护理人员对患者安全影响因素认知情况的调查研究

董芳萍，杨雪燕，杨 源，舒巧灵，李 婷

（1.大理大学大理教学医院护理部，云南大理 671000；2.永平县卫生和计划生育局，云南永平 672600；3.大理大学护理学院，云南大理 671000）

护理人员对患者安全影响因素认知情况的调查研究

董芳萍1，杨雪燕1，杨 源2，舒巧灵1，李 婷3*

（1.大理大学大理教学医院护理部，云南大理 671000；2.永平县卫生和计划生育局，云南永平 672600；3.大理大学护理学院，云南大理 671000）

目的：探讨云南省大理市第一人民医院护理人员对患者安全影响因素的认知评价，为进一步提高医院护理安全管理工作提供指导。方法：采用临床护理人员患者安全文化测评问卷调查医院在职护理人员320人对患者安全影响因素认知情况。结果：患者安全影响因素8个维度得分：医院管理支持为（4.520±0.118），护士长参与为（4.515±0.055），护士执行力为（3.010± 0.210），团队合作为（4.292±0.103），开放性沟通为（4.156±0.113），持续改进为（4.530±0.138），惩罚性感受为（3.317±0.180），不良事件报告为（2.032±0.116）。不同维度组内比较差异无统计学意义。不同维度组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：大理市第一人民医院护士对患者安全影响因素的认知处于中等以上水平，有5个部分认识比较到位，但是对“护士执行力”“惩罚性感受”“不良事件报告”部分的认识需要进一步提高。

护理人员；护理安全；管理；影响因素

护理安全是指在护理实施的全过程中，患者未出现法律和法定的规章制度允许范围以外的包括心理、机体器官或功能上的损害、以及各种缺陷、甚至死亡的发生〔1〕。护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关，而推行“以患者安全为优先考虑的”患者安全文化对于保障患者安全持续改进护理质量至关重要〔2〕。WHO2007年报道，在发达国家每10例患者中即有1例患者在接受治疗时受到伤害，发展中国家患者住院安全隐患的发生率比发达国家要高出20倍〔3〕。现今医疗服务市场竞争日趋激烈，如何加强护理质量与安全管理，成为我们必须研究的一个内容。为了探讨该院临床护理人员对患者安全影响因素的认知情况，组织340名护理人员问卷调查，结果如下。

1 对象与方法

1.1调查对象2015年3月在云南省大理市第一人民医院抽取340名临床护理人员作为调查对象。发放并回收问卷340份，有效问卷320份，有效回收率为95.52%。

l.2方法

1.2.1 调查工具 采用姜贺临床护理人员患者安全文化测评问卷，内容包括8个维度和36个条目：①医院管理支持（5个条目）；②护士长参与（6个条目）；③护士执行力（4个条目）；④团队合作（4个条目）；⑤开放性沟通（4个条目）；⑥持续改进（6个条目）；⑦惩罚性感受（4个条目）；⑧不良事件报告（3个条目）采用Likert-5分法，将评价指标分为5个等级。每个等级的分值为5分4分3分2分1分。维度及量表总均分最高为5分，较低水平得分小于1.67分，中等水平得分1.67~3.33分，较高水平得分大于3.33。问卷总Cronbach'sα系数为0.820，各维度Cronbach's α系数为0.723~0.856，具有较好的信度。

1.2.2 调查方法 对云南省大理市第一人民医院340名护理人员进行问卷调查。发放调查问卷时，要求被调查者自愿参与，同时填表前对被调查人员进行详细的讲解说明，最后以不记名的方式由护理人员自己填写。从“非常符合”到“非常不符合”分5级根据护理人员自己的认知情况对问卷的每个条目给予评分。

1.2.3 统计学方法 调查结束后将资料进行收集整理，采用SPSS 17.0对数据进行录入及分析。用例数、百分比计数，均数、标准差计量，用单因素方差分析的方法判断患者安全文化的影响因素。

2 结果

2.1一般资料参加调查的320名护士一般资料。见表1。

表1 护士的一般资料（n=320）

2.2护理人员对患者安全影响因素的认知情况

2.2.1 护理人员对患者安全影响因素8个维度认知情况 得分最高的维度为持续改进，说明医院在患者安全问题的预防及处理方面采取的方式较为积极，护理人员能按要求进行持续改进。得分最低的维度为不良事件报告，得分＜2.5，说明护理人员对不良事件主动报告的重要性仍缺乏认识，提示应对该问题引起关注，组织学习，加大宣传力度，设置多种方式的不良事件上报途径，采取非惩罚性的不良事件上报制度，并对主动上报护理不良事件的科室及个人进行奖励，使护理人员转变观念，积极上报护理不良事件。见表2。

表2 护理人员对患者安全影响因素8个维度认知情况得分

2.2.2 护理人员对患者安全影响因素评分比较

不同学历、职称、编制、性别、年龄、护龄的护理人员评分比较差异无统计学意义。医院管理支持、护士长参与、护士执行力、团队合作、开放性沟通、持续改进惩罚性感受、不良事件报告8个维度，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1参与问卷的护理人员的基本情况年龄分布：20~29岁221人，占69.06%，年轻护士占很大比例，与马晓伟〔4〕的结果一致。学历分布：中专117人，占36.57%；大专149人，占46.56%；本科及以上学历护士54人，占16.87%。

3.2参与问卷的护理人员对患者安全影响因素的认知结果如表2所示，测评的8个维度中医院管理支持、护士长参与、团队合作、开放性沟通、持续改进，均在4分以上，这就说明本医院护理人员对患者安全文化的认知处于较高水平，与刘玉娥等〔5〕的结果相似，表明所测护士对患者安全文化的感受较好，有利于患者安全。该院护理管理人员对护理安全管理较为重视，但是护士执行力、惩罚性感受、不良事件报告，其3个维度分数较低，说明虽然护理管理者能认识到护理安全的重要性，但护理人员处事能力认知情况还有待提高。以下是临床护理人员对患者安全文化8个维度的认知情况。

3.2.1 对“医院管理支持”的认知情况 表2显示，在8个维度中，医院的管理支持占有大的比例，所以，护理安全管理的核心是护理人员对患者安全文化认知，有效的护理管理能保障患者的安全。另外，英国〔6〕、澳大利亚〔7〕、美国〔8〕的护理安全管理早已成为医疗管理机构的重要组成部分。所以，建立健全的规章制度，完善各类工作流程，并进行科学管理，对护理安全管理来说非常重要。

3.2.2 对“护士长参与”的认知情况 在8个维度中，护士长参与评分较高。护士长的参与与否非常关键，直接影响着整个科室每一个护理工作者对患者安全重视程度与积极程度，起到带头作用。这就要求各科护士长要熟悉科室人员的情况，认真做好评估，找出重点人群，加强监督及管理，对科室存在的重点问题及安全隐患进行排查，运用质量管理工具，找出要因，拟定对策，持续改进护理质量，保证安全。

3.2.3 对“护士执行力”的认知情况 据王芳等〔9〕调查结果认为，护理安全影响因素中最重要的是“护士素质与能力”。所以，应强化床边综合能力的培训及考核，定期组织安全警示教育，强化护理安全意识，提高沟通能力，保障患者安全。

3.2.4 对“团队合作”的认知情况 此次调查结果显示护士对团队合作的结果较为肯定，说明护士对于团队合作能有效的保障患者安全比较认同。

3.2.5 对“开放性沟通”的认知情况 根据测评结果来看，本医院的护理人员能够很好的与同事、医生进行沟通。护理工作比较琐碎、安全隐患较多，加强重点环节管理，并进行有效的沟通能避免工作中出现漏洞，有效的提高工作质量，使患者对护理工作满意。

3.2.6 对“持续改进”的认知情况 在8个维度中，“持续改进”评分最高，说明医院、科室在发生不良事件后会积极、主动地采取措施来提高患者安全。只有不断的提高护理质量才能使我们的护理工作上升一个层面。

3.2.7 对“惩罚性感受”的认知情况 对已经指定好的患者安全改进措施要加大力度实行，护士长要加强监督，不能使其成为虚有其表的条条款款。对于已经实施的患者安全措施，要继续评价其作用，还要不断提出新的措施来实实际际保证患者安全。

3.2.8 对“不良事件报告”的认知情况 对于不良事件的发生不能一味的回避，正视同事、患者对我们的意见和建议。发生不良事件后积极主动上报，护理管理部门及早介入，降低不良后果扩大，同时在全院范围内进行警示，避免同类事件反复发生。另外根据科室发生的不良事件将其总结成为教学案例，由高年资护士主持，当事人阐述实际发生护理差错的经过，参加的人员运用头脑风暴法进行讨论、分析，找出要因，拟出对策，按对策的要求进行改进。

4 小结

为了有效减少护理差错，除了加强护理人员培训及考核、不断提高护士的整体服务能力、加强护理组织管理、完善护理规章制度及流程外，还应重视护理工作的内部环境，护理管理者应该吸取国内外医院安全文化新理念，完善护理质量安全系统，关注潜在的隐患，分析其薄弱环节，找出要因，拟定对策，建立良好的患者安全文化。医护人员应以严谨的态度对待每位患者，最大限度减少误诊、漏诊〔9〕。一旦患者及家属对医疗和服务有疑问时，护士应及早报告，科主任和护士长立即到场及早解决。对患者及家属的误解，应以理服人，耐心做好解释工作，赢得他们的理解和信任，化解矛盾〔10〕。

致谢：感谢《临床护理人员患者安全文化测评问卷》的设计者福建医科大学姜贺老师对本文提供的帮助。

〔1〕潘绍山.现代护理管理学〔M〕.北京:科学技术文献出版社，2000:1-478.

〔2〕世界卫生组织.关于患者安全的十个事实〔EB/OL〕.〔2007-05-08〕.http://www.who.infestures/faetfiles/patient-safety/ zh/index/html.

〔3〕韩红芳，李想.护理安全管理体系的建立与实施体会〔J〕.中国误诊学杂志，2011，11（20）:4896.

〔4〕马晓伟.夯实基础履行责任努力为人民群众提供优质护理服务〔J〕.中国护理管理，2010，10（3）:5-8.

〔5〕刘玉娥，张平，邓爱辉，等.对医院护士患者安全文化认知的调查〔J〕.中华现代护理杂志，2011，17（11）:1308-1311.

〔6〕英国建立“病人安全”质量管理系统：“近似命中”的概念〔EB/0L〕.〔2007-06-15〕.http://www.ern120.com/bbs/ dispbbs/.

〔7〕李景卫.澳大利亚:保医疗安全提服务质量〔EB/OL〕.〔2006-10-24〕.http://www.People.com.cn/GB/paper464/8203/ 774301.html．

〔8〕BAGIAN J P.Patient safety:what is really at issue〔J〕. Front Health Serv Manage，2005，22（1）:3-16.

〔9〕王芳，葛学娣，叶志弘，等.护士与患者对护理安全影响因素评价的调查及分析〔J〕.护理与康复，2009，8（9）: 736-738.

〔10〕周丽春，阿依努尔.医疗纠纷的引发原因及防范措施探讨〔J〕.人民军医，2011，54（5）:444-445.

Investigation on the Cognition of Nursing Staffon the Factors Influencing the Safety of Patients

Dong Fangping1,Yang Xueyan1,Yang Yuan2,Shu Qiaoling1,Li Ting3*
（1.Departmentof Nursing,Teaching HospitalofDali University,Dali,Yunnan 671000,China;2.Health and Family Planning Bureau of Yongping County,Yongping,Yunnan 672600,China;3.College of Nursing,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the factor of cognition of nursing staff in influencing the safety of patients in The First People's Hospital of Dali and to provide guidance for further improving hospital nursing safety management work.Methods:Clinical nursing staff patient safety culture assessment questionnaire was used among 320 hospital nursing staff.Results:The scoring of eight dimensions of patient safety factors are listed below:Hospital management support is（4.520±0.118）,the head nurse participation is（4.515±0.055）,the nurse executive force is（3.010±0.210）,team work is（4.292±0.103）,open communication is（4.156±0.113）, continuous improvement is（4.530±0.138）,punitive feeling is（3.317±0.180）,adverse event report is（2.032±0.116）.There was no statistically significant difference comparing different dimensions within the group.Conclusion:Most of nurses in The First People's Hospital of Dali had higher secondary level cognitive status of patient safety culture,and five of them needs further improvement in "nurses'execution","punitive feeling",and"adverse eventreporting".

nursing staff;nursing safety;management;influence factor

R472

A

2096-2266（2017）04-0088-04

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.025

（责任编辑 李 杨）

2016-02-29

2016-09-27

董芳萍，主管护师，主要从事临床护理及护理管理研究.

*通信作者：李婷，讲师.