内痔注射加分段多层次弧切缝合术治疗环状混合痔的疗效观察

陈莹璐　钟传篪　陈霞

【摘要】 目的 探讨内痔注射加分段多层次弧切缝合术治疗环状混合痔的临床疗效。方法 160例环状混合痔患者按照平行、对照的方法随机分为治疗组（81例）和对照组（79例）。治疗组行内痔注射加分段多层次弧切缝合术治疗， 对照组行内痔注射加外剥内扎术治疗， 对两组患者临床疗效、手术操作时间、术中出血量、愈合时间、并发症进行比较分析。结果 两组临床疗效、手术操作时间、术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组愈合时间为（6.49±2.12）d， 短于对照组的（8.84±3.91）d，

差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组术后当日视觉模拟评分法（VAS）评分≥7分者2例， 尿潴留1例（采用导尿）、水肿0例， 优于对照组的9、8、4例， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 内痔注射加分段多层次弧切缝合术治疗环状混合痔具有术后恢复快及并发症少等优点， 可在临床推广应用。

【关键词】 环状混合痔；内痔注射；分段多层次弧切缝合术；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.028

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of internal hemorroid injection and segmented multi-level arc cutting decompression in treating circumferential mixed hemorrhoid. Methods A total of 160 patients with circumferential mixed hemorrhoid were randomly divided by parallel and control method into treatment group （81 cases） and control group （79 cases）. The treatment group received internal hemorroid injection and segmented multi-level arc cutting decompression， and the control group received internal hemorroid injection and external dissection and internal ligation. Comparison and analysis were made on clinical effect， operation time， intraoperative blood loss， healing time and complications in two groups. Results There were no statistically significant difference in clinical effect， operation time and intraoperative blood loss between two groups （P>0.05）. The treatment group had shorter healing time as （6.49±2.12） d than （8.84±3.91） d in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had 2 cases of visual analog scale （VAS） score 7 points above on post-operation day， 1 case of uroschesis （treated with catheterization）， and 0 case of edema， which were all better than 9， 8， 4 cases in the control group， and differences had statistical significant （P<0.05）. Conclusion Internal hemorroid injection and segmented multi-level arc cutting decompression have advantages of quick recovery and littler complications after operation in treating circumferential mixed hemorrhoid. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 circumferential mixed hemorrhoid； Internal hemorroid injection； Segmented multi-level arc cutting decompression； Clinical curative effect

混合痔為肛肠科常见病， 国内流行病学调查， 其发病率为46.3%， 生活较优越的社会阶层更容易患病[1， 2]。目前， 随着人们生活水平的提高， 痔病的发病率呈明显上升趋势。2014年9月～2015年12月重庆市中医院肛肠科共收治环状混合痔患者160例， 分别采用内痔注射加分段多层次弧切缝合术和内痔注射加外剥内扎术治疗， 通过术后观察及随访， 发现内痔注射加分段多层次弧切缝合术治疗环状混合痔在愈合时间、术后肛缘水肿发生率方面优于内痔注射加外剥内扎术。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取重庆市中医院肛肠科 2014年9月～

2015年12月住院的符合诊断标准的环状混合痔患者160例， 按照平行、对照的方法随机分为治疗组（81例）和对照组（79例）。治疗组中男43例， 女38例；年龄20～61岁，

平均年龄（41.28±10.47）岁；病程1.2～5.5年， 平均病程（4.28±

1.35）年；Ⅱ期内痔34例， Ⅲ期内痔47例。对照组中男42例， 女37例；年龄18～63岁， 平均年龄（40.37±9.11）岁；病程1.0～6.5年， 平均病程（4.15±1.37）年；Ⅱ期内痔37例， Ⅲ期内痔42例。两组患者性别、年龄、病程及内痔分期等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会制定的《痔临床诊治指南（2006版）》[2]。排除标准：①年龄<18周岁及>60周岁者；②妊娠期、哺乳期及月经期的女性；③合并直肠癌、结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等其他直肠肛门疾病者；④合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病或恶性肿瘤者。

1. 3 手术方法 治疗组行内痔注射加分段多层次弧切缝合术治疗。内痔黏膜下注射采用内痔注射术， 参照《大肠肛门局部解剖与手术学》[3]的方法。根据环状痔突起的不规则形态将外痔区分为4～5段， 分别在外痔突起处距肛缘0.5～1.5 cm的距离间作相互不等距的与肛缘平行多层次弧形切口， 切除曲張的痔下静脉团、血栓及赘皮， 修剪创口皮缘达无张力状态， 用可吸收线行弧形对位间断缝合切口。对照组行外剥内扎加注射术治疗， 采用内痔注射加外剥内扎术治疗。参照《大肠肛门局部解剖与手术学》[3]的方法。两组术后处理相同， 便后坐浴， 创面每日专人换药。

1. 4 观察指标 ①手术操作时间、术中出血量情况；②术后24 h伤口疼痛、水肿及尿潴溜情况；③愈合时间及术后3个月复发情况；④是否出现严重后遗症（肛门狭窄）。采用LAS评分评估患者术后当日的疼痛情况。

1. 5 疗效判定标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》制定。治愈： 症状、体征消失或基本消失， 创面上皮完全覆盖， 瘢痕坚实；有效： 症状、体征均有好转， 创面肉芽组织较新鲜， 色红；无效： 症状、体征改善不明显， 创面肉芽组织色暗， 生长很少， 无明显缩小趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 治疗组治愈 77 例（95.06%）， 好转 4 例（4.94%）， 无效0例， 总有效率100.00%； 对照组治愈75例（94.94%）， 好转4 例（5.06%）， 无效0例， 总有效率 100.00%。两组治愈率比较差异无统计学意义（P>0.05）。3个月后复查无一例复发， 两组复发情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组手术操作时间、术中出血量比较 治疗组手术操作时间为（24.74±9.41）min， 对照组手术操作时间为（22.89±

7.26）min， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组术中出血量为（30.24±6.86）ml， 对照组术中出血量为（31.97±9.52） ml， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组愈合时间比较 治疗组愈合时间为 （6.49±2.12） d， 对照组愈合时间为（8.84±3.91） d， 治疗组切口创面愈合时间明显短于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组并发症发生情况比较 治疗组术后当日VAS评分≥7分者2例， 尿潴留1例（采用导尿）， 无水肿；术后3个月无肛门狭窄。对照组术后当日VAS评分≥7分者9例， 尿潴留8例（采用导尿）， 水肿4例；术后3个月无肛门狭窄。两组患者在术后疼痛、尿潴留、肛缘水肿方面比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

探索既能消除临床症状、减少对正常组织损伤， 又能恢复平整肛门的手术术式一直是肛肠学科的重点研究方向[4-6]。随着医疗美学意识的提高， 患者对术后肛门外观提出了要求， 也作为手术疗效的评估指标之一[7-9]。本术式将不规则的外痔进行分区处理， 多层次弧形切口， 避免产生超负荷的张力。在良好的视野下切除曲张的痔下静脉团、血栓及赘皮后， 彻底地消除病变组织[10， 11]。修剪创口皮缘达无张力状态， 弧形间断缝合切口， 实现了伤口的有效止血和缩短愈合时间[12， 13]。两组临床疗效、手术操作时间、术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组愈合时间为（6.49±2.12）d， 短于对照组的（8.84±3.91）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组术后当日VAS评分≥7分者2例， 尿潴留1例（采用导尿）、水肿0例， 优于对照组的9、8、4例， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 内痔注射加分段多层次弧切缝合术治疗环状混合痔既保护肛门功能且疗效可靠， 兼顾肛门外形平整， 费用低廉， 是以保留肛垫的结构为前提， 依照肛门的生理特征个体化设计肛门切口且兼顾手术操作方便的理想手术方式。

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[收稿日期：2016-12-09]