超声治疗仪治疗颈部淋巴结结核的临床观察

赵 效，范稚坚，万 荣

（大理大学第六附属医院结核二科，昆明 650041）

超声治疗仪治疗颈部淋巴结结核的临床观察

赵 效，范稚坚，万 荣

（大理大学第六附属医院结核二科，昆明 650041）

目的：观察超声治疗仪治疗颈部淋巴结结核的疗效。方法：77例颈部淋巴结结核患者随机分为治疗组和对照组，治疗组47例，对照组30例。对照组采用单纯抗结核药物治疗，治疗组采用超声治疗仪透药治疗联合抗结核治疗。比较两组治疗淋巴结核疗效，同时比较治疗组不同时间段淋巴结大小。结果：治疗组的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组中治疗第28天的有效率为最高，治疗第7天与第28天比较有效率差异有统计学意义（P＜0.01），治疗第14天与第28天有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗第21天与第28天有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：超声治疗仪透药治疗淋巴结结核安全、有效，其治疗疗程在21~28 d为宜。

超声治疗仪；颈淋巴结结核；临床观察

在肺外结核中，淋巴结核最常见。体表淋巴结核以颈部淋巴结结核最多（占68%~90%）。对于淋巴结结核治疗，目前通常采用单纯的抗结核治疗或联合局部注射，外科手术切除等方法。普遍认为化疗对淋巴结结核的治疗是有效可靠的，但有一部分淋巴结核化疗效果欠佳，因为这部分患者的淋巴结外都有完整的纤维包膜，全身结核药物难以进入病灶内达到有效的杀菌浓度〔1〕。我科对收治的淋巴结结核患者采取超声靶位透药治疗淋巴结结核，收到较满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2012年12月至2014年12月在昆明市第三人民医院结核二科收治的77例颈部淋巴结结核病人为研究对象，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组47例，对照组30例。77例淋巴结核患者，年龄7~70岁，平均年龄37岁，男性25例，女性52例，男：女为1：2.1。病理证实为淋巴结结核45例，6例淋巴结针吸涂片抗酸杆菌阳性，26例根据结核菌素试验（PPD）、结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）、胸部影像改变等证实为淋巴结结核。17例为单纯淋巴结结核，合并继发性肺结核45例，合并结核性胸膜炎6例，合并血行播散性肺结核9例。排除病例标准：对研究药物或其中任何成分有过敏史者；合并严重心血管、肝肾等系统性疾病者或精神病患者；妊娠期或哺乳期妇女；不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者；不宜进行此项临床试验者。本次研究淋巴结结核为结节型和浸润型，脓肿型和溃疡窦道在本次研究观察之外。

1.2仪器和药品

1.2.1 超声治疗仪 型号DM-200B，深圳市德迈科技有限公司生产。

1.2.2 药品 异烟肼注射液，规格：2 mL/100 mg，天津金耀药业有限公司生产，国药准字号（H12020970）；硫酸阿米卡星注射液，规格2 mL/0.2 g，宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字号（H42021992）。

1.3方法将77例颈部淋巴结结核患者随机分为治疗组和对照组，两组在性别、年龄、病程、药物使用、淋巴结性质等方面差异无统计学意义。两组病人均使用由异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）或链霉素（S）组成的3HREZ（S）/9HRE化疗方案。治疗组在常规抗结核药物的同时，采用超声治疗仪定向靶位透药治疗。具体方法如下：清洁局部病患处，将含有异烟肼和硫酸阿米卡星混合液的导电凝胶贴片敷贴患处，通过超声治疗仪将药物导入肿大的淋巴结内，每次治疗时间40 min，28 d为一疗程。对照组采用单纯抗结核药物治疗。

1.4评定方法对患者在治疗前及治疗每7 d进行超声影像检查，共观察1月，记录淋巴结体积变化。

1.5疗效标准根据治疗前后超声检查结果对比判断疗效：显效：肿大淋巴结纵横径乘积与治疗前纵横径乘积之比≤1/2；有效：肿大淋巴结纵横径乘积与治疗前纵横径乘积之比＜1，且＞1/2；无效：肿大淋巴结纵横径乘积与治疗前纵横径乘积之比≥1。

1.6统计学方法采用SPSS 13.0软件包对数据进行分析。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效结果治疗组有效率为91.5%，对照组的有效率为70.0%，经统计学分析，治疗组有效率高于对照组，比较差异有统计学意义P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的疗效观察

2.2比较治疗组不同时间段疗效观察治疗组在治疗第7天的总有效率为46.8%，治疗第14天的总有效率为74.5%，治疗第21天的总有效率为89.4%，治疗第28天的总有效率为91.5%；经统计学分析治疗第7天与第28天比较差异有统计学意义（χ2＝21.992，P＝0.000＜0.01），治疗第14天与第28天比较差异有统计学意义（χ2＝4.821，P＝0.028＜0.05），治疗第21天与第28天比较差异无统计学意义（χ2＝0.123，P＝0.726＞0.05）。见表2。

表2 治疗组不同时间段疗效观察

3 讨论

颈部淋巴结结核最为常见，占淋巴系统结核病的80%~90%，大多数由结核分枝杆菌通过淋巴或血行途径而感染发病。根据淋巴结结核的临床表现和病程发展，将其分为4型，即结节型、浸润型、脓肿型和溃疡窦道型〔2〕。

不同类型淋巴结结核有不同的治疗方法。目前治疗多强调化疗治疗联合外科治疗、中药免疫治疗等〔2〕。王刚等〔3〕对1 168例颈部淋巴结结核经外科治疗进行回顾分析，结果发现术后一期愈合者817例，敞开换药1个月内愈合者311例，3个月愈合者40例，术后1个月复发者37例。本组病例中有45例经手术病检确诊为淋巴结结核，但45例经手术切除者多为多个淋巴结肿大，有的肿大淋巴结分布在颈前大血管附近，手术摘除难度较大。

超声电导药物投射技术，是一种新型强力透皮给药技术。它是通过特定的生物物理方法和手段，使药物透过皮肤进入体内病变组织和器官，在一定范围内形成局部浓集和浸润，并促使药物自细胞外向细胞内转运，直接发挥药物的治疗作用，达到靶位治疗的目的。陈志等〔4〕同样利用超声电导仪将异烟肼和硫酸阿米卡星混合液经皮导入肿大的淋巴结结核，结果显示治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为79.17%。梁子坤等〔5〕利用超声药物电导入治疗，即采用利福溶液（含注射用利福平0.3 g，5 mL）敷于体表结核部位，超声电导仪导入30 min，疗程均为2个月，结果发现治疗组总有效率达92.9%，对照组总有效率为29.8%。本组淋巴结结核患者主要采用陈志等手术方法，将异烟肼和阿米卡星混合液利超声治疗仪经皮导入肿大淋巴结结核病灶内，每次40 min，1次/d，并每5 min加药1次，保证4 mL药液完全透入病灶内，疗程为28 d，结果治疗组的总有效率为91.5%，对照组为70.0%，两组疗效比较差异有统计学意义，本组病人资料相关有效率与陈志等研究的有效率相当。同时研究治疗组不同阶段的疗效观察，统计发现，治疗28 d的总有效率为最高，与治疗21 d的比较差异无统计学意义，与治疗14 d的和7 d的比较有差异，因此超声电导仪治疗时间为21~28 d为宜。

本研究利用超声电导技术辅助治疗颈部淋巴结结核，利用超声波的机械效应、温热效应和理化效应使皮肤角质层细胞通透性增加，把抗结核药物直接导入病灶，使局部达到较高血药浓度，从而对颈部淋巴结结核有效治疗。本研究结果显示超声药物导入治疗颈部淋巴结结核效果优于单纯口服抗结核药治疗者，可作为目前治疗颈部淋巴结结核一种非手术治疗方法。

〔1〕李亮，李琦，许绍发，等.结核病治疗学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2013：317-320．

〔2〕唐神结，高文.临床结核病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2011：478-485．

〔3〕王刚，凯撒尔·吾甫尔，周旭东.外科治疗1168例颈部淋巴结结核的临床分析〔J〕.临床肺科杂志，2012，17（1）：86-88.

〔4〕陈志，梁建琴，王金河，等.超声电导仪治疗颈部淋巴结结核的临床观察〔J〕.医疗卫生装备，2011，32（3）：71-72.

〔5〕梁子坤，白连启，洪征，等.外科治疗腋窝淋巴结结核的效果〔J〕.中国医药导报，2016,13（25）：72-75.

Clinical Observation of Treatmentfor Cervical Lymphoid Tuberculosis by Ultrasonic Therapeutic Apparatus

Zhao Xiao,Fan Zhijian,Wan Rong
（Departmentof Tuberculosis,The Sixth Affiliated Hospitalof Dali University,Kunming 650041,China）

Objective:To observe the treatment efficacy of cervical lymphoid tuberculosis by ultrasonic therapeutic apparatus.Methods:77 patients with cervical lymphoid tuberculosis were randomly divided into treatment group（47 cases）and control group（30 cases）.The controlgroup was only treated by anti-tuberculosis chemotherapy.The efficacy was compared between the two groups, and the lymph node size of treatment group was compared in different periods.Results:The rate of efficiency of treatment group was higher than the control group,and there were significant differences（P＜0.05）.The highest efficiency was on the 28th day in treatment group.The efficacy of treatment was significant difference by comparing 7th day with 28th day（P＜0.01）,and the same result was between 14th day and 28th day（P＜0.05）.There was no significant difference of the efficacy between 21st day and 28th days（P＞0.05）.Conclusion:Treatment for cervical lymphoid tuberculosis by ultrasonic therapeutic apparatus was safe and effective, and the course oftreatmentis appropriate in the 21-28 days.

ultrasonic therapeutic apparatus;cervicallymphoid tuberculosis;clinicalobservation

R522

B

2096-2266（2017）04-0046-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.012

（责任编辑 董 杰）

2016-07-05

赵效，主治医师，主要从事结核病诊断及治疗研究.