直肠癌患者采用经肛门直肠镜下微创外科手术治疗的临床研究

李国利

【摘要】 目的 探讨直肠癌患者采用经肛门直肠镜下微创外科手术治疗的临床效果。方法 68例直肠癌患者， 随机分为对照组与观察组， 各34例。对照组患者给予腹腔镜直肠癌根治术治疗， 观察组患者采用经肛门直肠镜下微创外科手术治疗。比较两组患者围术期表现与远期复发率。结果 观察组患者手术时间、出血量、术后排气时间、导尿管留置时间、住院时间均优于对照组（t=4.84、14.68、3.96、12.51、6.38， P<0.05）。两组1年生存率、术后肿瘤复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 经肛门直肠镜下微创手术治疗直肠癌患者可维持良好治疗效果， 并且能够减轻术中损伤， 改善术后恢复速度。

【关键词】 经肛门直肠镜下微创手术；直肠癌；临床疗效；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.031

近年来， 微创手术技术日趋成熟， 在保证临床疗效的同时也可最大程度避免患者的手术损害。经肛门直肠镜下微创外科手术作为有效的微创局部切除手术， 经常应用于早期直肠癌患者中， 可良好避免术中过度治疗等情况[1]。本文研究经肛门直肠镜下微创外科手术与腹腔镜直肠癌根治术的临床效果及安全性， 旨在进一步明确直肠癌患者的合理手术方案， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年10月～2014年10月收治的68例直肠癌患者， 均经CT、核磁共振成像（MRI）与直肠镜检查获得确诊， 无周围淋巴结肿大或远端转移。随机将患者分为对照组与观察组， 各34例。对照组中男21例， 女13例， 年龄35～63岁， 中位年龄45.9岁；低分化8例， 中分化12例， 高分化14例；TNM分期Ⅰ期11例， Ⅱ期8例， Ⅲ期15例。观察组中男23例， 女11例， 年龄33～65岁， 中位年龄46.3岁；低分化9例， 中分化13例， 高分化12例；TNM分期中Ⅰ期12例， Ⅱ期6例， Ⅲ期16例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者给予腹腔镜直肠癌根治术， 行全身麻醉处置并采取头低脚高截石位， 分别选择脐上、右下腹、两侧腹直肌外缘建立切口， 切口长度均为10 mm。置入腹腔镜探头并建立CO2气腹， 依据其直肠筋膜缓慢分离肿瘤至病灶下3 cm位置， 切断乙状直肠后缓慢向外拉出病灶组织与邻近结肠， 将局部肠段完整切除后应用吻合器连接直肠断端与直肠， 常规开展盆腔冲洗并留置引流管后术毕。观察组患者接受经肛门直肠镜下微创外科手术治疗， 根据患者肿瘤病灶分布位置建立适合体位。全身麻醉处置后行扩肛， 插入肠内镜后评估局部肿瘤状况， 以电刀作为辅助根据病灶走向标记切除范围， 依次应用电刀与超声刀切除肿瘤组织， 肿瘤病灶基底较宽时再行“8”字缝合。

1. 3 观察指标 记录两组患者的手术时间、出血量、术后排气时间、导尿管留置时间以及住院时间， 手术后持续随访16～35个月， 观察患者的1年生存率及肿瘤复发率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组患者的手术时间、出血量、术后排气时间、导尿管留置时间及住院时间均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组患者的1年生存率为85.3%（29/34）、术后肿瘤复发率为2.9%（1/34）， 对照组患者的1年生存率为70.6%（24/34）、术后肿瘤复发率为14.7%（5/34）， 两组比较差异均无统计学意义（χ2=2.14、2.92， P>0.05）。

3 讨论

直肠癌的外科手术方案较多， 传统低位前肿瘤切除术与腹会阴联合肿瘤切除术均可良好清除直肠病灶及周围淋巴结， 能够达到满意的临床治疗效果[2， 3]。但传统外科手术会明显损伤患者的机体功能， 对其肛门功能也有严重影响， 进而较易危害患者的术后生活质量[4]。经肛门直肠镜下微创外科手术自上世纪80年代由德国学者首次提出[5]， 经过近20年的不断发展已广泛应用于临床中， 特别在早期直肠肿瘤治疗中受到越来越多的认可。由于经肛门直肠镜下微创外科手术主要属于局部切除手术， 进而具备特定的手术适应证， 较适宜应用在直肠良性肿瘤及直肠脂肪瘤或间质瘤患者中， 恶性患者需为早期无蒂与宽基直肠腺癌， 高分化或高龄患者的姑息性病灶切除治疗。

本次研究分别对直肠癌患者采用了腹腔镜直肠癌根治术与经肛门直肠镜下微创外科手术， 通过两组患者的围术期表现比较可见， 观察组患者的手术时间、出血量、术后排气时间、导尿管留置时间及住院时间均优于对照组， 提示经肛门直肠镜下微创外科手术可良好改善患者的术中损伤与术后恢復， 与腹腔镜微创技术相比较也具有明显优势。同时， 观察组患者的1年生存率、术后肿瘤复发率与对照组比较无差异， 进一步证明经肛门直肠镜下微创外科手术可达到较为满意的临床治疗效果。

综上所述， 经肛门直肠镜下微创手术治疗直肠癌患者可维持良好治疗效果， 并且能够减轻术中损伤， 改善术后恢复速度。

参考文献

[1] 何腾飞， 邢春根， 杨晓东， 等.经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床应用.江苏医药， 2016， 42（3）：326-327.

[2] 林国乐， 邱辉忠， 周皎琳， 等.经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究.中国全科医学， 2016， 19（3）：254-259.

[3] 孟庆辉， 王子恒.经肛门内镜微创手术治疗直肠癌.中国普外基础与临床杂志， 2011， 18（1）：89-91.

[4] 邱辉忠.经肛门微创外科手术在直肠癌的临床应用.中华胃肠外科杂志， 2012， 15（10）：1010-1012.

[5] 任辉， 张国锋， 史莹， 等.经肛门内镜显微手术治疗直肠腺瘤和早期直肠癌21例.中华胃肠外科杂志， 2013， 16（7）：687.

[收稿日期：2016-05-19]