单纯性肥胖痰湿质中医健康管理分析

梁莉莉，任 杰，胡盼盼

（上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心中医科，上海 200083）

单纯性肥胖痰湿质中医健康管理分析

梁莉莉，任 杰，胡盼盼

（上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心中医科，上海 200083）

目的：观察单纯性肥胖痰湿质中医健康管理的有效性。方法：58例采用中医健康管理6个月，观察体重、BMI、体质评分和生活习惯变化。结果：总有效率81．03%，其中体重减轻、生活习惯改善47例，体质改善52例（P＜0．05）。结论：中医健康管理的方法对属于痰湿质的单纯性肥胖患者有效。

单纯性肥胖；痰湿质；中医健康管理

肥胖在1999年被世界卫生组织（WHO）列为疾病行列［1］，单纯性肥胖是指由于体内热量的摄入远远大于消耗与利用，造成脂肪在体内积聚过多，进而导致体重超常的病症［2］。流行病学调查显示，单纯性肥胖症的发病率有逐年增高的趋势，但其全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。我们从中心门诊筛选出58例单纯性肥胖痰湿质进行中医干预效果较好，报道如下。

1 临床资料

58例均为2014年9月至2016年3月中心门诊患者。男25例，女33例；年龄25～65岁，平均45岁；病程半年以内15例，0.5～1年16例，1～2年22例，2年以上6例。

纳入标准：符合单纯性肥胖症的诊断标准［3］。根据2006年版《中国成人超重和肥胖症预防与体重控制指南》［4］：体重指数（BMI）=体重（kg）／身高（m）［2］。正常范围为18.5～22.9，BMI≥23为超重，BMI23～24.9为肥胖前期，BMI25～29.5为I度肥胖，BMI≥30为Ⅱ度肥胖。意识清楚，行为自主，有自由活动能力，知情同意。

排除标准：继发性肥胖，如药物性肥胖等；严重过敏体质；合并严重内科疾病，如重度心肺功能不全、肝、肾功能衰竭、血液系统严重原发性疾病；局部病变，如皮肤有破损；皮肤慢性溃疡常年不愈；皮肤出血性病变；皮肤、骨、关节结核或肿瘤；无法按规定治疗，或资料不全等影响疗效及安全性评价。

2 研究方法

依据王琦教授的9种体质分法（2009年4月由中华中医药学会颁布为国家标准）［5］，患者填写《中医9种基本体质分类量表》，筛选出58例属于痰湿质，进行中医健康管理，6个月后，重新对体质体重、BMI及生活习惯进行评估。

中医健康管理方法：采取综合措施预防和控制肥胖症，积极改变生活方式，增加体育活动，矫正过度进食或活动不足的行为和习惯。①饮食控制：减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、复合碳水化合物（如谷类），增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重，限制总热量每日1200千卡/日，糖：脂肪：蛋白质比例为50∶30∶20，多食蔬菜，少食甜食及油腻食物。②体育锻炼：有氧运动，每天增加快步走路30～45min可以消耗能量100～200千卡［6］。③中医药调理：痰和瘀是肥胖的重要病机［7］，故选取二陈汤化裁。药用丹参15g，生山楂30g，半夏15g，荷叶30g，陈皮15g，泽泻15g，甘草10g。每日1剂，每日2次，水煎服。

3 观察指标

记录详尽的病史，体格检查。治疗过程中观察记录患者主诉及有无不良反应。记录治疗前后体重变化、腹围、臀围变化，并结合身高计算BMI。健康管理前后，统计患者生活习惯的改变，例如吸烟、饮酒、高热量饮食的人数，每日有氧运动次数，对肥胖危害认识的情况。

用SPSS19.0软件进行统计，数据呈正态分布，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照1987年首届全国肥胖病学术会议疗效标准制定计算方法和2002年6月中国人民解放军总后勤部卫生部孙传兴主编的第2版《临床疾病诊断依据治愈好转标准》判定［8］。显效：体重下降5kg以上。有效：体重下降2kg以上。无效：体重无变化或未达到上述标准。

5 研究结果

临床疗效。显效12例（20.69%）、有效35例（60.34%）、无效11例（18.97%），总有效率81.03%。

干预前后体重和BMI变化。干预后体重减轻47例，体重干预前（75.71±9.10）kg，干预后（73.68±8.93）kg；BMI干预前（27.62±1.32），干预后（27.21±1.83）。

2次体质测试得分提示。52例得分进步及57例生活习惯改善见表1、表2。

表1 干预前后体质评分情况分析 （分，±s）

表1 干预前后体质评分情况分析 （分，±s）

注：与干预前比较，△P＜0.05。

体质分类及例数 干预前得分 干预后得分痰湿质（58例） 65.56±6.31 60.59±5.94

表2 健康管理前后生活习惯比较 （例）

6 讨 论

肥人多痰湿，如《王氏医存》所言“肥人酗酒之湿热，久作痰涎，淫泆一身”［9］。陈修园说“大抵素禀之盛，从无所苦，惟是痰湿颇多”。另一方面，肥人又少气，如明代汪昂所言：“肥人多痰湿而经阻，气不运也”。陈士铎石室密录中提到“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，乃生痰之”。［10］所以古代医家多认为肥胖与痰湿有关。主要病机可归纳为脾气虚弱，痰湿内生，湿困中焦。现代研究认为肥胖的病机主要是“多痰”和“少气”。多痰有痰湿体质和久作痰涎两重内涵，少气指肥人活动少导致气虚且肥胖已成传输失调［11］。也有一些研究者认为肥胖多为本虚表实，本虚以气虚多见，标实多以胃热炽盛、痰浊内生、气滞血瘀为主［12］。王琦教授认为体质是一种客观存在的生命现象，把握个体的体质差异规律及体质特征，才能有效指导临床实践［13］。

二陈汤出自《和剂局方》，功专燥湿化痰。方中半夏、荷叶、陈皮、泽泻化痰利湿，为君药；《妇人明理论》曰：“一味丹参，功同四物”，方中以丹参活血化瘀，为臣药；生山楂、荷叶活血消脂，为佐药；甘草和中，为使药。诸药合用，治疗痰湿壅盛的肥胖症疗效较好。

本研究结果显示，中医从体质辨识入手，不单是治疗，更多的是预防，在日常生活中养成良好的生活习惯［14］，是中医“治未病”思想的体现。

［1］ 魏修华，杨继平，尹百顺，等．肥胖的中医诊治和展望［J］．中国社区医师，2014，30（18）：9-12．［2］ 邹忠，施晓芬，宗蕾．社区中医综合干预单纯性肥胖症60例［J］．中医外治杂志，2011，20（1）：7-9．

［3］ 王蔚文．临床疾病诊断与疗效判断标准［M］．长沙：湖南科学技术文献出版社，2010．

［4］ 陈春明，孔灵芝．中国成人超重和肥胖症预防与体重控制指南［M］．北京：人民卫生出版社，2006．

［5］ 王琦，朱燕波．中医体质分类与判定［M］．北京：中国中医药出版社，2009．

［6］ 祝善珠，江孙芳．社区全科医师临床诊疗手册［M］．上海：华东师范大学出版社，2010．

［7］ 许伟明，胡静清，彭锦，等．肥胖与痰瘀互结病机关系论析［J］．环球中医药，2015，8（6）：654-657．［8］ 孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］．北京：人民军医出版社，1999．

［9］ 冯志海．《王氏医存》论肥胖［J］．光明中医，2008，23（9）：1265．

［10］ 柳长华．陈士铎医学全书［M］．北京：中国中医药出版社，1999：329．

［11］ 宰军华，孙利军，李桓．中西医对肥胖人群痰湿体质的认识［J］．光明中医，2011，26（4）：626-628．

［12］ 王志远．中医对肥胖的认识及其防治优势［J］．光明中医2012， 27（9）：1728-1730．

［13］ 王琦．9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据［J］．北京中医药大学学报，2005，4（28）：1-8．

［14］ 高超．试从中医脏腑辨证分析现代肥胖的特点［J］．湖北中医杂志，2016，38（4）：65-66．

Objective：To observe the effect of the TCM health management on simple obesity with phlegm dampness constitution. Method：58 cases were applied TCM health management for 6 months，and then the changes of body weight, BMI, body constitution score and living habits were observed. Result：The total effective rate was 81.03%..After the management，47 cases lost weight and 52 cases improved the quality of life（P＜0.05）.Conclusion：TCM health management has effect on simple obesity with phlegm dampness constitution.

Simple obesity；Phlegm dampness constitution；TCM health management

R271.917.5

B

1004-2814（2017）04-0445-02

2016-11-29