甘精胰岛素联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病伴肥胖症的效果研究

梁 明

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

2型糖尿病(简称T2DM，diabetes mellitus, type 2)约占糖尿病发病率的90%，其属慢性疾病类型[1]。研究指出，T2DM多是因患者机体中胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗所致，患者在临床中症状主要表现是口渴、多尿、多食等[2]。T2DM通常需要坚持服药、控制饮食，从而使其病情逐渐缓解，但因其有胰岛素抵抗，常伴有肥胖症出现，对患者影响较大[3]。故本院择二甲双胍、甘精胰岛素对T2DM伴有肥胖症的患者实施联合治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年9月～2017年9月接收的112例初发T2DM伴肥胖症的患者资料，分研究组(56例)和对照组（56例）；对照组男30例，女26例；年龄40～75岁，平均（54.40±3.31）岁；病程3～20年，平均（8.32±2.21）年；研究组男31例，女25例；年龄41～76岁，平均（55.24±3.79）岁；病程2～21年，平均（7.46±2.65）年；基线资料比，差异无统计学意义（P＞0.05）；本研究已取得所有患者同意，及伦理会的支持和备案。纳入属初发性的T2DM伴有肥胖症者。排除合并器质性严重病变者；不同意参与研究者；受感染、尿酮症等因素影响者。

1.2 方法

对照组取甘精胰岛素（赛诺菲投资有限公司，北京，批准文号J20140052）实施治疗，初始剂量为0.2 U/kg，以皮下注射的方式治疗，每3d皆实施具体剂量调整，合理调节控制患者FPG为6.00mmol/L左右。研究组以甘精胰岛素（用量、用法等与对照组保持一致）、二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号为H20023371）进行联合治疗，取0.25～0.5的二甲双胍实施口服治疗，3次/d；两组的治疗时间皆为 3个月。

1.3 观察指标

记录两组血糖指标水平：HbA1c（糖化血红蛋白）、FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h的血糖）。统计患者血脂指标水平：TG（甘油三脂）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、TC（总胆固醇）。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t 检验，计数单位以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血糖指标对比

研究组的血糖指标中HbA1c、FPG、及2hPG水平皆比对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见于表1。

表1 两组血糖指标比较（ ±s）

表1 两组血糖指标比较（ ±s）

注：组间比，bP＜0.05

2hPG（mmol/L）对照组 7.11±0.08 6.68±1.34 9.35±2.52研究组 5.24±0.11b 4.49±0.61b 7.49±0.91b t 102.8845 11.1311 5.1951 b P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 HbA1c（%） FPG（mmol/L）

2.2 两组血脂比较情况

研究组血脂各指标TG、HDL-C、LDL-C及TC水平中皆优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血脂情况（ ±s，mmol/L）

表2 两组血脂情况（ ±s，mmol/L）

注：组间比对，bP＜0.05

组别 TG HDL-C LDL-C TC对照组 1.02±0.22 1.30±0.15 1.60±0.72 5.23±0.97研究组 0.64±0.13b 1.73±0.46b 0.80±0.36b 4.10±0.63b t 11.1281 6.6506 7.4370 7.3110 b P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

有文献研究报道显示，糖尿病患者中多数为T2DM，常伴有肥胖症出现，且年龄阶段多处于35岁以上[4]。肥胖症患者机体中脂代谢平衡受到破坏，因此会使胰岛素总体抵抗能力逐步加重，进而则会造成胰岛素的分泌发生缺陷,随病情逐步发展，则极易使患者出现T2DM、血糖升高等问题[5]。有学者指出，对T2DM患者采取胰岛素实施治疗，可使患者血糖水平得以显著下降[6]。

本研究中，经治疗后，研究组HbA1c、FPG、2hPG等血糖指标的水平皆相对对照组更低，说明对T2DM伴有肥胖症的患者实施单纯性的甘精胰岛素可使患者血糖的各类指标水平有所改善，但若将甘精胰岛素和二甲双胍实施联合用药，则可使患者的血糖水平得以显著性的改善，效果相对单纯实施甘精胰岛素治疗更为明显。原因是甘精胰岛素的作用特性为平稳、无峰值、作用时间长，使患者的血糖水平能够持续性的逐渐下降[7]。二甲双胍为一线类的降糖用药，可增强患者胰岛素的敏感性，同时可增加肌肉、脂肪、肝脏等组织对葡萄糖的利用，以及抑制肝、肾过度的糖原异生，同时延缓葡萄糖由胃肠道的摄取，将两种药物联合，则可使患者血糖水平显著下降。另外本研究中，研究组在血脂各指标LDL-C、TG及TC水平中皆比对照组低，而HDL-C水平对照组低于研究组，说明初发性的T2DM伴有肥胖症的患者加用甘精胰岛素、二甲双胍联合治疗，能够使患者血脂的水平得以改善。原因是甘精胰岛素可发挥持久且平稳性的降糖效果，二甲双胍可对葡萄糖的摄取进行有效抑制，能够改善胰岛素抵抗现象以及外周组织对葡萄糖的吸收，进而显著改善患者对胰岛素的敏感性[8]。本研究对两组用药不良反应未记录分析，待临床补充调查统计。

综上所述：初发T2DM伴肥胖症患者应用二甲双胍、甘精胰岛素联合治疗，能够使患者血糖及血脂的水平得以显著改善，值得全面运用与推广。

参考文献

[1] 杨 萍,魏 祎.赖脯胰岛素50联合二甲双胍治疗新诊断超重/肥胖2型糖尿病的疗效分析[J].中国医师进修杂志,2014,37(19)：4-6.

[2] 孙宝莲,王爱华.利拉鲁肽联合二甲双胍对2型糖尿病合并肥胖症患者血糖及体质量的影响[J].中国卫生标准管理,2017,8(25)：73-75.

[3] 赵 杰,李俊江,朱运海,等.腹腔镜胃旁路术和二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床疗效及影响因素分析[J].中华消化外科杂志,2017,16(6)：575-581.

[4] 郑思远.艾塞那肽或二甲双胍对超重肥胖多囊卵巢综合征患者临床内分泌代谢及锌α2球蛋白水平的影响[D].广州医科大学,2016.

[5] 叶惠成.盐酸二甲双胍肠溶胶囊对患糖尿病肥胖症者ISI、BMI、血脂变化的影响[J].中国现代药物应用,2016,10(7)：7-8.

[6] 姜 天,张 楠,左旭阳,等.艾塞那肽可改善肥胖2型糖尿病患者饮食习惯[J].中华糖尿病杂志,2017,9(1)：37-40.

[7] 姜 天,章 秋,张 楠,等.艾塞那肽对肥胖2型糖尿病患者血清成纤维细胞生长因子21的影响[J].中国糖尿病杂志,2017,25(12)：1073-1077.

[8] 路 丽,王雅萍.二甲双胍联合依那普利治疗肥胖型高血压的疗效分析[J].山西医药杂志,2015,44(10)：1165-1167.