传统冷刀和leep刀治疗子宫上皮内瘤变患者的疗效分析

王 岩，周 里

（哈尔滨市二四二医院，黑龙江 哈尔滨 150066）

由于人们对自身健康的重视程度提升，主动接受健康体检的人越来越多，加上临床诊断水平的不断提升，使得子宫上皮内瘤变早期检出率逐渐提升[1]。冷刀和leep刀都是临床治疗子宫上皮内瘤变的主要方法[2]，本研究具体分析2015年5月～2017年5月我院应用传统冷刀和leep刀治疗子宫上皮内瘤变患者患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年5月～2017年5月之间选取60例我院收治的子宫上皮内瘤变患者参与本次研究。随机平分后观察组年龄平均为（40.2±6.3）岁，CINⅡ有17例，CINⅢ有13例；对照组年龄平均为（40.5±6.1）岁，CINⅡ有18例，CINⅢ有12例。2组基本资料中各项内容相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受传统冷刀治疗，实施全麻，对外阴、阴道以及宫颈进行消毒，对病变部位进行确定，于宫颈3、6、9、12点位置缝指示线共4条，做一个环形切口在宫颈病灶外缘半厘米位置，轴线选择宫颈管锥形切除宫颈。通过缝扎或者电凝方法进行宫颈创面止血。

观察组接受宫腔镜下宫颈leep刀治疗，保持膀胱截石位，对外阴、阴道以及宫颈进行消毒，在宫颈旁3、5、7、9点部位选择2%浓度的利多卡因进行注射，在宫颈和穹窿位置涂抹上卢戈氏液。经宫腔镜引导对需要切除的病变位置进行观察，按照患者CIN分级确定合适的电切环。将宫颈6点视作起点选择LEEP刀将病变组织进行环形顺时针切除，一直到不着色部位之外的半厘米位置，深度在2.0～2.5cm之间。选择球形电极止血，术后选择5%浓度的碘伏对创面进行局部消毒，给予烫伤膏涂抹，48小时之后重复，给予抗生素进行抗感染预防。

1.3 评价指标

比较两组椎体高度、手术用时以及术中出血情况；比较两组术后发热、出血、宫颈狭窄、切缘阳性等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 手术情况

观察组与对照组椎体高度，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组手术用时以及术中出血均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见下表。

表1 两组患者治疗后手术各项情况比较（±s）

表1 两组患者治疗后手术各项情况比较（±s）

分组 n 椎体高度（mm） 手术用时（min） 术中出血（ml）观察组 30 21.40±2.27 18.09±3.59 13.15±4.40对照组 30 20.90±2.33 37.58±9.60 45.62±22.60

2.2 并发症

观察组术后出现并发症的患者有3例，其中包括1例术后发热，1例宫颈狭窄，1例切缘阳性，并发症发生率为10%；对照组术后出现并发症的患者有8例，其中包括3例术后发热，2例术后出血，2例宫颈狭窄，1例切缘阳性，并发症发生率为26.67%，两组并发症发生率差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

以往应用的冷刀手术方式操作简便，不过术中会有比较明显出血，另外术后容易有发热以及出血等并发症出现，影响手术安全性[3]。通过宫腔镜下宫颈leep术治疗子宫上皮内瘤变，通过在切除前选择止血钳将一侧宫颈夹住，使一侧宫颈血管受阻，减少出血，从而术中出血量更少。另外，宫腔镜下宫颈leep术将一侧宫颈夹住，能够得到更为清晰的术野，手术操作更加方便，因而手术时间也更短。除此之外，宫腔镜下宫颈leep术仅需要从前到后在宫颈中线部位实施贯穿缝扎，就能够成形，不需要实施电凝止血，这样也有助于缩短手术操作用时[4]。

本研究观察组子宫上皮内瘤变患者接受宫腔镜下宫颈leep术治疗，对照组患者常规接受传统冷刀治疗，对照手术结果发现，观察组手术时间以及术中出血量分别为（18.09±3.59）min、（13.15±4.40）ml，均明显优于对照组（37.58±9.60）min、（45.62±22.60）ml；另外观察组术后并发症发生率为10%，明显低于对照组26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，宫腔镜下宫颈leep术治疗子宫上皮内瘤变患者能够减少术中出血，缩短手术用时，降低术后并发症发生率，提升手术安全性，值得推广。

参考文献

[1] Mitra A, Macintyre D A, Lee Y S, et al. Cervical intraepithelial neoplasia disease progression is associated with increased vaginal microbiome diversity[J]. Scientific Reports, 2015, 5：16865.

[2] Committee on Gynecologic Practice,Society of Gynecologic Oncology. The American College of Obstetricians and Gynecologists Committee Opinion no.631.Endometrial intraepithelial neoplasia[J].Obstetrics & Gynecology,2015,125(5)：1272.

[3] Jung SH,Choi Y J,Kim M S,et al.Progression of naive intraepithelial neoplasia genome to aggressive squamous cell carcinoma genome of uterine cervix.[J].Oncotarget,2015,6(6)：4385-4393.

[4] Xiang L,Li J,Yang W, et al.Conization Using an Electrosurgical Knife for Cervical Intraepithelial Neoplasia and Microinvasive Carcinoma[J].Plos One, 2015,10(7)：e0131790.