3]， 老年心房颤动的发病率为7.0%～16.5%。该病的主要危害在于：导致患者发生血栓栓塞的几率增大， 与正常健康人群相比， 发生率增加5倍， 且致死率也增大了2倍， 同时， 会使得患者的房室传导功能下降（失去协调性）， 心脏收缩能力锐减、心排出量减退， 病情比较严重者， 会导致心力衰竭及心肌病， 存在较大的死亡风险。因此， 老年心房颤动临床治疗的关键点在于[4]：有效的控制患者的心室率， 尽可能的恢复、维持患者的窦性心律， 有效的预防血栓的形成。有相关研究证实， 房室结消融能够较为长期的维持老年心房颤动患者的窦性心律， 结合永久起搏器植入治疗， 可以有效的提高临床治疗效果， 改善患者的心功能、运动耐力以及生活质量。本次调查研究的结果显示， 40例患者的心功能、运动耐力、生活质量均明显改善， 充分的证明了老年心房颤动行房室结消融联合永久起搏器治疗的临床价值， 而且该治疗方式临床操作比较简便， 治疗费用相对比较低廉、术后安全性较高， 近年来， 被广大患者普遍认同和接受。

综上所述， 房室结消融联合永久起搏器植入术治疗老年心房颤动， 其临床疗效显著， 是一种能够有效改善患者的心功能、运动耐力及生活质量的安全治疗手段， 值得进一步推广应用。

参考文献

[1] 韩伟， 李娜.老年心房颤动病人行房室结消融联合永久起搏器治疗的长期疗效观察.内蒙古医科大学学报， 2014（4）：355-356.

[2] 王冬梅， 王祖禄， 韩雅玲， 等.永久性心房颤动房室结消融及永久起搏器治疗长期疗效观察.中华心血管病杂志， 2005， 33（z1）：276-277.

[3] 张家友， 廖德宁， 杜荣增， 等.房室结消融加永久起搏器植入治疗老年药物抵抗性心房颤动.心脏杂志， 2007， 19（5）：574-575.

[4] 李万科， 张雅琴.心脏永久起搏器植入治疗阵发性心房颤动40例. 陕西医学杂志， 2013， 42（8）：978-979.

[收稿日期：2016-11-08]