胸锁钩接骨板治疗胸锁关节脱位

何 宁，李 超，赵剑波，尹 坤

（大理大学第一附属医院创伤骨科，云南大理 671000）

胸锁钩接骨板治疗胸锁关节脱位

何 宁，李 超，赵剑波，尹 坤*

（大理大学第一附属医院创伤骨科，云南大理 671000）

目的：探讨胸锁钩接骨板治疗胸锁关节脱位的临床疗效。方法：回顾2010年3月至2015年10月骨科收治胸锁关节脱位患者5例、胸锁关节脱位合并锁骨近端骨折患者1例采用胸锁钩接骨板治疗。结果：术后6例患者均获随访，随访时间12~16月，优4例，良1例，可1例，优良率83%，疗效满意。结论：胸锁钩接骨板能稳定固定脱位胸锁关节，对合并锁骨近端骨折患者也能同时固定骨折及脱位，且能保留胸锁关节微动，是一种疗效满意的内固定物。

胸锁钩接骨板；胸锁关节脱位；内固定

暴力常导致锁骨骨折及其关节脱位，由于锁骨为由内向外走形，外侧接触暴力概率多于内侧，临床上锁骨骨折多发生于中段及外侧，外侧关节（肩锁关节）损伤亦多于内侧关节（胸锁关节）损伤。胸锁关节脱位临床上少见，约占肩部所有关节脱位的1%〔1〕，少数严重暴力可致胸锁关节脱位合并锁骨近端骨折。直接暴力打击锁骨内侧端前方致锁骨内侧端向胸骨后方脱位，脱位锁骨内侧端可压迫后方食管、气管及颈部血管神经产生相应症状，同时患侧上肢失去锁骨支撑，可出现患肢肌力减弱，活动受限，胸锁关节疼痛。间接暴力由外侧肩部沿锁骨纵向向内侧传递，可致锁骨内侧端向前或向后方脱位，少数后脱位病例锁骨内侧端脱位后受胸骨阻挡可发生锁骨内侧端骨折，锁骨内侧端向后方折返，此类损伤所致胸锁关节脱位几乎无闭合复位可能。胸锁关节前脱位可致胸锁关节局部明显隆起、畸形，局部疼痛，影响患肢活动。部分胸锁关节脱位患者可通过闭合复位，但复位后关节不稳定，难以通过外固定方法有效固定，多数患者仍会发生复位丢失，遗留关节慢性疼痛，少数患者对疼痛能够耐受。

1 资料与方法

1.1一般资料我科于2010年3月至2015年10月骨科收治胸锁关节脱位患者5例、胸锁关节脱位合并锁骨近端骨折患者1例，均采用胸锁钩接骨板治疗。男性5例，女性1例。年龄21~56岁，平均37岁。4例高坠伤，2例交通伤。入院时间6 h~7 d。5例患者均无其他合并损伤，1例合并患侧少量气胸，无呼吸衰竭及肺部感染。入院3~6 d后接受手术治疗。

1.2手术方法患者仰卧，双侧肩胛间垫薄枕，气管插管全身麻醉，肩部常规消毒铺巾，沿患侧锁骨内侧段切开，切口内侧越过患侧胸锁关节至胸骨中份后弧形向下切开约2~3 cm，切口呈横“L”形。逐层切开，显露锁骨内侧段、胸锁关节及胸骨体外上部分，于胸骨切迹向胸骨体后方骨膜下小心剥离，注意保护胸锁乳突肌附着点及避免损伤胸骨后脏器。清理破碎胸锁关节软骨盘，较大部分尽量保留，提拉锁骨内侧端并保持患侧肩外展，复位胸锁关节脱位。对合并锁骨内侧端骨折患者则先复位骨折，过锁骨髓腔予1枚克氏针临时固定，再复位胸锁关节脱位。于胸骨切迹处向胸骨体后方插入胸骨钻孔导向器，沿导向器前方导管向胸骨钻孔，钻透胸骨后导向器后方有垫块阻挡钻头，可避免钻头损伤胸骨后脏器。预先塑形接骨板，经胸骨骨孔向后方穿入导引钢缆，钢缆头部螺帽与胸锁钩接骨板钩部头端螺纹锁紧，在钢缆引导下由胸骨后方将接骨板钩部穿出骨孔，接骨板体部予3~4枚皮质骨螺钉固定于锁骨近端。取下接骨板钩头端钢缆，头端螺纹拧入带垫圈螺母压紧胸骨前方骨皮质。冲洗切口，修补关节囊、胸锁韧带、胸肋韧带，逐层缝合切口。见图1。

图1 胸锁钩接骨板治疗图

1.3术后处理术后患肢悬吊4~6周，术后第2天即指导患者功能锻炼，术后3月内患肢避免负重，术后1、2、3、6、9、12、16月门诊复诊，术后8~12月拆除内固定物。

1.4疗效评定采用Rockwood评分法评分。疼痛：无3分；轻微2分；中度1分；严重0分。活动范围：正常3分；轻微受限（<25%）2分；中度减弱（25%~50%）1分；重度受限（>50%）0分。

肌力：正常3分；轻微减弱（<25%）2分；中度减弱（25%~50%）1分；严重减弱（>50%）0分。

日常活动受限：无3分；轻微2分；中度1分；严重0分。

主观结果：优3分；良2分；可1分；差0分。

总分13~15分为优，10~12分为良，7~9分为可，7分以下为差。

2 结果

术后6例患者均获随访，随访时间12~16月。术后无切口感染，无切口周围血管神经损伤，无气胸等手术副损伤。术后第2天、1月、6月、12月复查锁骨正位片，胸锁关节无复位丢失，其中合并锁骨近端骨折1例1月后有骨痂形成，6月后骨折愈合，6例患者无内固定物松动、断裂。其中1例胸锁关节后脱位患者术后1月仍感疼痛明显，口服曲马多片后疼痛缓解。依据Rockwood评分法〔2〕优4例，良1例，可1例，优良率83%，疗效满意。

3 讨论

胸锁关节脱位闭合复位难以维持稳定复位状态，如不复位可能遗留局部畸形，慢性疼痛，患肢活动受限，甚至可能因脱位锁骨压迫后方食管、气管及颈部血管神经所致严重损伤。采用胸锁钩接骨板治疗胸锁关节脱位及合并锁骨近端骨折，可解剖复位骨折脱位并稳定固定。接骨板胸骨端采用钩状设计通过穿入胸骨骨孔，能保留胸锁关节微动，符合胸锁关节生物力学特点，有效防止胸锁关节退变发生，还能避免应力集中于胸骨锁骨交界处造成接骨板提前疲劳断折〔3〕。接骨板钩部及体部有多种长度，适合不同体型且可兼顾固定锁骨内侧端骨折。

胸锁关节脱位尚有克氏针固定法、T形接骨板固定、韧带重建等其他方法。克氏针固定可能出现克氏针松动并向后方移位损伤血管神经、进入胸腔〔4〕等风险。T形接骨板固定使胸锁关节微动丧失，可能致接骨板早期松动甚至断裂，固定失效〔5〕。韧带重建远期固定稳定性尚待观察。总之，胸锁钩接骨板是一种对胸锁关节脱位及合并锁骨近端骨折疗效满意的内固定物。

〔1〕郭志明，林石明，林彬.T形钢板内固定治疗胸锁关节脱位〔J〕.临床骨科杂志，2002，5（3）：237-238.

〔2〕ROCKWOOD C A J，GORH G I，WIRTH M A，et al. Resection arthoplasty of the sternoclavicular joint〔J〕.J Bone Joint Surg（Am），1997，79（3）：389-393.

〔3〕吴建军，梁桂清，肖展豪，等.锁骨钩钢板治疗胸锁关节前脱位〔J〕.中国矫形外科杂志，2009，17（14）：1119-1200.

〔4〕陈庆玉，程少文，寇冬权，等.胸锁关节脱位术后克氏针游走胸腔1例〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2010，25（1）：893.

〔5〕李明学，崔正默，徐龙吉，等.T型锁定钢板治疗锁骨近端骨折及胸锁关节脱位8例〔J〕.中国实用医药，2013，8（27）：97-98.

On the Sternoclavicuar Hook Plate for the Treatmentof Sternoclavicular Joint Dislocation

He Ning,Li Chao,Zhao Jianbo,Yin Kun*
（Departmentof Orthopaedics,The FirstAffiliated Hospitalof Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the clinical effect of the sternoclavicuar hook plate for the treatment of sternoclavicular joint dislocation.Methods:5 cases of dislocation of sternoclavicular joint,and 1 case of dislocation ofsternoclavicular jointcombined with fracture of the sternal end clavicle in the Department of Orthopaedics from March 2010 to October 2015 were operated with sternoclavicuar hook plate fixation.Results:All 6 patients had been followed-up for 12-16 months,with the result 4 cases were in excellent recovery,1 case was good,1 case was acceptable,and the the rate of excellent and good was 83%.The clinical effect is satisfied.Conclusion:The sternoclavicuar hook plate can fix dislocation ofsternoclavicular jointfirmly.Itcan fix sternoclavicular joint dislocation combined with fracture of the sternal end clavicle,and can keep the jiggle of the sternoclavicular joint,which is a satisfactory curative effectofinternalfixation.

sternoclavicuar hook plate;dislocation ofsternoclavicular joint;internalfixation

R687.3

B

2096-2266（2017）04-0049-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.013

（责任编辑 董 杰）

2016-03-24

何宁，主治医师，主要从事创伤骨科研究.

*通信作者：尹坤，副主任医师.