实战演习阶段肩关节训练伤的流行病学调查＊

潘昭勋，魏 立，肖树文，张洪鑫

军事训练伤 （military training relatedinjury，MTI）是由军事训练直接导致的参训人员组织器官功能障碍或病理改变［1］。当前军事训练伤已成为影响部队战斗力和非战斗减员的主要因素。MTI不仅影响广大官兵的身心健康，还直接影响军队的训练、战备和执勤等任务，给国家财政带来了沉重的经济负担。既往军事训练伤的研究主要集中在下肢损伤方面［2－5］，对肩关节训练伤鲜有报道。 为了解实战化军事演习阶段肩关节训练伤发生情况和流行病学特点，制定针对性的预防措施，以减少肩关节训练伤的发生，笔者对参与“跨越－2016·朱日和”演习某阶段的官兵，在演习结束后进行回顾性问卷调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 样本量估算 通过查阅文献得到普通人群中肩关节运动损伤发生率大约为12%［6］，该研究设定Ⅰ型错误概率为0.05，容许误差为2%，采用估计总体率所需样本含量计算公式［7］，计算本研究至少需要调查1800名，考虑到问卷的回收率及有效率，将样本量扩大20%，即该研究至少需要调查2160名。

1.2 调查方法 根据2009年最新修订的现代军事训练的《军事训练和考核大纲》，结合演练阶段的考核课目和肩关节训练伤的特点，制定调查问卷。调查问卷中涉及的主要内容包括：基本情况、参演时肩部症状、参演时预防措施和心理状况等。演习结束后，到各连队进行现场调查并回收问卷。为确保调查的一致性和可靠性，调查工作由课题组成员统一组织完成，调查前均接受专门培训，调查过程中采用相同的调查程序和方法。

1.3 问卷清理 该次研究共实际发放问卷2200份。剔除无效问卷，剔除标准为：问卷空白超过20%、问卷的所有选择题均选择了一个答案、选择答案之间存在较多明显逻辑错误。清理工作完成后，得到有效问卷共计2086份，有效率为94.82%。

1.4 诊断标准 肩关节训练伤的诊断标准按照《中国人民解放军军事训练伤诊断分类标准》［8］（以下简称《标准》）进行分类诊断，非训练伤、生活意外伤、肿瘤及感染等不计入其中。主要包括：（1）有明确的参训史，且肩部受伤与训练科目相关；（2）专科查体和辅助检查结果支持训练伤；（3）所有诊断均由卫生队2名中级以上职称的医师组成诊断小组进行诊断确认为训练伤；（4）影响原有训练计划1 d及以上者。

1.5 数据管理 使用EpiData3.0软件建立了数据库，并设置了数据质控文件，排除一些基本的逻辑错误。采用双份盲态核对数据输入方式，保证了数据质量的可靠性。

1.6 统计学处理 根据肩关节训练伤的发生情况分为受伤组和未受伤组（正常组）。对计量资料采用x±s进行描述，对计数资料采用率或构成比进行描述；对两组间均数的比较采用t检验进行比较，对两组间率或构成比的比较采用χ2检验进行比较，影响因素的分析采用二分类logistic回归分析。采用SPSS 24.0软件进行数据整理，采用R软件进行统计分析。P＜0.05认为两组间存在统计学差异。

2 结果

2.1 基本情况 该次调查共有有效纳入实战化演练结束后的官兵 2086名，年龄（26.33±3.81）岁，身高（173.11±4.11） cm，体重（66.39±7.37）kg。 按肩关节军训伤发生情况进行分组：受伤组313例，肩关节训练伤在实战演练阶段发生率为15%。

2.2 按军种划分 陆军参演者肩关节训练伤发生率为17.9%；空军参演人员肩关节训练伤发生率为4.6%，两军种肩关节损伤的发生率比较具有统计学差异（P＜0.05）。

2.3 按年龄划分 17～22岁年龄段752名，其中216例发生肩关节军训伤，发生率为28.7%；23～27岁年龄段878名，其中71例发生肩关节损伤，发生率为8.1%；28～32岁年龄段456名，其中26例发生肩关节训练伤，发生率为5.7%。随着年龄的增长，肩关节训练伤发生率逐渐降低。

2.4 参照《标准》进行肩关节伤情统计 软组织损伤占69.00%，骨与关节损伤占31.00%，无器官损伤。

2.5 对训练课目进行发病统计 肩关节主要致伤课目：长途武装越野课目中受伤147例（47.0%），实兵对抗（阵地战、夜战、城市守卫战、空袭等）课目中受伤92例（29.4%），特种作战（侦察、渗透、破袭、机降等）课目中受伤47例（15.0%），战场机动、卫勤保障及其他课目中受伤27例（8.6%）。

2.6 肩关节训练伤发生因素分析

2.6.1 单因素分析 该研究对演练中肩部受伤组与正常组的士兵的各影响因素进行比较，结果发现两组在热身活动、肌肉放松情况和心理状态等因素上差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 肩部受伤组与正常组的士兵的各影响因素进行比较（例）

2.6.2 多因素Logistic回归分析 将上述单因素分析中P＜0.10的因素，放入多因素Logistic回归模型，结果显示，演练时心情烦躁造成肩关节训练伤的危险因素，热身活动、身体状况良好是保护因素。见表2。

表2 参数估计结果

3 讨论

与以往演习相比，跨越－2016·朱日和实战演习更注重实战化对抗训练和新型作战力量的运用。演习中特战、电抗、无人侦察、陆航等新型作战力量轮番参演，使战局环境变得更为严格、复杂。

该研究结果显示，肩关节训练伤在实战演习阶段发生率为15%。对不同兵种进行统计发现，装甲兵的肩关节发生率最高 （18.2%），其次为步兵（16.5%），而空军发生率相对较低（8.1%），提示在装甲兵和步兵更应注意对肩关节训练伤的防护。对不同年龄段官兵进行统计发现，17～22岁组训练伤发生率最高（28.7%），该年龄段主要是士兵和一级士官，因演习中较平常训练强度大，训练要求高，加之演习阶段情况复杂多变，需要官兵随时适应战场变化，对官兵的体能及应变能力都是很大的考验。该年龄段的官兵可能由于经验不足或者训练水平不够，不适应演习阶段的强度，造成肩关节训练伤高发。而 23岁以上年龄段主要为二级以上士官和军官，训练水平和军事素质则相对较强，在演习中的应变能力很强，故训练伤的发生率远低于17～22岁年龄段的官兵。提示演习阶段肩关节训练伤防治重点应以低年资士兵和一级士官为主，加强提高官兵自身训练水平，以更好地适应高强度的演练环境。

该研究对演练中肩部受伤组与正常组的士兵的各影响因素进行比较，结果显示，适当热身活动、肌肉放松是保护因素，而心理状态差是造成肩关节训练伤的危险因素。日常部队训练前要做充分的热身活动，但由于本次演习阶段更贴近实战化，参演部队需随时应对复杂的战场环境，导致部分官兵热身活动不足，引起肩关节发病。故为了快速适应演习环境，建议要根据训练课目特点进行针对性的适度热身，例如投弹项目要着重拉伸肩关节，以防止关节软骨和周围软组织的损伤。生理学研究［9］表明，训练前对关节进行动态拉伸能够激活神经，使牵张反射的敏感性增高，有利于肌肉对关节的保护，而进行静态拉伸则会使牵张反射的敏感性降低，有利于肌肉的自身休息、恢复。故而，在演习课目结束后可以对肌肉及时进行静态拉伸，使肌肉得到快速恢复。同时，复杂的演习环境对参演官兵的心理也是巨大挑战。胡艳等［10］在2015年调查某特种作战部队官兵状态焦虑、心理应激状况的影响因素发现，6.44%的官兵存在焦虑情绪，2.97%的官兵有轻度心理应激反应，而心理素质较好的群体较之能够有效地应对高强度军事训练。本研究发现受伤组较正常组在心理状态差这一因素方面所占比例更高。可见，心理因素也是肩关节训练伤的影响因素之一，对官兵出现的不良心理状态，应及时进行干预，以减少肩关节军训伤的发生。

针对该研究演习阶段肩关节训练伤的特点，笔者认为可以采取以下应对措施：（1）合理施训，各兵种应根据自身特点，区分不同训练内容和强度，避免一味强调“苦练”“猛训”，确保通过合理训练，逐步增强部队官兵体力、耐力、速度、灵敏性和柔韧性等综合素质，以适应高强度的战场环境；（2）加强防护，演习中进行简单的肩关节针对性热身，使用针对性保护器具；（3）肌肉放松，大负荷训练结束后及时快速进行自我或互助放松，促进训练疲劳的快速消除；（4）心理干预，对参训人员进行心理健康维护和心理训练，提高其心理素质。

参考文献

［1］金兵站，刘永晖，王 彬.军事训练伤的致病因素及预防机制［J］.华南国防医学杂志，2016，30（4）：269－271.

［2］张国涛，张军超，朱 玲.军事训练致膝关节损伤的常见类型及预防措施［J］. 中华保健医学杂志，2017，19（2）：173.

［3］叶小明，黄长明.下肢应力性骨折206例诊治体会［J］.浙江创伤外科，2016，21（5）：968－969.

［4］黄 伟，周 全，邬健明，等.亚热带地区某部步兵踝关节军事训练伤流行病学调查［J］. 解放军预防医学杂志，2016，34（2）：205－206.

［5］都本才，杨晓明，管清丽，等.士兵军事训练致踝前外侧软组织撞击伤综合征的体外冲击波治疗效果［J］.实用医药杂志，2017，34（8）：678－680.

［6］向 明，胡晓川.肩关节镜技术临床应用的进展与思考［J］.中国骨伤，2017，30（8）：685－688.

［7］易 东.军事医学统计学［M］.北京：军事医学科学出版社，2009：245.

［8］黄昌林，张 莉，薛 刚.《军事训练伤诊断标准及防治原则》的编制应用研究及其意义［J］.解放军医学杂志，2004，29（4）：286－288.

［9］席传浩.反应与灵敏的机理关系及其训练方法的探究［J］.四川体育科学，2017，36（4）：31－34，62.

［10］胡 艳，李权超，于 泱，等.某特种作战部队官兵状态焦虑心理应激及影响因素研究［J］.临床心身疾病杂志，2016 22（3）：58－60.