多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效分析

惠 慧

（中铁十七局集团中心医院icu室，山西 太原 030000）

急性支气管哮喘作为呼吸科临床的多发慢性呼吸系统疾病，是先天遗传与后天饮食等环境等多细胞共同作用导致的细胞肥大及其胞内成分相互作用的一种气道炎症，病情程度受环境污染、人口老龄化的影响严重，其临床患病比例逐年增加。并且具具有发作反复、复发率高等特点。现代临床通过药物如如布地奈德，多索茶碱治疗急性发作的支气管哮喘为主，解除支气管痉挛、抑制炎症降低呼吸道感染。从而使患者喘息、咳嗽等症状得到明显缓解。但据国内外研究报道，急性支气管哮喘患者但以药物治疗往往不能取得理想的至于效果，大多患者停止服药病情发作反复，得不到有效控制[1-2]。本研究针对单一药物效果不理想的状况对我院急性发作的支气管哮喘患者不同药物疗效进行相关研究旨在探讨联合治疗的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过计算机筛选2017年1月～10月十七局中心医院收治的符合《支气管哮喘防治指南》诊断标准，知情同意、无相关禁忌用药、未接受相关扩张、激素治疗的支气管哮喘急性发作患者50例，依据治疗方式均分对照组和观察组。对照组男女比例15：10，最小年龄20岁，最大79岁，平均年龄（49.47±5.36）岁；平均病程（9.65±3.37）年；观察组男女比例14：11，最小年龄18岁最大年龄74岁，平均年龄（47.73±5.39）岁；平均病程（9.57±5.16）年。两组患者基本资料（性别、年龄、病程等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除急慢性感染性疾病者、肝、肾功能不全，先天性心脏病或哮喘持续状态或危重病患者、既往有精神病史，无法配合治疗患者。

1.2 方法

对照组 给予布地奈德雾化吸入，对患者进行吸氧、化痰、镇静并做好感染防控，调控患者体内电解质和酸碱平衡；用法用量：使用2ml布地奈德悬浊液+2ml生理盐水混合，视患者状况选择面罩雾化吸入方式或口含器吸入，吸入时间控制在10～15min，每日两次，观察组 对照组基础上注射加用0.3g多索茶碱与100ml生理盐水混合静脉注射，用法用量：静脉注射多索茶碱+100ml生理盐水混合物，每日一次。

两组患者连续治疗2周，归纳整理两组肺功能指标并统计评估。

1.3 观察指标

患者经2周系统治疗后，通过肺功能仪分别对两组患者治疗前后的用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）等气道通气功能指标进行检测，并分别记录统计两组患者的口干、呕吐恶心、咽喉干痒、心律失常等不良发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用“±s”，采用t 检验；计数资料采用以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组 FVC、FEV1、FEV1/FVC 指标比较

观察组治疗后各项指标较对照组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1

表1 两组 FVC、FEV1、FEV1/FVC 指标比较

2.2 两组不良反应比较

对照组3例出现咽喉干痒、2例心律失常、2例恶心呕吐；观察组2例咽喉干痒；观察组不良反应发生状况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应比较

3 讨 论

从流行病学的调查得知，我国每100人群中就有1～3人患有支气管哮喘疾病，患者急性病发时，主要症状表现为胸闷、严重呼吸障碍、气急等[3]。并且急性发作容易导致肺功能障碍或呼吸衰竭，如果不能给予及时有效的治疗，可能导致患者因呼吸困难致使死亡。据不完全统计，每年全球死于支气管哮喘急性发作患者约有25万人。现代临床常采用药物治疗支气管哮喘急性发作，其常用药物包括布地奈德、多索茶碱等[4]。

布地奈德抑制炎性介质及细胞因子的释放不是单一的，而是通过从多个环节诱导嗜酸粒细胞凋亡从而起到抵抗感染的作用。布地奈德高效的局部抗炎作用，可抑制细胞内炎症因子合成及扩散，阻断嗜酸性细胞与淋巴细胞的联系，使气道内高炎症反应的发生率降低，使哮喘急性频率降低，保持呼吸频率稳定。但单独应用布地奈德因治疗效果并不理想，由于其进入人体后易与血液发生氧化生成的不良物质对细胞组织进行破坏。这一结论恰好与本研究中对照组患者治疗后肺功能气道通气FEV1、FVC、FEV1/FVC等指标的不良改善效果相符，更加确切的说明单独用药治疗的不理想性。

多索茶碱是茶碱类治疗哮喘的常用甲基黄嘌呤衍生剂，具有扩张支气管高效平喘作用，同时具备抑制炎症因子、抵抗感染的一种新型药物。多索茶碱被机体吸收后，呼吸道平滑肌处磷酸酯酶分泌进行抑制，促进儿茶酚胺合成；限制炎症因子扩散使患者呼吸道炎症指标降低。最主要的是多索茶碱可对布地奈德不良因素的的形成进行抑制，并且起效迅速、药效持久稳定、不良反应少等，极大程度上减少器官组织破坏的威胁。

两者联合可很好的发挥协同和互补作用。多种致病因素会激活患者的血清、鼻腔、支气管分泌物中嗜酸粒细胞，产生白三烯类物质，引起气道黏膜肿胀等。而多索茶碱作为一种白三烯受体拮抗剂，具有特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯受体作用，与布地奈德联合使用产生协同作用，既作用于半胱氨酰白三烯受体，又直接作用于气道，充分发挥两种药物剂型的优势互补特点。联合本组研究，治疗前两组FEV1/FVC等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组均显著改善，且观察组改善幅度较大，不良反应率低于对照组20%，下降明显，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用两药联合治疗后充分发挥两种治疗的优势，治疗患者急性哮喘疗效优良。

综上所述：采取多索茶碱+布地奈德雾化治疗对支气管哮喘患者急性发作，具有症状缓解迅速，安全性高等特点，临床推广意义巨大。

参考文献

[1] 哈丽丹·马合木提.索茶碱与布地奈德联合治疗支气管哮喘急性发作期83例临床疗效观察[J].医药前沿,2017,7(1)：114-115.

[2] 孔晓梅,韩葆芬,张彩苹,等.支气管哮喘急性发作期的病原学分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1)：58-60.

[3] 林晋浩.多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘急性发作疗效观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(31)：103-105.

[4] 陈国浩,杨康艺,何南云.多索茶碱注射联合布地奈德雾化对支气管哮喘急性发作的疗效及细胞因子水平的影响[J].吉林医学,2017,38(11)：2105-2106.