赴南苏丹维和二级医院实施护理质量评价的效果分析

仲 娜，肖树文，冯晓霞，张阿丽，韩志双，许雪琴，刘 晨

维和二级医院是联合国维和部队中的第二级医疗保健机构，是一所小型综合医院，主要为维和力量提供卫勤保障，特殊情况下为联合国人员、当地签约人员以及群众提供医疗服务［1，2］。作为维和行动的重要卫勤保障力量，维和二级医院在保障和提升维和部队官兵健康及战斗力水平中发挥着举足轻重的作用。护理作为维和医疗工作的重要组成部分，其质量内涵直接影响维和二级医院诊疗服务水平。笔者在赴南苏丹执行维和医疗保障任务期间，对维和二级医院护理质量管理进行了深入探讨和实践，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据联合国二级卫勤保障力量要求［3］，维和二级医院设置门诊部、住院部，配备护士6名（抽组于原济南军区部分三级综合性医院，均为现役军人），其中护士长1名，门诊部护士1名，住院部护士3名（兼ICU工作），手术室护士1名（兼消毒供应室工作），卫生员4名（抽组于原济南军区相关基层部队）；护士年龄27～47岁，平均37.1岁；其中主管护师5名，护师1名；本科学历4名，大专学历2名。

2016－10－01—2017－03－31 我国赴南苏丹瓦乌维和二级医院共计接诊伤病员1316例，男1136例，女180例；平均年龄34.82岁。

1.2方 法

1.2.1 确定护理质量评价标准 以“医务标准作业程序”（standard operating procedure，SOP）为指导［4］，选用戴冬梅等人运用Delphi法和层次分析法制定的 《赴苏丹维和二级医院护理质量评价指标和细则》（以下简称评价标准细则）及《维和二级医院护士长工作手册》实施护理质量管理［5，6］，主要内容包括：（1）组织管理（组织结构、护理工作制度、护理人力配置、各级护士资质、护士教育与培训）；（2）环境管理（任务区地理环境、科室布局及配置、区域划分与卫生条件、病区环境）；（3）质量管理（组织分工与协调指挥、护士角色定位与适应、临床护理流程与标准实施、伤病员抢救、转运与后送、护理服务管理、病例讨论与护理查房、个性化技术与应急护理、护理文书与病案归档、物资管控与维护）；（4）安全管理（保障预案、环境评估、安全守则、技术安全、人文关怀、个人防护）；（5）消毒隔离（管理制度与培训、医疗废物处置、纤维织物洗消、病房通风与隔离、床单位终末处理、环境、物品、手的消毒与监测、常规物品消毒灭菌）。

1.2.2 实施护理质量评价 （1）落实三级管理。按照评价标准细则健全护理质量管理体系，明确门诊部、病区、手术室护理质量控制责任，由责任护士每周对照评价标准细则进行相应的护理质量自评和整改；护士长每周集中检查和讲评，每月进行护理质量总体评价和系统分析，针对检查分析结果持续改进护理质量，将具体情况记录于《维和二级医院护士长工作手册》；医疗队长每月对护理质量进行总结、讲评，并不定期抽查，掌握护理工作动态。（2）进行伤病员访谈。对所有来院就诊、住院的伤病员进行访谈，了解各类伤病员伤病特点、护理需求、语言习惯、文化习俗、健康教育情况、对诊疗护理措施的依从程度、对护理质量的反馈等，注重总结护理个案和积累护理经验。（3）遵守规章制度。重点抓好教育培训、病区管理、医院感染控制、个人防护、应急保障演练和护理查房、病例讨论、护理文书书写等规章制度，在常态化工作中抓好贯彻落实。

1.3 效果评价 通过两方面进行评价：（1）综合护理质量。分别统计2016年12月—2017年3月与使用前的2016年10月—11月综合护理质量检查结果，并进行比较。（2）伤病员满意度调查。采用不记名填写问卷法，专人负责问卷的解释与发放，及时收回问卷，分别统计2016年12月—2017年3月82例伤病员满意度调查结果，并与使用前的2016年9月—11月79例伤病员满意度调查结果进行对照分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0数据统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施护理质量评价前后护理质量评分比较见表1。

表1 综合护理质量评价前后护理质量得分情况

2.2 实施护理质量评价前后伤病员对护士工作满意度比较 结果显示，实施护理质量评价前后伤病员对护士工作满意度得分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 伤病员对护士工作满意度得分比较

3 讨论

3.1 规范的护理质量评价指标是维和二级医院护理质量建设的基础 基于指标的质量评价与监测早已被证实影响着医疗保健质量，可促进卫生保健水平的改善［7，8］。系统而先进的护理质量评价指标则是对临床护理质量进行科学监测和有效评价、实现规范、高效护理工作的前提［9，10］。 该研究将评价标准细则用于维和二级医院护理质量管理，对组织管理、环境管理、质量管理、安全管理、消毒隔离等具体环节进行了梳理和细化，并对护士进行相应培训，有利于维和二级医院护理工作的统一和规范，有效规避了因人员抽组单位多、定期轮换、工作连续性差等因素所致的工作标准不一、护理质量不稳定等弊端［1］，既为维和二级医院护理工作者提供遵循和指南，又为伤病员安全诊疗和顺利康复提供保障，对加强维和二级医院护理质量建设有促进作用。

3.2 系统的护理质量评价是有效提升维和官兵护理服务质量的重要手段 质量监测与评价是提升医院医疗护理水平、改善服务质量的重要措施。该研究在质量评价过程中落实三级管理，通过岗位护士、护士长、医疗队长三级质控，层层监测、严格督查［11］，充分调动护士的积极性，保证了护理措施的准确落实；通过建立伤病员访谈制度，全面了解来院就诊、住院伤病员的情况，提高了伤病员护理评估的准确性，针对不同病情及国家、肤色、习俗的伤病员，有的放矢地实施健康教育，提高了护理质量和伤病员满意度，并通过护理个案总结逐步积累护理经验，促进了护理技术水平的提升。

3.3 严谨的质量评价记录是维和医疗任务护理质量持续改进的依据 鉴于维和医疗保障任务繁重、保障对象情况复杂、工作随机性大等特点，易忽视对工作内容的系统记录和总结、评价，该研究采用《维和二级医院护士长工作手册》，结合工作实际创新了维和护理工作记录方式，按照三级管理的职责要求记录护理质量评价情况，持续改进护理质量，有助于不同批次维和医疗队员工作的衔接，提高了军事行动卫勤保障护理任务的规范化管理程度。

综上所述，通过对赴南苏丹维和二级医院实施护理质量系统评价，进一步明确了质量管理标准，强化了持续改进，提高了护理质量，对提升维和医疗保障实力有积极作用。

参考文献

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