临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者的应用效果

董 娇，赵桂凤

（1.大理大学第一附属医院内二科，云南大理 671000；2.大理大学护理学院，云南大理 671000）

临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者的应用效果

董 娇1，赵桂凤2

（1.大理大学第一附属医院内二科，云南大理 671000；2.大理大学护理学院，云南大理 671000）

目的：探讨临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果。方法：选择2015年5月至11月住院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者76例，随机分为观察组和对照组各38例，观察组实施临床护理路径管理模式，对照组进行传统护理。结果：观察组患者健康知识的掌握度及护理满意度高于对照组，平均住院日明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径应用于慢性阻塞性肺疾病患者，有效提高患者健康知识的掌握度及护理满意度，缩短了平均住院日，值得在临床护理工作中推广。

慢性阻塞性肺疾病；临床护理路径；应用效果

临床护理路径（CNP）是依照护理的标准计划，针对同一类患者所制定的住院过程中的护理模式。主要由主管医生、责任护士和其他相关专业人员共同针对某一病种而做的既有工作顺序又有相应时间要求的诊疗护理计划，达到促进患者尽早康复和最大限度利用现有资源为目的〔1〕。CPN指导护士有计划性地工作〔2〕，又能使患者自觉主动地积极参与到诊治过程中，从而获得最佳的护理效果。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流受限特征的肺部疾病，目前全世界约有2.7亿COPD患者〔3〕，在全球患病率和死亡率呈上升趋势，严重影响患者的劳动力和生活质量。COPD是临床上常见的呼吸系统疾病，好发于老年人，经常急慢性交替出现，患者急性发作时常需及时治疗〔4〕。本文对呼吸科收治的38例COPD患者应用临床护理路径进行管理，使护理工作从经验型向标准化、科学化方向发展，患者获得满意的护理服务治疗，收到了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选择2015年5月至11月大理大学第一附属医院住院治疗的COPD患者76例，入选标准：①符合COPD急性加重期诊断标准〔5〕，且无合并其他疾病。②自愿接受各种问卷表的调查并签署知情同意书。排除标准：患者已出现并发症及文盲、聋哑人。按入院时间的先后随机分为观察组和对照组，对两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料进行比较（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法在进行对症吸氧及抗炎、祛痰、解痉平喘等常规治疗〔6〕的基础上，观察组按护理路径表进行护理：根据医院的临床路径护理质量控制管理要求，科室成立临床路径护理管理小组，由护士长任组长，护理质控人员任成员，按照慢性阻塞性肺疾病护理常规、分级护理要求和护理技术操作规范，制定慢性阻塞性肺疾病临床护理路径表单，执行过程中责任护士配合主管医师，主动向患方提供明白的治疗、护理及康复计划并加强沟通，取得患方的理解、配合及主动参与，同时管理小组负责对临床路径管理质量进行指导、监控和评估，保证责任护士对患者提供以临床护理路径表为指导的全程有计划的护理服务，并且在执行过程中，每天评价预期效果，及时对预期差异性进行干预；对照组采用传统的常规护理方法，主要是严格执行医嘱和随机对病人进行健康宣教。见表2。

表2 慢性阻塞性肺疾病护理路径表

1.2.1 调查患者健康知识的掌握度 根据患者在住院过程中需掌握的健康知识点，结合临床路径表单所列宣教内容，包含入院宣教、疾病知识、治疗护理、预防要点、饮食及活动5个方面，制定出10个问题的调查问卷，每个问题均设完全掌握（10分）、了解（5分）、不知道（1分）3个选项，由临床路径管理小组成员负责完成调查问卷的收集及结果汇总，保证问卷的真实有效，并进行结果的准确判读：得分越高者表明疾病健康知识掌握度越好。

1.2.2 调查患者满意度 从护理服务态度、操作技能、语言及患者感受等方面设计住院患者满意度调查表，满意度分为非常满意、满意、一般、不满意4个选项，出院时由责任护士负责调查。

1.2.3 评价患者平均住院日 患者出院后由责任护士根据住院天数负责分析汇总。

2 结果

2.1健康知识掌握度通过调查问卷的测试，观察组健康知识掌握得分为81分，明显高于对照组的65分（P<0.05），差异具有统计学意义。

2.2护理满意度患者出院时对满意度调查表的填写，结果显示观察组满意度明显高于对照组（P< 0.05），差异具有统计学意义。见表3。

2.3平均住院日责任护士对住院天数汇总结果显示观察组的平均住院日为11 d较对照组的16 d缩短5 d（P<0.05），差异具有统计学意义。

表3 两组护理满意度的比较

3 讨论

3.1临床护理路径有效提高患者健康知识的掌握度

健康教育是一个有计划、有组织、有系统的教育活动，以达到促使人们自愿采用有利于健康的行为的目的〔7〕。临床护理工作中，从COPD患者入院开始到出院的整个住院期间，责任护士基于对患者情况的了解，每日对照临床护理路径表单，针对患者个性化的健康知识需求进行不同程度不同方式的健康宣教，并及时评价宣教效果，发现不足及时补充，适时帮助患者掌握疾病相关知识，提高自我护理能力。在实施健康教育时，临床护理路径管理模式使得过程更加科学化、规范化、程序化〔8〕，保证了健康教育的全面性和连贯性，满足了患者对慢性阻塞性肺疾病相关知识的需求。

3.2临床护理路径大幅提高患者护理满意度患者满意度是护理质量的重要体现，是衡量医院护理质量管理工作的金标准〔9〕。传统的常规医疗模式下，慢性阻塞性肺疾病患者对疾病相关知识的知晓度较低，医疗费用的增加及医患之间信任度降低，均恶化了医患关系〔10〕。相应的传统常规护理模式因护理工作强度不断增加，护士忙于执行医嘱，只能随机对病人进行护理，工作中缺乏计划而具有一定的盲目性，护患关系得不到明显提升。CNP可增进与患者的接触，建立彼此信任的关系，使患者获得最佳的服务，提高患者的满意度，改善护患关系〔11〕。在此次研究中，观察组根据护理路径表单为指导，每日严格按路径内容对患者的治疗护理进行及时有效的宣教和干预，患者和家属能及时地知晓每天的治疗护理内容和注意事项，从而积极主动地配合医护人员进行治疗。通过临床护理路径的实施，增加了护理人员与患者有效交流的时间，患者在获得相关疾病知识的同时，增强了对护理人员的信任度和满意度，护患关系得到进一步融洽。

3.3临床护理路径有效缩短患者平均住院日慢性阻塞性肺疾病临床护理路径是针对性为COPD患者制定的，指导护理人员从患者入院到出院过程中有计划的执行诊疗医嘱，这种主动护理模式使得工作效率得到大幅提升〔12〕，同时也提高了护士的工作积极性，各项护理措施及时有效地落到实处。而患者能知晓住院治疗护理过程，积极主动地配合治疗护理，最大限度地提高了对治疗的依从性，使医疗服务产生事半功倍的效果，有效缩短患者平均住院日。

我们下面来进一步的讨论这个式子.设{i,j,k}是一组单位正交基向量.那么由空间向量基本定理,存在过渡矩阵T,使得

总而言之，对慢性阻塞性肺疾病患者实施临床护理路径管理模式，能有效提高患者健康知识的掌握度，护理满意度明显提高，同时缩短了平均住院日，取得满意效果。临床路径成为保证科室诊疗护理安全与质量管理的重要措施〔13〕，值得借鉴推广。

〔1〕张丽，黄朝华.人工髋关节置换术临床路径的变异分析〔J〕.现代医药卫生，2010，26（5）：660-661.

〔2〕杨绍平，马兰，张素芬，等.临床护理路径在COPD病人治疗中的应用〔J〕.护理实践与研究，2012，9（8）：33-34.

〔3〕刘海燕，刘海霞.同伴式健康教育在慢性阻塞性肺疾病护理管理中的应用和效果分析〔J〕.重庆医学，2013，42（16）：1923-1924.

〔4〕顾峰琴.老年慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期雾化吸入疗效观察与护理〔J〕.河北医药，2011，33（16）：2551.

〔5〕陈亚红，姚婉贞，康健，等.慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2010，33（10）：750-753.

〔6〕刘俊伟.应用临床护理路径对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行健康教育的研究〔J〕.医学信息，2008，21（10）：1847-1848.

〔7〕王淑芳.临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的应用效果〔J〕.解放军护理杂志，2012，29（6）：27-29.

〔8〕贾伟平，刘香菊.临床护理路径在急性心肌梗死患者健康教育中的对比探讨〔J〕.护理实践与研究，2009，6（11）：99-101.

〔9〕张琳，安海霞，姚婕，等.应用临床路径对社区糖尿病患者实施健康教育的体会〔J〕.齐鲁护理杂志，2009，15（11）：91-93.

〔10〕康艳.临床路径在AECOPD患者护理的应用〔J〕.临床肺科杂志，2013，18（6）：1163-1164.

〔11〕潘兴波，赵培，刘翠.临床护理路径对改善护患关系的影响〔J〕.中国当代医药，2013，20（30）：17-18.

〔12〕胡聪聪.护理路径管理模式对COPD患者的影响探究〔J〕.大家健康（中旬版），2014（9）：21-22.

〔13〕张新华.实施临床路径 提高服务质量〔J〕.护理管理杂志，2004，4（2）：31-32.

Application and Effectof Clinical Nursing Pathway in COPD Patient

Dong Jiao1,Zhao Guifeng2
（1.Departmentof Internal Medicine,The First Affiliated Hospitalof Dali University,Dali,Yunnan 671000,China; 2.College of Nursing,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate the application and effect of clinical nursing pathway（CNP）on COPD patients.Methods:76 COPD patients who were in hospital from May to November in 2015 were divided into observation group and control group with 38 patients in each group.The observation group received the nursing mode ofclinical nursing pathway,while the control group using the traditional mode.Results:The patient's health knowledge and patient's satisfaction to medicalcare services of observation group were better than the controlgroup（P<0.05）and the average length ofhospital stay in the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion:The working mode of clinical nursing pathway increased the COPD patients'health education comprehensively,improved the patients'satisfaction to medical care services and reduced the average length of hospital stay.It is worth ofpopularity in clinicalcare.

chronic obstructive pulmonary diseases（COPD）;clinicalnursing pathway;application and effect

R472

A

2096-2266（2017）04-0082-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.023

（责任编辑 李 杨）

大理大学青年教师科研基金资助项目（KYQN201037）

2016-05-23

2016-07-04

董娇，主管护师，主要从事临床护理研究.